卵巢妊娠

就诊指南


挂号科室: 产科

发病部位:生殖

多发人群:女性

治疗方法:手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:停经、腹痛及阴道流血

相关疾病: 盆腔炎 卵巢囊肿 宫外孕

相关检查:病理检查

相关手术:部分卵巢切除术

相关药品:头孢曲松钠、奥硝唑

治疗费用:市三甲医院约(20000-50000元)

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卵巢妊娠导致25岁女性失血性休克,手术治疗挽救危局

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:卵巢妊娠是宫外孕中较为常见的一种情况,一旦发现不及时,甚至有可能危及患者的生命。25岁女性因停经四十天后腹部疼痛伴阴道少量流血就诊,就诊时已出现失血性休克表现,情况十分危急。经诊断,该患者为宫外孕(卵巢妊娠),临床及时给予手术治疗,术中患者出血量较大。经过妥善处理,手术成功,患者得以顺利出院。【基本信息】女、25岁【疾病类型】宫外孕(卵巢妊娠)【就诊医院】广州市花都区人民医院【就诊时间】2020年8月【治疗方案】手术治疗(硬膜外麻醉下行剖腹探查手术+左侧卵巢楔形切除手术)+输血【治疗周期】住院治疗7天【治疗效果】顺利出院一、初次面诊病人在家属陪同下,于2020年8月9日,因停经40天后出现下腹部疼痛2天,阴道少许流血3天,晕厥1次而来我院就诊。患者自述:末次月经为2020年6月29日,平时月经规律,月量正常,1年前人工流产1次。当停经35天时,利用晨尿自行做早早孕检测,结果显示为(+),以为怀孕。但由于当时身体无不适,因此并未前往医院检查。患者于3天前无诱因出现少量阴道流血,误以为先兆流产,于是请假休息在家,并自行口服黄体酮胶囊。2天前,患者出现下腹部隐痛,今日疼痛加重,并且出现失血性休克,遂由家属陪同下来我院就诊。测量患者生命体征,结果显示:基础体温为36.3℃,心率为94次/分,呼吸频率为22次/分,血压为90/50mmHg。患者面色苍白、表情痛苦、神情淡漠,心肺听诊未闻及异常,且腹部平坦,下腹部存在明显压痛及反跳痛,但未触及包块,阴道有少许暗红色血性分泌物,后穹窿明显触痛,宫颈明显举痛,子宫正常大小,但在左侧附件区触及明显包块,大小约5×5cm,边界不清,触及包块后患者明显疼痛加重。行B超检查,结果显示患者子宫未见异常,左侧附件区可见5×5cm混合性包块,边界不清,包块内可见0.5×0.7cm胚芽组织,未见原始心管搏动,盆腔内见大量积液深6cm。行急诊血常规检查,结果为血红蛋白8g/L,血HCG含量为4667mIU/ml,初步诊断为宫外孕,并准备急诊手术。(B超)二、治疗经过经家属签字同意之后,积极进行术前准备,为防止患者术中出血,同时做好输血、输液准备,一切妥当后,立即将患者送往手术室,决定在硬膜外麻醉下行剖腹探查手术。术中见患者腹膜为紫蓝色,切开腹膜之后有大量血液,随即开启吸引器将血液输出,迅速查找到左侧附件,见左侧卵巢明显增大,大约5×6×6cm,周边有凝血块,卵巢局部可见1.5cm长裂口,有新鲜血流出,并见妊娠囊。将左侧卵巢楔形切除,与妊娠组织一同送病理化验。局部创面无活动性出血,子宫无异常,右侧卵巢输卵管未见异常,清理腹腔之后,再次检查无活动性出血,清点器械纱布无误,于是逐层关腹,转至病房,术后病理报告检测结果为左侧卵巢妊娠。该患者术中出血1100mL,输血400mL,并补充0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液,并留置导尿管。后续测得患者尿液约300mL,尿液颜色清,未见肉眼血尿。术后待患者排气,给予硫酸亚铁片纠正贫血,伤口更换敷料。三、治疗效果经过一系列的治疗,包括给予患者输血,补充血容量,术后加强腹部伤口以及外阴护理,尿管护理等措施,患者无咳嗽咳痰,无下腹部疼痛,但有少量阴道流血。术后3天,检查患者血色素为9.5g/L,血压为110/70mmHg。术后第6天,患者血色素为10g/L,血HCG降至192mIU/ml,伤口Ⅰ期愈合,且大小便正常,体温正常,于术后7天拆线,痊愈出院。四、注意事项很高兴患者经过一系列的治疗后,脱离危险,并顺利出院。但由于患者出院时并未彻底痊愈,因此在后续的日常生活中,仍需注意以下几点:1、注意日常多补充蛋白质及富含维生素食物,尤其注意多吃含铁食物,比如猪肝、乌鸡、红枣、樱桃等等;2、出院后,患者仍需加强外阴护理,可每天用碘伏擦洗外阴2次,或用清水清洗外阴2次,期间应注意是否存在阴道排出物,一旦患者阴道排出组织物,应立即送医院检查。出院后30天内应避免性生活,同时避免坐浴;3、出院后3天,应及时返回医院复查,抽血检查血HCG含量,直至指标降至正常;出院1个月后,待阴道出血干净,应前往医院复查阴道B超,了解盆腔是否存在异常。出院后,应注意继续口服硫酸亚铁片进行补血治疗,如有不适,应随时就诊。五、个人感悟卵巢妊娠常常来势汹汹,如果不及时处理,很可能危及到患者的生命安全。本篇患者术中发现腹腔内出血1000mL,并且术前已经出现失血性休克症状,情况十分危急,经过及时的诊断和抢救,顺利挽救了患者的生命安全。但经过了解该患者的例子,我们应从中吸取教训,不可以在没有确定宫内妊娠情况下,擅自口服药物进行保胎,以免酿成大祸。另外,如果存在停经史,但出现阴道流血以及下腹部疼痛,应及时就医。如果本例患者对于自身的卵巢妊娠能及早发现,完全可以口服药物,保守治疗,避免大量出血,这也是我们比较惋惜的一点。

