脑膜炎

就诊指南


挂号科室: 神经内科 感染内科

发病部位:头部

多发人群:两岁以下的婴儿

治疗方法:药物治疗

是否传染:有传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:发热、头痛、呕吐

相关疾病: 感冒 鼻炎

相关检查:X线、CT、MRI检查

相关手术:

相关药品:头孢曲松、头孢噻肟

治疗费用:市三甲医院约(10000-20000元)

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小伙患急性脑膜炎,经药物治疗后治愈

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:患者头痛伴发热起病,头痛剧烈,入院后查体显示颈强直阳性,行腰椎穿刺检查考虑急性脑膜炎。脑膜炎主要是细菌、病毒等微生物透过血-脑屏障进入颅内,累及脑膜引起的疾病。通过抗炎抗病毒、脑保护、脱水降颅内压等药物治疗后,患者症状有所好转。【基本信息】男、34岁【疾病类型】急性脑膜炎【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】药物治疗(注射用脑蛋白水解物+注射用头孢曲松钠+更昔洛韦注射液+醒脑静注射液+甘露醇注射液+羚羊角胶囊)【治疗周期】住院治疗10天【治疗效果】头痛、发热症状有所缓解一、初次面诊患者于入院前3天无明显诱因出现发热伴头痛,体温最高达39.5℃,头痛剧烈,双侧颞部、额部胀痛感,患者主诉头部感觉要爆炸,伴恶心、呕吐,呕吐3次,呈喷射样呕吐,呕吐物为胃内容物,但没有出现手脚无力、言语障碍、抽搐发作的症状。起初以为是普通感冒未予重视,自行口服感冒药后头痛未见缓解,体温逐渐降低至38℃。患者同家属来院就诊,行头CT检查显示未见明显异常,初步诊断为发热,头痛待查,告知患者需要入院进一步检查,患者知情同意。二、治疗经过入院后,查体发现患者意识清楚,语言正常,体温37.9℃,血压130/85mmHg,心率71次/分,呼吸19次/分,颈强直阳性、克氏征阳性、布氏征阳性,行头部磁共振检查显示脑内点状缺血灶,行脑电图检查显示边缘状态脑电图,行腰椎穿刺检查显示脑脊液糖2.67mmol/L,脑脊液氯化物124.0mmol/L,脑脊液压力280mmH2O,脑脊液白蛋白1027mg/L,脑脊液细胞数20。同患者及家属沟通病情,目前考虑急性脑膜炎。后得知患者既往无头孢、青霉素等过敏史,随后选择易透过血-脑屏障的消炎药消炎,患者家属同意,给予注射用脑蛋白水解物改善脑代谢,注射用头孢曲松钠抗炎,更昔洛韦注射液抗病毒,醒脑静注射液行脑保护,甘露醇注射液脱水、降颅内压,口服羚羊角胶囊对症止疼治疗。三、治疗效果通过10天的治疗,患者体温降至正常,头痛症状明显缓解,仅偶尔表现为双侧颞部轻度疼痛、跳痛感,无恶心、呕吐、言语障碍症状。患者住院7天,复查腰椎穿刺显示脑脊液糖2.88mmol/L,脑脊液氯化物121.0mmol/L,脑脊液压力180mmH2O,脑脊液白蛋白329mg/L,脑脊液细胞数为5,腰椎穿刺结果提示病情控制良好,达到出院指标,准予出院。四、注意事项很高兴患者经过治疗后,急性脑膜炎治愈。但患者出院后仍需要注意体温变化,一般体温不超过38.5℃,无需注射退烧针、服用对症退烧的药。低热对于人体是种保护措施,能调节人体免疫功能对抗感染,但是高热需要物理降温结合退烧药物,避免引起高热惊厥,且急性脑膜炎容易复发。出院后家属需要关注患者的意识状态,以及有无抽搐发作,此为脑实质损伤的表现。如患者有恶心、呕吐症状,注意呕吐时需要将头偏向一侧,积极清理口中分泌物,避免误吸,并及时前往医院就诊。五、个人感悟急性脑膜炎病情瞬息万变,发病前神志清楚,出现恶心、呕吐后可突发意识不清,就像该病例中的患者一样,查体时神志清楚,表现为头痛,但当其颅内压增高,可呈现频繁喷射性呕吐,如不慎,可能导致误吸。急性脑膜炎的治疗通常需要3周左右,治疗后需要复查腰椎穿刺,看看各项指标。绝大部分预后良好,一般不留后遗症,但也需要与其他疾病相鉴别,包括感染后头痛、脑出血、神经性头痛等。