作者:徐艳娟 广州市花都区人民医院 阅读量: 3358

卵巢过度刺激综合征(OHSS)的诊断与治疗

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种以超促排卵为目的而进行卵巢刺激时所发生的医源性疾病,严重时可危及患者生命。  OHSS常发生于促排卵后黄体阶段或妊娠早期。  诱发排卵过程中OHSS的发生率各家报道不一,据统计:轻度OHSS发生率为20%~33%,中度为2.9%~16.3%,重度为0.1%~7.1%。  卵巢过度刺激综合征(OHSS)的诊断与治疗  OHSS的临床表现及分度  根据临床表现及实验室检查分为轻、中、重三度。  轻度  Ⅰ级:血E2水平≥1500pg/mL(5490pmol/L),B超检查卵泡>10个,卵巢增大,但直径≤5cm,可伴轻度腹胀不适。  Ⅱ级:在Ⅰ级基础上出现消化道症状,有恶心、呕吐或腹泻等。  症状和体征通常于排卵后3~6天或注射HCG后的5~8天开始。  中度  Ⅲ级:在轻度基础上,卵巢进一步增大,直径5cm~10cm,腹水<1500ml;可扪及腹胀、腹痛等,腹围增大,体重增加≤4.5kg.;血E2水平≥3000pg/mL(11010pmol/L)。  重度:  Ⅳ级:在中度基础上腹胀痛加重,口渴、甚呼吸困难;卵巢直径>10cm,腹水增加,体重增加≥4.5kg.。  Ⅴ级:在Ⅳ级基础上腹胀痛加剧,口渴、尿少、恶心、呕吐、腹胀甚至无法进食,大量腹水或胸腔积液致呼吸困难,不能平卧;出现血容量不足、血液浓度、高凝状态、肾动脉灌注不足及肾功能损害、少尿或无尿,电解质紊乱,血栓形成等。个别患者可出现成人呼吸窘迫综合症。红细胞压积>45%,白细胞计数>1.5×109/L;肝肾功能指标异常。  若卵巢增大虽未达10cm,但腹水量>1500ml,或胸水>50ml,也属于重度。  OHSS的治疗:  OHSS是一种自限性疾病,若没有妊娠,其病程约14天;未妊娠患者随着月经来潮病情好转,妊娠患者早孕期病情加重。  轻度OHSS被认为在超促排卵中不可避免,患者无过多不适,一般不需特殊处理,多数病人可在1周内恢复,但需避免剧烈活动,避免卵巢扭转。应作门诊监护,有加剧危险者,应继续观察4~6d。  中度OHSS也可在门诊观察休息,治疗以休息和补液为主,嘱其多饮水,尤其是冬瓜汤与西瓜等利尿饮品。同时每日检测体重与24h尿量,尿量不应少于1000ml/d,如维持在2000ml/d以上最佳。病情完全缓解要到下次月经后,当红细胞压积达到0.45时应住院治疗。妊娠后OHSS病程较长、病情较严重,可持续达2~3个月。

作者:李豫峰 华中科技大学同济医学院附属同济医院 阅读量: 29959

什么是卵泡监测

由于阴道超声的探头小,频率高,可于阴道内作环形旋转扫查,接近盆腔器官,良好显示器官内部细微结构,不受腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠气干扰的影响,现已成为妇产科超声检查的常规途径。  凡有性生活的女性均可行阴道超声检查,尤其是腹壁肥厚者、急腹症患者及膀胱无法充盈者。阴道超声可用于监测卵泡发育及对子宫内膜的评价,预测排卵时间发现卵泡发育异常。根据月经周期的长短,于月经第5~7天开始监测,隔日一次,卵泡直径达10mm以后每日一次直到排卵。排卵后隔日监测直到月经来临为止。  对于单纯监测排卵的月经规律的女性,可从月经第8~12天开始监测,此时,卵巢内的卵泡逐日增大,张力增加显得边界清晰,在排卵前6~7日形成优势卵泡,直径达10mm左右。子宫内膜逐日增厚呈低回声,边缘呈细线状强回声,宫腔线呈强回声,形成“三线征”。  月经第13~14天,排卵侧卵巢体积及优势卵泡逐日增大,至排卵前一天均达最大值,优势卵泡增长速度以排卵前一天为最快,最大直径可达26mm,平均20mm。  子宫内膜厚度于排卵前一天增大到最高值,约12~13mm。  排卵是一个短瞬过程,超声难以观察到,但一些征象提示排卵:  1、优势卵泡消失;  2、优势卵泡明显缩小或皱缩5mm以上,内壁塌陷,内见散在细小点状回声;  3、40%~50%的女性在排卵后的1~2天内,于子宫直肠陷凹内可见少量积液声像。排卵期的子宫内膜厚度及声像与排卵前一天相同。  在监测卵泡过程中,除了正常的排卵,也可以发现卵泡的发育异常,常见的有以下几种。  【卵泡未破裂黄素化综合征】  卵泡未破裂黄素化综合征(luteinized unruptured follicle syndrome,LUFS)指月经周期规律,但月经中期卵泡未破裂、无排卵的一组症候群。卵泡黄素化未破裂(LUF)周期的患者,如果用临床检查排卵的方法如基础体温测量、月经24小时内子宫内膜活检、宫颈黏液涂片等均显示为排卵周期,但实际上卵子并没有从卵巢内排出,腹腔镜检查卵巢表面无排卵斑,但体内激素水平已达黄素化。  LUF在正常月经周期发生率约10%,不孕症女性发生率高达25%~43%,并可反复发生。  LUF的声像特点为:至排卵期卵泡不破裂,继续增大,囊壁厚,于黄体期持续长大,最大直径可达7~200px,至下次月经前后萎缩消失,少数可持续2~6个月,超声动态观察可见卵泡增大,囊内回声有各种变化。  LUF周期的未破裂卵泡与卵巢新生物的鉴别方法简单,观察1~2个月经周期即可鉴别。  【多囊卵巢综合征】  多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是育龄女性常见的内分泌疾病,表现为双侧卵巢呈多囊性改变伴不孕、多毛、肥胖、痤疮、月经紊乱等一组症状。  目前公认的国际标准为鹿特丹专家会议的标准,即PCOS的主要诊断依据为:排卵少或不排卵;临床或生化高雄激素表现;超声显示卵巢体积增大>10ml,和(或)可见≥12个直径2~9mm的卵泡。以上3项中具备2项即可诊断,但需除外先天性肾上腺皮质增殖症、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。  根据多囊卵巢综合征的诊断标准,其超声声像学特点为:  1、卵巢增大,包膜厚;  2、间质回声增强,以往认为此征象是PCOS最敏感、最特异的超声征象,但现在对此有争议;  3、卵巢内可探及12个或12个以上小卵泡,大小相似,直径2~9mm,动态观察其卵泡形态、大小及数目无变化。小卵泡于卵巢的包膜下呈环珠状排列,称为周边囊泡型;小卵泡散在整个卵巢皮质层呈蜂窝状称为普通囊泡型。  【小卵泡排卵型】  卵泡期出现优势卵泡,但发育迟缓,至卵泡直径达14~17mm时即破裂排卵。排卵征象同正常优势卵泡排卵。此型为黄体功能不全周期,子宫内膜增厚不明显,排卵期呈低回声,“三线征”不显示,黄体期内膜呈中强回声。  【无排卵型】  在卵泡期至排卵前期,卵泡生长始终不能达到成熟大小且增长缓慢,最大直径≤15mm,张力不大,透声性差,以后逐渐缩小闭锁,卵泡直径≤5mm,如PCOS。子宫内膜同小卵泡排卵型。

作者:史颖莉 复旦大学附属妇产科医院 阅读量: 71383

导致宫寒的原因都那些

中医理论里的“宫寒”并不是单纯“子宫寒冷”,中医所说的“子宫”与西医所指的子宫不同,它包括子宫、卵巢等多种器官。所以“子宫寒冷”并不单指子宫受寒情况,临床上表现为女性内生殖系统(子宫,输卵管,卵巢等)的生殖功能的低下,症状主要有:  1、白带量多,清稀;  2、月经不调、痛经、不孕;  3、性冷漠、多流产;  4、小腹不温,四肢冰凉,眩晕,经前乳胀,  5、黄褐斑、痤疮;  6、困倦腰痛、面色晦暗、眼睑肿胀。面色无华、苍老,眼睑肿胀,满脸黄褐班、痤疮,容易眩晕,还总感觉困倦腰痛,常年挂着一对黑眼圈,一副未老先衰的姿态。  宫寒女性在怀孕以后会出现胎儿发育异常、胎停育的现象,严重的可导致流产。这是因为宫寒造成的子宫生殖环境受到影响,宫寒的这些症状,在西医的各项检查中可能没有什么异常情况,只能解释是处于一种亚健康状态,这些女性的由于盆腔淤血,微循环不良,导致盆腔血供差,导致出现上述宫寒的症状。  宫寒原因1:先天体质  有些女性天生体质较寒,四肢容易冰冷,对气候转凉特别敏感,脸色比较苍白。  宫寒原因2:寒性环境  盛夏,一直在空调房间里,特别是女性从室外高温在全身大汗淋漓的情况下一下子进去空调房里,湿寒侵入体内,导致宫寒。  宫寒原因3:冷食太多  在炎热的夏季,多食冷饮、冰茶、瓜果等寒凉之物,更何况有些女性喜欢一年四季吃冰激淋。  宫寒原因4:运动少导致盆腔血供差  现代女性缺少运动,久坐时受寒会引起盆腔的血液回流不畅,出现慢性盆腔淤血,微循环障碍,导致盆腔血供差。  防治对策1:运动  寒性体质者特别需要通过运动来改善体质。每天快走30分钟,做做扭腰动作和提肛运动,可以提升全身气血,提高盆腔肌张力,改善盆腔微循环。运动一定要持之以恒。  防治对策2;保暖  在空调房间要注意保暖,外出是随身带一件衣服,在坐地铁或者空调车的时候穿一下。  防治对策3:不食冷饮和寒性食品  别吃刚从冰箱里拿出来的食物,有很多食品虽然在常温下食用,但它的本质却是寒性的,即使是加热后,也要分季节、适可而食。  防治对策4:治疗  对有明显宫寒症状,不易怀孕或有胎停的女性,除了以上对策外,可以通过药物治疗和温灸来改善。