作者:程喆歆 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量: 4644

27岁小张高热头痛确诊隐球菌性脑膜炎,静脉用药好转了

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:27岁患者于1月前无明显诱因出现高热、头痛等症状,外院多次诊治未见明显好转,视物模糊、听力下降进行性加重后于我院就诊,经过检查诊断为隐球菌脑膜炎,是一种真菌性脑膜炎。经过规范用药治疗后,患者头痛、呕吐等症状得到缓解,病情逐渐恢复。【基本信息】女、27岁【疾病类型】隐球菌性脑膜炎【就诊医院】广州医科大学附属第二医院【就诊时间】2020年10月【治疗方案】静脉注射(甘露醇注射液、注射用两性霉素B、氟康唑氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液)【治疗周期】住院治疗10周,不适随诊【治疗效果】患者头痛、呕吐等症状得到缓解,病情逐渐恢复一、初次面诊患者张女士,27岁,自述于1月前无明显诱因出现高热、头痛症状,始于右侧颞部,随后转至左侧,逐渐波及全头部,呈胀痛,伴恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、走路不稳、肢体乏力、视物模糊等症状,无言语不清、吞咽困难、饮水呛咳,无肢体不自主运动、肢体抽搐、意识不清,无胸闷、胸痛、气促、呼吸困难等。外院多次诊治,未见明显好转,视物模糊、听力下降进行性加重,起病以来患者精神差,睡眠欠佳,大小便正常。个人史及家族史无特殊,初步怀疑是颅内感染。二、治疗经过患者收入院后查体:心肺腹未见明显异常,病理反射未引出。患者颈强直,颏胸距4横指,克尼氏征阳性。入院后行腰部穿刺找到隐球菌孢子,进一步检查,脑实质未见明显异常,静脉窦未见异常。软脑膜增强,双侧筛窦、上颌窦炎症。脑脊液常规:白细胞计数330×10^6/L,mNGS(宏基因组测序)检查显示隐球菌阳性。患者提及邻居家天台喂养有家禽,可能是通过接触家禽或其他污染物导致的真菌感染,进而诱发隐球菌性脑膜炎。明确诊断后给予患者甘露醇注射液静脉注射脱水降颅压,同时给予葡萄糖氯化钠注射液维持电解质平衡,注射用两性霉素B、氟康唑氯化钠注射液抗真菌治疗。三、治疗效果输液3天后,患者头痛、发热症状均有好转,体温波动在38.2℃-38.8℃,头痛明显减轻,查体发现颈部僵硬的症状也有所好转。1周后复查腰椎穿刺检查,白细胞计数及微量蛋白水平均明显下降。1个月后患者复查腰椎穿刺,各项指标均逐渐好转,无明显不适症状。10周后腰椎穿刺检查,各指标恢复正常,患者病情基本康复,予以患者出院。四、注意事项很欣慰患者病情最终康复,出院后患者应注意放松心情,保证睡眠,劳逸结合,规律生活。家人和自身密切观察症状,同时加强营养,锻炼身体,提高抵抗力。注意避免接触家禽,以免再次感染真菌,引起病情复发。如果有头晕、头痛、呕吐等症状,随时来院就诊。五、个人感悟隐球菌性脑膜炎是常见的真菌性脑膜炎,发病后可以有本例患者一样的高热、持续性剧烈头疼、恶心、呕吐等症状,因为颅内压力高,可能会影响到颅神经,所以会出现视物模糊和听力障碍等症状。若不及时规范诊治,病情进一步发展,可能出现昏迷、心跳呼吸骤停等症状,出现生命危险。针对真菌性脑膜炎,要早发现、早治疗,同时注意规范治疗。  