作者:范慧之 上海黄浦区妇幼保健院 阅读量: 83815

什么是脱氢表雄酮

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的第一步就是要获得足够多的优质卵母细胞,然而卵巢储备功能降低(diminished ovarian reserve,DOR)的患者由于对促性腺激素反应不良,往往很难获得理想的卵母细胞,最终导致妊娠率较低。研究发现,DOR的患者在IVF中占9%-24%[[i]]。因此,如何改善DOR妇女的卵巢储备功能越来越成为研究的热点。自从1998年Casson[[ii]]率先提出在卵巢刺激前应用脱氢表雄酮(DHEA)进行预治疗以来,最近的一个对全球45个国家196个IVF中心的调查发现[[iii]],大约25.8%的中心对卵巢反应不良的患者使用DHEA作为IVF前预治疗并取得了一定的疗效。本文章将对DHEA在DOR患者中的应用情况进行综述。  1、DHEA的生理功能DHEA是人体血循环中含量最为丰富的甾体物质。它主要以DHEA硫酸酯(DHEA-S)的形式进人血循环中,具有弱雄激素作用,在外周组织主要转化成睾酮(T)和雌二醇(E2)发挥间接生物学效应。循环中DHEA水平随年龄增长明显下降。DHEA的水平在人类20~30岁时处于高峰期,30岁以后每年大约以2%的水平下降,到80岁时达到最低值,大约为峰值的10%~20%[[iv]]。尽管从1931年Butenandt首次分离提纯DHEA至今己有80余年,但其生理功能和在卵巢中的作用仍未完全阐明。己肯定的是DHEA是卵泡内类固醇激素合成的重要前体激素,但DHEA的生物学作用不仅局限于甾体激素前体,还可能保护中枢神经系统、抑制神经退行性疾病、改善抑郁等不良情绪、调节和稳定机体免疫、改善血脂代谢、预防骨质疏松、并对心血管具有保护作用[[v]]。  2、DHEA 在DOR患者中的临床疗效2000年Casson首次报道了使用DHEA的个案研究,5例诊断卵巢低反应的患者在使用促性腺激素前口服DHEA后发现可以明显改善卵巢反应性[[vi]],尽管这5例患者中最终仅1例获双胎妊娠,但这些患者的雌激素峰值均增加2倍,获卵数均增加1倍。2006年Barad等[[vii]]比较了25例DOR患者服用DHEA前、后的IVF周期,结果显示服用DHEA后卵母细胞数、移植胚胎数和胚胎级别评分都明显增加,因此认为DHEA不仅能增加卵母细胞数和胚胎数,并能提高卵母细胞和胚胎质量。随后,Barad等[[viii]]又报道了另一项包括190例卵巢储备功能低下的妇女应用DHEA的研究,其中研究组89例,在IVF治疗前口服微粒化DHEA,75 mg/d,连续4个月;对照组101例,未服用DHEA,直接进行IVF治疗。尽管对照组的年龄更大(41.6 ± 0.4 vs 40.0 ± 0.4 years),但是结果却发现DHEA组的临床妊娠率较对照组明显升高(28.1% vs 10.9%,95% CI 1.2-11.8,P<0.05)。  尽管现有大多数研究结果表明,使用DHEA后可以增加卵泡和获卵数,提高卵泡质量,增加妊娠率,但是还是缺乏足够多的高级别的循证医学证据。2012年Bosdou[[ix]]对雄激素及雄激素调节剂在卵巢低反应患者中的应用进行Meta分析显示,睾酮透皮贴剂能提高卵巢低反应患者的IVF妊娠率(RD:15%,95% CI: 0.03~ 0.26)及活产率(RD:0.11,95% CI: 0.003~0.22),但口服DHEA预治疗未发现与更高的妊娠率与活产率有相关。另外,最新的研究显示,对于不同FMR1基因型或亚型的卵巢早衰的患者,使用DHEA的临床疗效也不同[[x]]。因此,对于卵巢储备功能低下的妇女,使用DHEA或其他雄激素药物是否一定能增加IVF成功的机会尚无定论。  3、DHEA改善DOR患者治疗结局的作用机制3.1  类固醇激素合成底物DHEA是卵泡内类固醇激素合成的重要前体激素。因此,Mcnatty等认为[[xi]],根据两细胞两促性腺激素学说,DHEA是类固醇激素合成必需的底物。在外源性促性腺激素促排卵周期中,DHEA是卵泡液中高达48%睾酮(T)的前体,而T是E2的前体物质。如果DHEA异常低下,雄烯二酮(A)、T和E2合成底物缺乏,可以导致这些激素含量低下,而这些激素在卵泡生长、成熟、排卵过程中起着重要的作用。  3.2、增加卵泡募集低剂量的雄激素可以增加卵泡的募集,促进卵泡的生长发育,具体机制还不甚清楚,可能是雄激素促进了胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的分泌,后者通过放大促性腺激素的作用从而提高了卵巢的反应性。1998年,Casson[2]等报道在促排卵周期之前服用DHEA,8周后患者IGF-1瞬间增加。卵泡内雄激素含量增加,也可以促进颗粒细胞分泌抗苗勒氏管激素(anti-mullerian hormone,AMH)和抑制素B[[xii]]。卵泡液雄激素水平及颗粒细胞AR mRNA与FSH受体mRNA水平呈正相关[[xiii]]。雄激素可诱导颗粒细胞FSH受体生成,提高颗粒细胞对FSH的敏感性,从而促进雌激素的合成和卵泡发育。基于以上理论,因此认为卵巢储备功能低下患者促排卵周期中,联合使用芳香化酶抑制剂后临床结局改善,可能是雄激素诱导颗粒细胞上FSH受体生成的结果[[xiv]]。另有研究认为,雄激素具有抑制凋亡的作用,而且DHEA作用高峰时期与卵泡募集周期一致[[xv]]。  3.3、雄激素受体或其他非经典途径作用近年研究发现,雄激素可通过雄激素受体(AR)或通过非经典途径发挥作用[[xvi]]。免疫组化研究已经确认了人类卵泡中AR的表达[[xvii]]。AR在窦前卵泡和早窦卵泡表面高表达,随后就减少[[xviii]],这可能提示雄激素在这个阶段的卵泡发育中起到非常重要的作用。Sen和Hammer[[xix]]通过对雄激素受体敲除(androgen receptor knockout,ARKO)的雌鼠模型研究,发现了包括卵母细胞减少、窦前卵泡和闭锁卵泡增多、窦状卵泡和黄体减少等卵巢早衰的现象,而且给ARKO小鼠使用雄激素也不能促进其卵泡的发育成熟。ARKO模型进一步证实了颗粒细胞特异性AR在窦前卵泡的生长发育及预防卵泡闭锁中的重要作用。ElBeltagy等[[xx]]研究发现,运用DHEA对颗粒细胞进行体外培养后,颗粒细胞AR表达显著提高。因此推测,作为一种雄激素制剂,DHEA可以通过上调AR的表达或直接与雄激素受体传递信号参与卵泡的募集及生长发育。  3.4、降低胚胎非整倍体率及流产率人类胚胎染色体非整倍体率随着年龄增加而增加[[xxi].[xxii]]。非整倍体率减少至少可以部分解释为胚胎质量提高和妊娠率增加。对不同年龄卵巢功能低下的患者分组研究发现,虽然都表现为FSH升高、AMH下降和卵巢刺激的低反应,但是在年老的患者中相比年轻者明显表现更多的非整倍体 [[xxiii]]。2007年的1项病例-对照研究中显示[[xxiv]],8例服用DHEA的卵巢功能老化(premature ovarian aging,POA)患者胚胎整倍体率为100%,而对照组仅为53%。2010年,在1项1∶2的配对病例-对照研究中[[xxv]],采用胚胎植入前遗传学筛查(preimplantation genetic screening,PGS)方法筛查X,Y,13,16,18,21,22号染色体。结果显示应用DHEA能显著减少胚胎染色体非整倍体的数目和比例,短期应用DHEA(4~12周)降低非整倍体性效应最显著。最近的研究还发现,使用DHEA除了能明显降低年龄相关的非整倍体外,还能降低流产率[[xxvi]]。  3.5、改善卵巢微环境随着年龄的增长,剩余卵泡数目逐渐减少是无可争议的,一般认为卵母细胞质量也会同时下降,但DHEA添加后的效应质疑了这一传统理论。研究发现,年轻DOR女性虽然也表现为典型的卵巢老化迹象,但其胚胎的非整倍体性并未增加[[xxvii]];另一方面,Gleicher等[25]研究表明,添加DHEA后可显著降低年龄相关的胚胎非整倍体性。因此可以推测,DHEA或许可以将已受损、老化的卵母细胞转变成年轻的卵母细胞,但这可能性极小;那么,应该是另外一种可能:年轻的DOR患者卵巢中处于未募集的原始卵泡内静止的、休眠的卵母细胞并未真正衰老。一旦卵泡被募集,它们进入年龄依赖的卵巢环境。卵巢环境随着女性年龄增长,在减数分裂过程中影响染色体分离,增加胚胎非整倍体性。非整倍体性增加可能仅仅是由于的DHEA不足引起的,也有可能是由于缺乏正常卵巢环境内的某些尚不清楚的关键成分引起的。Bentov等[[xxviii]]对年老的小鼠使用线粒体营养物辅酶Q10(CoQ10)后卵泡数明显增加的研究从另一角度验证了微环境老化、卵泡不老的推测。  3.6、调节免疫作用Belgorosky等[[xxix]]对DHEA诱导的高雄血症小鼠研究发现:DHEA可以增加卵巢的T淋巴细胞浸润,并且选择性的使CD4+T细胞增加,CD8+T淋巴细胞减少。Luchetti[[xxx]]和Sander[[xxxi]]等的研究也发现了同样的结果,在后者的研究中还发现肿瘤坏死因子-α(TNF-α)也同时增加,而CD4+、CD8+ T淋巴细胞、TNF-α无疑都参与了自身免疫疾病的发生。施晓波[[xxxii]]等的研究发现雄激素可以和糖皮质激素一样显著改善自身免疫性卵巢早衰小鼠的病情。由于相比糖皮质激素,适量的雄激素副作用小,且有较好的依从性,雄激素可能会成为治疗自身免疫性不孕症的一种有效方法。  4、DHEA使用方法及副作用目前大部分IVF中心推荐每日服用75mg微粒化DHEA,但服用的疗程各不相同。Barad[8]的研究显示,使用DHEA增加累计妊娠率的程度和服用疗程呈正相关,而且发现连续服用DHEA 2个月后妊娠率增加最快,峰值要服用4~5月后出现。位于美国纽约的人类生殖中心(Center for Human Reproduction)建议DOR患者至少服用DHEA 6周,年轻患者可适当延长[[xxxiii]]。  DHEA在美国被食品药物管理局(FDA)批准为保健食品,并作为一种辅食可以随便购买。它的副反应比较少见,主要为雄激素有关的如痤疮、面部毛发生长、声音低沉等,然而Karp等[[xxxiv]]也有报道1例患者服用DHEA后出现癫痫发作。服用DHEA远期安全性仍然未知,最主要的安全隐患是DHEA作为雄激素前体可能增加雌激素或雄激素相关的恶性肿瘤[[xxxv]]。DHEA目前是作为一种罕见适应症(orphan indications)在生殖领域中使用[[xxxvi]],很多生殖中心在使用此药之前都要求患者签署知情同意书。  5、展望:  对于IVF中卵巢低反应的患者,临床医生采用了很多不同的治疗方法,DHEA补充治疗无疑是最广为使用的一种。遗憾的是,到目前为止,除了Wiser[[xxxvii]]等的一个小型前瞻性随机对照试验(1级证据)外,对DHEA的有效性研究基本上都是低级别的证据。因此,开展大样本的多中心随机前瞻性对照研究迫在眉睫。鉴于DHEA的临床有效性还缺乏足够的数据支持,它的广泛使用还不能完全被推荐[[xxxviii]],但这似乎丝毫没有影响全球IVF中心使用DHEA的热情。这不仅仅是因为它可以明显减少相对昂贵的促排卵药物的剂量,提高妊娠率,更重要的是,如果卵巢微环境衰老,而卵母细胞不老的推测一旦被验证是正确的,那么无疑会给DOR患者妊娠带来了很大的希望。人们可以期待通过重构年轻人的卵巢环境,显著延长生育年龄,而DHEA可能成为使卵巢“返老还童”的第一个药物。