作者:刁芳明 广州医科大学附属第二医院 阅读量: 4853

56岁王先生发热后意识不清,就医后被确诊脑膜脑炎

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:该病例患者为56岁男性,4日前出现无明显诱因高热,伴轻微头痛,恶心,入院前2天意识模糊逐渐加重前来就诊,确诊为脑膜脑炎,通过药物治疗后症状得以缓解。脑膜脑炎主要临床表现为发热伴随头痛以及脑实质症状,例如抽搐发作、精神症状等,该类疾病可轻可重,脑部受累部位不同表现不同,预后也不同。【基本信息】男、56岁【疾病类型】脑膜脑炎【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】药物治疗(注射用更昔洛韦、醒脑静注射液、甘露醇注射液、人免疫球蛋白、注射用亚胺培南西司他丁钠)+物理降温(退热贴、冰袋降温)+心理辅导安慰【治疗周期】住院治疗12天,1个月后门诊随访【治疗效果】发热、意识不清症状缓解一、初次面诊患者自诉既往有高血压、糖尿病病史,于入院前4日无明显诱因出现发热,体温波动在38.5℃-39.6℃,伴轻微头痛、全头部胀痛感、恶心,但无呕吐,入院前2天出现意识模糊表现,并逐渐加重,叫醒后可简单回答问题,且肢体无抽搐,可活动,为明确原因来院就诊。给予患者完善头部磁共振、腰椎穿刺、血培养、血常规等检查,并建议患者住院进行治疗。患者入院后查体显示:一般状态差,呼吸急促,专科查体显示嗜睡,不能配合查体,双侧瞳孔等大同圆,对光反射存在,无面瘫,但感觉查体欠配合,双下肢病理征未引出,头磁共振显示:多发腔隙性脑梗死,脑室系统扩张。腰椎穿刺检查显示:脑脊液糖2.9mmol/L,脑脊液氯124.0mmol/L,脑脊液压力280mmH2O,脑脊液白蛋白1027mg/L,脑脊液细胞数90。综合上述检查结果后,考虑患者患有脑膜脑炎。二、治疗经过在与患者针对病情及治疗方案进行详细沟通后,给患者开具注射用更昔洛韦抗病毒、醒脑静注射液进行脑保护、甘露醇注射液脱水降颅压、人免疫球蛋白静脉点滴、注射用亚胺培南西司他丁钠抗炎,同时给予一般物理降温,包括退热贴、冰袋降温等,并给予患者心理辅导安慰。 三、治疗效果通过12天的药物治疗,患者发热及意识不清的症状明显缓解,体温下降至正常,恶心呕吐症状消失,精神面貌较前好转,准予出院。嘱患者出院后注意休息多饮水,1个月后定期来门诊复查,并且建议患者去内分泌科进行详细的诊治,以调节血糖。四、注意事项很高兴患者经过及时的药物治疗及物理降温处理后,发热及意识不清的症状得以明显缓解。但建议患者出院后仍然需要注意以下事项:1、建议患者日常饮食以清淡为主,避免生冷刺激,戒烟戒酒,并且要保持足够的营养。还可以适当进行体育活动,如散步等;2、一定要遵医嘱按时到医院复查,及时监测病情是否完全缓解,如果有其他不适,可以及时发现并治疗。五、个人感悟该患者发热起病,迅速出现意识不清,考虑病变累及全脑,如果延迟治疗,患者可能会出现癫痫持续状态,脑积水、积脓、脑脓肿等,当炎症广泛影响脑膜血管时,还可发生血栓,引起脑卒中、出现偏瘫、失语等现象,甚至影响生命安全。幸好治疗及时,病情缓解。大多数患者颅内压增高,严重时甚至可引起脑疝导致患者死亡。所以出现不适症状,一定要及时就诊,避免延误病情。