作者:孙晓溪 复旦大学附属妇产科医院 阅读量: 57808

为什么生殖激素测定

下丘脑-垂体-卵巢构成一个轴系(HPOA),下丘脑调节垂体功能,垂体调节卵巢功能,卵巢激素再作用于多种靶器官如子宫等,同时卵巢激素对下丘脑-垂体有正、负反馈调节作用。HPOA的功能正常,是维持女性生育功能的基本条件之一。月经的正常生理、卵子的发育成熟、受精、早期胚胎的着床发育,均是在内分泌系统和神经系统调控下进行的,有赖于体内正常的内分泌环境。正常女性卵巢每月经历1次周期性变化。在卵泡早期,血清卵泡刺激素(FSH)水平逐渐升高,卵巢内一组窦状卵泡群被募集,FSH使颗粒细胞继续增殖,激活颗粒细d胞的细胞色素P450芳香化酶,促进雌二醇(E2)的合成与释放。  到月经周期第7天,被募集的发育卵泡群,FSH阈值最低的卵泡优先发育成为优势卵泡,优势卵泡生成和分泌更多的E2,反馈抑制了垂体FSH的分泌,使其它卵泡逐渐退化。优势卵泡决定了该周期卵泡期的期限,血清及卵泡液E2水平与优势卵泡的体积呈正相关关系。月经周期第11~13天,优势卵泡迅速增大,分泌E2,达到300pg/ml(1100pmol/L)左右,由于E2高峰的正反馈作用,垂体大量释放黄体生成素(LH)及FSH,使卵母细胞最终成熟并发生排卵。排卵后的优势卵泡壁细胞结构重组,颗粒细胞与卵泡内膜细胞黄素化,约在排卵后5天内先后形成血体及黄体,黄体可生成与分泌孕酮(P)及E2,为接纳孕卵着床及维持早期胚胎发育做准备,排卵后5~10天黄体功能最旺盛。若卵子未受精,黄体的寿命约为14天,黄体退化使血E2、P水平下降,FSH水平又升高,新的卵巢周期开始;若卵子受精着床,则黄体在人绒毛膜促性腺激素(HCG)作用下转变为妊娠黄体,至妊娠3个月末才退化。  检测女性H-P-O-A各激素的水平,对不孕症的病因诊断、疗效观察、预后判断及生殖生理作用机制的研究具有重要意义。激素水平的测定一般抽取外周血检验,常用方法有放射免疫测定法和化学发光法。  一、性激素6项测定要求  1、血清生殖激素检查前至少1个月内未用过性激素类药物,避免影响检查结果(雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外)。月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无>10mm卵泡,子宫内膜(EM)厚度<5mm,也可做为基础状态。2、按临床需要检查⑴基础性激素:月经周期2~5天测定性激素称为基础性激素测定。基础LH、FSH、E2测定时间应选择月经周期2~5天进行,第3天最佳;周期短于28天者,检查时间不超过第3天,周期>30天者,检查时间最晚不超过第5天。泌乳素(PRL)、睾酮(T)可在月经周期任一时间测定。⑵卵泡晚期(D12~16):卵泡接近成熟时测定E2、LH、P,预测排卵及注射HCG的时机和用量;测定P值估计子宫内膜容受力。⑶PRL测定:可在月经周期任一时间测定,应在上午9~11时、空腹、安静状态下抽血。PRL显著升高者,一次检查即可确定,轻度升高者,应进行第二次检查,不可轻易诊断高泌乳素血症(HPRL)而滥用溴隐亭治疗。⑷雄激素:常用的检测指标为血清睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮。单独检测睾酮意义较小,评价高雄激素血症的生化指标主要依靠游离睾酮。⑸P:选择黄体期测定(D21~26天),了解排卵与否及黄体功能。  二、性激素6项测定的临床意义  ㈠雌激素  育龄期妇女体内雌激素(E)主要来源于卵巢,由卵泡分泌,分泌量多少取决于卵泡的发育和黄体功能。孕妇体内雌激素主要由卵巢、胎盘产生,少量由肾上腺产生。妊娠早期E主要由黄体产生,于妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成。至妊娠末期,E2为非妊娠妇女的100倍。雌激素包括雌二醇(E2)、雌酮(E1)、雌三醇(E3)。E2是生物活性最强的雌激素,是卵巢产生的主要激素之一;E3是E2和E1的降解产物,活性最弱,其相对比为100:10:3。雌二醇检验值系数换算:pg/ml?3.67=pmol/L。  1、雌激素基础值及月经周期变化  ⑴基础E2:卵泡早期E2处于低水平,约为91.75~165.15pmol/L(25~45pg/ml)。  ⑵E2排卵峰:随卵泡发育E2水平逐渐升高,理论上每个成熟卵泡分泌雌二醇918~1101pmol/L(250~300pg/ml)。卵泡开始发育时,E的分泌量很少,至月经第7日开始卵泡分泌的E2量逐渐增加,排卵前1~2天迅速上升达到第1次峰值,称为排卵峰;自然周期排卵前E2可达918~1835pmol/L(250~500pg/ml)。E2排卵前高峰大多发生在LH峰前1天,持续约48小时于排卵后迅速下降。排卵峰的出现预示在48小时左右可能排卵,可根据LH值、卵泡大小及宫颈粘液评分考虑HCG用量及注射时间。  ⑶E2黄体峰:排卵后E2水平下降,黄体成熟后(LH峰后的6~8天)E2再次上升形成第2高峰,称为黄体峰,峰值459~918pmol/L(125~250pg/ml),约为排卵峰之半数。如未妊娠E2峰维持一段时间后与P值高峰同时下降,黄体萎缩时E水平急剧下降至早卵泡期水平。  2、雌二醇测定的临床意义  ⑴诊断女性性早熟:E2是确定青春期启动及诊断性早熟的激素指标之一。8岁以前出现第二性征发育,血E2升高>275pmol/L(75pg/ml)可诊断为性早熟。  ⑵E1/E2>1提示E1的外周转化增加,为睾酮(T)增加的间接证据,如绝经后和PCOS。  ⑶E2水平过高可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、肝硬化、系统性红斑狼疮、肥胖、吸烟者、正常妊娠及糖尿病孕妇。  ⑷卵巢早衰隐匿期:基础E2升高、FSH正常,是界于卵巢功能衰竭和正常者之间的中间阶段,即卵巢早衰隐匿期。随着年龄及卵巢功能衰竭,就会出现高FSH、LH,低E2状态。  ⑸卵巢功能衰竭:基础E2降低而FSH,LH升高,尤其FSH≥40IU/L时,提示卵巢功能衰竭。  ⑹基础E2、FSH、LH均呈低水平,为低促性腺激素(Gn)缺乏症,提示病变在下丘脑-垂体,如希恩综合征等。  ⑺多囊卵巢综合征:雌激素维持在较高水平,无周期性变化,是多囊卵巢综合征(PCOS)的一个内分泌特征,这包括了E2和E1水平的升高,T及LH分泌增多,FSH分泌减少,LH/FSH>2~3。  ⑻妊娠早期E主要由黄体产生,于妊娠10周后主要有胎儿-胎盘单位合成。至妊娠末期,E2为非孕妇女的100倍。E2可作为流产患者保胎治疗的观察指标。  ⑼预测超促排卵(COH)效果及妊娠率  ①基础E2<165.2pmol/L(45pg/ml)者,妊娠率明显高于E2≥165.2pmol/L者。  ②基础E2>293.6pmol/L(80pg/ml),无论年龄与FSH如何,均提示卵泡发育过快和卵巢储备功能下降;在IVF周期中若基础E2>367pmol/L(100pg/ml),COH疗效不良,因卵巢低反应或无反应而造成的周期取消率明显增加,临床妊娠率下降。  ⑽监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标①促排卵治疗时,当卵泡≥18mm,血E2≥1100pmol/L(300pg/ml),停用HMG,肌肉注射HCG10 000IU。  ②促排卵治疗卵泡成熟时E2<3670pmol/L(1000pg/ml),一般不会发生OHSS。  ③促排卵治疗时,有较多卵泡发育,E2>9175pmol/L(2500pg/ml)~11010pmol/L(3000pg/ml)时,为发生OHSS的高危因素;④超促排卵时E2>14 680pmol/L(4000pg/ml)~22 020pmol/L(6000pg/ml)时,OHSS发生率近100%,并可迅速发展为重度OHSS。  ㈡孕激素  P由卵巢、胎盘和肾上腺皮质分泌,在妊娠期主要来源于胎盘。月经周期中外周血中的P主要来自排卵后所形成的黄体,其含量随着黄体的发育而逐渐增加。  卵泡期P一直在低水平,平均0.6~1.9nmol/L,一般<3.18nmol/L(1ng/ml);排卵前出现LH峰时,成熟卵泡的颗粒细胞在LH排卵高峰的作用下黄素化,分泌少量P,血P浓度可达6.36nmol/L(2ng/ml),P的初始上升为即将排卵的重要提示。排卵后黄体形成,产生P浓度迅速上升;黄体成熟时(LH峰后的6~8天),血P浓度达高峰,可达47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高。若未妊娠排卵后9~11天黄体开始萎缩,P分泌浓度骤减,于月经前4天降至卵泡期水平。整个黄体期血P含量变化呈抛物线状。  孕酮检验值系数换算:ng/ml?3.18=nmol/L  P测定的临床意义:  1.正常基础值  在整个卵泡期P值应维持在<1ng/ml,0.9ng/ml是子宫内膜分泌期变化的最低限度。P值随LH峰出现开始上升,排卵后大量增加。  2.卵泡早期P>1ng/ml预示促排卵疗效不良。  3、判断排卵  黄体中期P>16nmol/L(5ng/ml)提示本周期有排卵(LUFS除外);<16nmol/L(5ng/ml)提示本周期无排卵。  4、诊断黄体功能不全(LPD)  黄体中期P<32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第6、8、10天3次测P总和<95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD;反之,黄体功能正常。  5、黄体萎缩不全  月经4~5天P仍高于生理水平,提示黄体萎缩不全。  6、判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后  ⑴肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高,可导致内膜容受下降,胚胎种植率及临床妊娠率均下降。P>4.77nmol/L(1.5ng/ml)有可能过早黄素化。  ⑵在IVF-ET长方案促排卵中,肌注HCG日即使无LH浓度的升高,若P(ng/ml)?1000/E2(pg/ml)>1,提示可能卵泡过早黄素化,或卵巢功能不良,临床妊娠率明显降低。  7、妊娠监护  ⑴P在妊娠期的变化:妊娠早期P由卵巢妊娠黄体产生,自妊娠8~10周后胎盘合体滋养细胞是产生P的主要来源。随妊娠进展,母血中P值逐渐升高,妊娠7~8周血P值约79.5~89.2nmol/L(25~28.6ng/ml),妊娠9~12周血P值约120nmol/L(38ng/ml),妊娠13~16周血P值约144.7nmol/L(45.5ng/ml),妊,21~24周血P值约346nmol/L(110.9ng/ml),至妊娠末期P可达312~624nmol/L(98~196ng/ml),分娩结束后24小时内P迅速减退至微量。P是用于流产患者保胎治疗的重要观察指标。  ⑵P在监护胚胎发育中的应用:早期妊娠测定血清P浓度,评价黄体功能和监测外源性P治疗作用,可明显改善妊娠预后。  妊娠早期P水平在79.25~92.76nmol/L(25~30ng/ml)范围内,提示宫内妊娠存活,其敏感性为97.5%,而且随着孕周的增长,孕激素水平缓慢增长。早期妊娠P浓度降低提示黄体功能不全或胚胎发育异常,或两者兼而有之,但有10%的正常妊娠妇女血清孕酮值低于79.25nmol/L。  妊娠期P<47.7nmol/L(15ng/ml),提示宫内妊娠发育不良或异位妊娠。  妊娠期P水平低于15.85nmol/L(5ng/ml)提示妊娠物已死亡,无论是宫内孕或宫外孕。  8、鉴别异位妊娠  异位妊娠血P水平偏低,多数患者P<47.7nmol/L(15ng/ml),仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的孕酮90%>79.5nmol/L,10%<47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中,可以作为参考依据。  ㈢FSH和LH的测定  FSH和LH均是由腺垂体嗜碱性Gn细胞所合成和分泌的糖蛋白激素,受下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)和雌孕激素共同调节。FSH作用于卵泡颗粒细胞上受体,刺激卵泡生长发育和成熟、并促进雌激素分泌。LH的生理作用主要是促进排卵和黄体生成,并促进黄体分泌P和E。  在生育年龄,FSH和LH的分泌随月经周期而出现周期性变化,FSH在卵泡早期水平略升高,随卵泡发育至晚期,雌激素水平升高,FSH略下降,至排卵前24小时达最低,随即迅速升高,排卵后24小时又下降,黄体期维持低水平。LH在卵泡早期处于较低水平,以后逐渐上升,至排卵前24小时左右达高峰,24小时后迅速下降,黄体后期逐渐下降。  FSH和LH的基础值均为5~10IU/L,排卵前达到高峰,LH峰值可以达到40~200IU/L。随着晚卵泡期分泌的E2呈指数上升,在2~3天LH水平增高10倍,FSH水平增高2倍,排卵通常发生在LH峰值后的24~36小时。  测定卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。  FSH测定的临床意义:  1、正常基础值  月经周期第1~3天检测FSH,了解卵巢的储备功能及基础状态。FSH在卵泡期保持平稳低值,达5~10IU/L。基础FSH与促排卵过程中卵子质量和数量有关,相同的促排卵方案,基础FSH越高,得到的卵子数目越少,IVF-ET的妊娠率越低。  2、排卵期FSH约为基础值的2倍,不超过30IU/L,排卵后迅速下降至卵泡期水平。  3、基础FSH和LH均<5IU/L为低Gn闭经,提示下丘脑或垂体功能减退,而二者的区别需借助GnRH兴奋试验。也可见于高泌乳素血症、口服避孕药后、药物性垂体调节后等。  4、基础FSH值连续两个周期>12~15IU/L,提示卵巢功能不良,促排卵疗效不佳。结合CC兴奋试验、GnRHa兴奋试验可以更准确地判断卵巢储备功能,预测在IVF-ET中COH效果和妊娠率。  5、基础FSH值连续两个周期>20IU/L,提示卵巢早衰隐匿期,预示1年后可能闭经。  6、基础FSH值连续两个周期>40IU/L、LH升高,为高Gn闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,为卵巢早衰(POF)或卵巢不敏感综合征(ROS)。  LH测定的临床意义:  1、正常基础值  5~10IU/L,略低于FSH,卵泡期保持平稳低值。  2、预测排卵  排卵前LH≥40IU/L时,提示LH峰出现。LH峰发生在E2峰之后突然迅速升高,可达基础值的3~10倍,持续16~24小时后迅速下降至早卵泡期水平。排卵多发生在血LH峰后24~36h,由于LH峰上升及下降均极快,有时检测的所谓峰值并非LH的最高值,需4~6h检测1次。尿LH峰一般较血LH峰晚3~6h。LH结合B超、宫颈评分等预测排卵更准确。  3、E2峰后LH<10IU/L,卵泡>18mm,是注射HCG的最佳时机。  4、卵泡期如E2峰未达标而LH>10IU/L,预示LUF、LUFS。  5、基础LH<3IU/L提示下丘脑或垂体功能减退。  6、基础LH水平升高(>10IU/L即为升高)或维持正常水平,而基础FSH相对低水平,就形成了LH与FSH比值升高,LH/FSH>2~3,提示PCOS。  7、FSH/LH>2~3.6提示卵巢储备功能不足,患者可能对COH反应不佳。  8、LH升高在临床上往往造成不孕和流产。这主要是由于卵泡期高LH水平(>10IU/L)对卵子胚胎和着床前EM均有损害,特别是LH诱导卵母细胞过早成熟,造成受精能力下降和着床困难。  ㈣泌乳素  PRL是由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌的一种多肽蛋白激素,受下丘脑催乳激素抑制激素和催乳激素释放激素的双重调节。PRL在血循环中具有3种形式:  单节型:相对分子质量为22 000,称为小分子泌乳素,在血循环中占80%~90%。  双节型:由2个单节型构成,相对分子质量为50 000,占8~20%,称为大分子PRL。  多节型:有多个单节合成,相对分子量可大于100 000,占1%~5%,称为大大分子PRL。  小分子PRL具有较高生物活性,大分子PRL与PRL受体结合能力较低,但免疫活性不受影响,临床测定的PRL是各种形态的PRL的总和,因此,在临床上有些患者的血清PRL升高,但生殖功能未受影响,主要因为血循环中多节型PRL所占比例高所致。  垂体分泌PRL是呈脉冲式的,分泌不稳定,情绪、运动、乳头刺激、性交、手术、胸部创伤、带状疱疹、饥饿及进食均可影响其分泌状态,而且随月经周期有较小的波动;具有与睡眠有关的节律性,入睡后PRL分泌增加,晨醒后分泌逐渐下降,上午9~11时最低。因此,根据这种节律分泌特点,测定PRL应在上午9~11时空腹、安静状态下抽血。  对闭经、不孕及月经失调者无论有无泌乳均应测PRL,以除外高泌乳素血症(HPRL)。PRL显著升高者,一次检查即可确定;首次检查PRL轻度升高者,应进行第2次检查。对已确诊的HPRL,应测定甲状腺功能,以排除甲状腺功能低下。  泌乳素检验值系数换算:ng/ml?44.4=nmol/L  PRL测定的临床意义:  1、非妊娠期PRL正常值  5~25ng/ml(222~1110nmol/ml)。  2、妊娠期PRL变化  妊娠后PRL开始升高,并随妊娠月份逐渐增加,孕早期PRL升高约为非孕期的4倍,中期可升高12倍,孕晚期最高可达20倍,约200ng/ml以上。未哺乳者产后4~6周降到非孕期水平,哺乳者PRL的分泌将持续很长一段时间。  3、PRL升高与脑垂体瘤  PRL≥25ng/ml为HPRL。  PRL>50ng/ml,约20%有泌乳素瘤。  PRL>100ng/ml,约50%有泌乳素瘤,可选择性做垂体CT或核磁共振。  PRL>200ng/ml,常存在微腺瘤,必须做垂体CT或核磁共振。  多数患者PRL水平与有无泌乳素瘤及其大小成正比。血清PRL水平虽然>150~200ng/ml,但月经规则时要除外。  4、PRL升高与PCOS  约30%PCOS患者伴有PRL升高。  5、PRL升高与甲状腺功能  部分原发性甲状腺功能低下者TSH升高,导致PRL增加。  6、PRL升高与子宫内膜异位症  部分早期子宫内膜异位症患者PRL升高。  7、PRL升高与药物  某些药物如氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血平等可引起PRL水平升高,但多<100ng/ml.  8、PRL升高与闭经  PRL101~300ng/ml时86.7%闭经。  PRL>300ng/ml时95.6%闭经。  垂体腺瘤患者94%闭经。  某些患者PRL水平升高>150~200ng/ml,而没有相关临床症状或者其症状不能解释升高程度,需要考虑是否存在大分子PRL和大大分子PRL。  9、PRL降低  希恩综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等,泌乳素有不同程度降低。  ㈤睾酮女性的雄激素主要来自肾上腺,少量来自卵巢。卵巢的主要雄激素产物是雄烯二酮和睾酮。雄烯二酮主要由卵泡膜细胞合成和分泌;睾酮主要由卵巢间质细胞和门细胞合成与分泌。排卵前循环中的雄激素升高,一方面促进非优势卵泡闭锁,另一方面提高性欲。女性血循环中主要有4种雄激素,即睾酮(T)、雄烯二酮(A)、脱氢表雄酮(DHEA)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)。T主要由A转化而来,A50%来自卵巢,50%来自肾上腺。女性的DHEA主要由肾上腺皮质产生。生物活性由强到弱依次为T、A和DHEA。T的雄激素活性约为A的5~10倍,为DHEA的20倍。在绝经前,直接和间接来自卵巢的T占总循环总量的2/3,间接来自肾上肾的T占总量的1/3,因此血T是卵巢雄激素来源的标志。绝经后的肾上腺是产生雄激素的主要部位。  在生育期,T无明显节律性变化,总T的98%~99%以结合体的形式存在,仅1%~2%游离而具有活性。因此,测定游离T比总T能更准确地反映体内雄激素活性。  睾酮检验值系数换算:ng/ml?3.47=nmol/L。  睾酮测定的临床意义:  1、正常基础值  女性总T1.04~2.1nmol/L(0.3~0.6ng/ml),生理上限2.8nmol/L(0.8ng/ml);游离T<8.3nmol。T在35岁以后随着年龄增加逐渐降低,但在绝经期变化不明显,甚至轻微上升;绝经后T水平<1.2nmol/L。  2、‘性早熟  阴毛和腋毛过早出现,伴DHEAS>1.1umol/L(42.3ug/dl),提示肾上腺功能初现。  3、PCOS  T可能正常,也可能呈轻度到中度升高,但一般<5.2nmol/L(1.5ng/ml)。A可有升高,部分患者有DHEAS升高。若治疗前雄激素升高,治疗后下降,可作为评价疗效的指标之一。  4、迟发型21-羟化酶缺陷  T升高并DHEAS升高,同时观察血17-羟孕酮(17-OHP)及ACTH激惹试验的DHEAS反应。  5、间质-卵泡膜细胞增殖症  T升高,但DHEAS正常。  6、产生雄激素的肿瘤  短期内进行性加重的雄激素过多症状,T水平>5.2 nmol/L(1.5ng/ml),DHEAS水平>18.9umol/L(726.92ug/dl),A>21nmol/L(600ng/dl)时,提示卵巢或肾上腺可能有分泌雄激素的肿瘤。  7、多毛症  40%~50%总T升高,游离T几乎均升高。女性多毛症若T水平正常时,多考虑毛囊对雄激素敏感所致。  8、DHEAS是反映肾上腺雄激素分泌的最好指标,>18.2umol/L(700ug/dl)为过多。  9、T<0.02ng/ml,预示卵巢功能低下。

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个人简介: 李希庆,女,主任a级片,教授,妇产科副主任。1990年毕业于南京铁道医学院,山西省司法鉴定委员会委员。从事妇产科专业20年,致力于生理产科、病理产科及妇科疾病的临床诊治。在妇产科急危重症的诊断、治疗方面有丰富的临床经验和独到专长。精通新式剖宫产术及各种难产的处理,参与多项新工作、新技术,如腹腔镜、宫腔镜在妇科的应用,经阴道... 展开
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