作者:程喆歆 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量: 3793

32岁男性头痛、恶心、呕吐,小心脑膜脑炎!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:脑膜脑炎是一种累及脑膜或脑实质的炎症性疾病,可表现为剧烈头痛、恶心呕吐等,常伴随发热、血常规异常,严重的患者,颅脑磁共振可有脑实质受累表现。病例患者因无明显诱因头痛,伴恶心呕吐、发热来就诊,检查后诊断为脑膜脑炎。经过药物联合治疗后,头痛发热症状明显缓解。【基本信息】男、32岁【疾病类型】脑膜脑炎【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】药物治疗(注射用更昔洛韦、氢溴酸高乌甲素注射液、甘露醇注射液、人免疫球蛋白、注射用头孢曲松钠、盐酸莫西沙星片)+心理辅导安慰【治疗周期】住院治疗7天,定期门诊随访【治疗效果】头痛发热症状缓解一、初次面诊患者于入院前4日无明显诱因出现头痛,全头部剧烈胀痛感,难以忍受,伴恶心无呕吐,伴发热,最高达38℃,服用感冒药后上诉症状无缓解。入院前1天患者头痛加剧,伴有双侧眼部胀痛感,伴恶心呕吐,呕吐3次,呕吐物为胃内容物,但无肢体麻木无力,故来医院就诊。首先给予患者完善了头部磁共振、腰椎穿刺等检查。并建议患者住院进行治疗。患者入院后查体显示:心肺查体无著征,腹软,无抵抗,无压痛及反跳痛。专科查体神志清楚,无感觉异常,病理反射未引出。后行头磁共振显示:多发腔隙性脑梗死,脑白质脱髓鞘。腰椎穿刺检查显示:脑脊液糖3.10mmol/L,脑脊液氯125.0mmol/L,脑脊液压力300mmH2O,脑脊液白蛋白1627mg/L,脑脊液细胞数50。综合患者症状及检查结果,诊断患者患有脑膜脑炎。二、治疗经过在与患者详细沟通过病情后,决定给予患者注射用更昔洛韦抗病毒、氢溴酸高乌甲素注射液止疼、甘露醇注射液脱水降颅压、人免疫球蛋白静脉点滴,并给予注射用头孢曲松钠、口服盐酸莫西沙星片抗炎,同时给予患者心理辅导安慰。  三、治疗效果通过药物的联合治疗,患者的头痛发热症状明显缓解,体温下降至正常,恶心呕吐症状消失,于住院7天时,准予患者出院,并嘱患者继续口服盐酸莫西沙星片抗炎,注意休息,多饮水,1个月后在门诊复查。四、注意事项患者经过积极的治疗,病情得以好转,真心为他感到开心。建议患者如果再出现发热、头痛的现象一定要及时就医,因为发热伴随头痛不仅仅是感冒的表现,还可能是微生物通过血脑屏障进入颅内形成的颅内感染,危害性更大,所以需要引起重视,必要时行腰椎穿刺明确是否有颅内感染。另外出院后要注意避免着凉感冒,注意休息睡眠,提高营养,提高抵抗力。饮食要注意清淡,并且要避免进食辛辣刺激食物。遵医嘱按时按量服用药物,不可自行停药或减药。五、个人感悟脑膜脑炎一般来说以单纯疱疹病毒性脑炎常见,脑脊液淋巴细胞为主,可出现红细胞、蛋白质升高,磁共振在额、颞、枕或岛叶可有异常信号,有时可伴出血,主要是针对病原微生物进行治疗,细菌感染的话一旦确定,要立即开始注射抗生素,如盐酸莫西沙星氯化钠注射液。且对于治疗脑膜脑炎来说,早期治疗是改善预后的关键,所以要及时就医检查并治疗,通常治疗效果与该患者一样,可以使症状明显缓解。

作者:程喆歆 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量: 3613

38岁男性头痛恶心还呕吐,没想到竟是脑膜脑炎

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:一位男性患者来院就诊,主诉头痛,偶尔恶心、呕吐,半个月前有感冒病史,查体发现脑膜刺激征阳性,完善颅脑磁共振检查、腰椎穿刺等,确诊为脑膜脑炎。随即将患者收治入院进行药物治疗,14天后患者症状好转,头痛、恶心、呕吐症状缓解直至消失,各项检查指标正常。【基本信息】男、38岁【疾病类型】脑膜脑炎【就诊医院】山东省立第三医院【就诊时间】2020年5月【治疗方案】药物治疗(头孢曲松钠+更昔洛韦+甘露醇+甘油果糖)【治疗周期】住院治疗14天,1个月后门诊随访【治疗效果】头痛、恶心、呕吐症状缓解直至消失一、初次面诊一位男性患者来院就诊,主诉头痛,偶尔恶心、呕吐,同时伴有低热,自诉半个月前有感冒的情况,现在遗留头痛,要求给他开点止疼药。给患者查体发现脑膜刺激征阳性,因此不排除是脑内压力过高引起的头痛、恶心等,需要警惕颅内病变。建议患者完善颅脑磁共振检查,检查结果提示脑膜脑炎,随即将患者收治入院。 二、治疗经过患者入院后,完善了血常规、C-反应蛋白、腰椎穿刺等检查,提示白细胞高,中性粒细胞比例高,结合颅脑磁共振的结果,确诊为脑膜脑炎。依据化验结果,选择容易穿透脑脊液的抗生素以及抗病毒药物,同时给予脱水降颅压,减轻脑水肿的药物,如头孢曲松钠+更昔洛韦+甘露醇+甘油果糖,并嘱患者连续治疗14天,14天后患者恢复良好出院。嘱患者1个月后门诊随访。三、治疗效果经过药物的联合治疗,患者的脑内水肿和脑内高压减轻,治疗7天后头痛症状明显缓解,腰穿复查脑脊液各项指标较前明显下降。14天后患者表示头痛、恶心、呕吐症状消失,复查脑脊液各项指标正常,准予患者出院。1个月后再次返院随访,患者表示无特殊不适,恢复状况良好。 四、注意事项很欣慰患者经过积极的药物治疗后,头痛、恶心、呕吐症状得以缓解并消失。但建议患者出院后仍然需要注意以下事项:1、出院后要按照医生的要求按时按量服药,避免自行停药,以免导致症状复发或加重,如果再次出现无明显诱因的头痛,难以缓解,需要及时就医,切不可盲目随意用药,以免病情加重;2、平时应提高免疫力,养成良好的作息习惯,减少感染性疾病的发生。恢复期应清淡饮食,适量运动,保证良好的睡眠。五、个人感悟脑膜脑炎和颅内严重感染相关,属于神经内科急症之一,治疗不及时有可能会遗留后遗症,影响患者今后的生活和工作。当出现脑膜刺激征阳性,或者头痛呈爆炸样,并伴有喷射样呕吐时,应该积极完善颅脑检查,警惕颅内疾病。治疗期间应详细监测头痛情况,并注意追踪随访脑脊液化验结果以及脑部磁共振检查。

作者:王晶 山东省立第三医院 阅读量: 3922

新生儿脑膜炎治愈后会有后遗症吗

脑膜炎在新生儿中比较常见,多由细菌感染引起。新生儿脑膜炎治愈后是否会遗留后遗症,与新生儿出生时的状态、感染细菌种类、病情轻重程度以及是否有合并症、治疗是否及时等有关。部分病情严重的新生儿,治愈后可能会有癫痫、智力落后、运动落后等情况。新生儿脑膜炎需要及时进行治疗,大部分新生儿治愈后不遗留后遗症。但如果新生儿出生时是早产儿,且是革兰氏阴性菌感染,或者合并脑室膜炎、硬膜下积液、脑积水等,或者治疗不及时、不彻底,都有可能遗留后遗症。部分新生儿会出现脑积水的特征性表现,如癫痫发作、智力发育落后等,可能还伴有意识障碍等。如果脑膜炎损伤运动中枢,可能会出现跛行、抓物困难等运动障碍的后遗症。腰骶段脊髓受累的新生儿可表现为大便、小便异常,如大小便失禁等。所以脑膜炎的新生儿需要及时进行治疗,如应用抗生素,包括头孢曲松、头孢噻肟、庆大霉素等,以及营养神经的药物,如奥拉西坦、甲钴胺等。如果新生儿并发硬膜下积液、脑室膜炎,还需要进行硬膜下穿刺或者侧脑室引流。如果出现发热、喷射性呕吐,可以应用布洛芬、甘露醇等药物进行对症治疗。新生儿脑膜炎病情较轻时可直接母乳喂养,病情较重时可通过鼻饲喂养,不能进食时静脉补液,保证营养供应。脑膜炎恢复期的新生儿,应积极进行各种功能训练,减少或减轻后遗症。家长们日常需注意房间要经常开窗通风,尽量避免带新生儿到人群密集的地方,减少感染的风险。

作者:张玉晶 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量: 4482

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康庆云副主任a级片

湖南省儿童医院  神经内科

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个人简介: 康庆云,女,副主任a级片,硕士,2010年毕业于湘雅医学院神经病学专业,毕业后一直从事小儿神经科临床工作,对颅内感染、癫痫、脊髓炎、格林-巴利综合征等疾病有较丰富的诊疗经验。工作后发表科普文6篇,论文10余篇。 展开
个人擅长: 小儿癫痫等常见病,对颅内感染、脊髓炎、格林-巴利综合征等疾病有较丰富的诊疗经验。 展开
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