下咽癌

就诊指南


挂号科室: 消化系统肿瘤

发病部位:咽喉

多发人群:50~70岁

治疗方法:手术治疗、化疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:吞咽困难、声嘶

相关疾病: 鼻咽癌 喉癌 咽炎

相关检查:X线、CT、MRI检查

相关手术:下咽部切除术

相关药品:重组人p53腺病毒注射液

治疗费用:市三甲医院约(30000-50000元)

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下咽癌病人的生存率是多少?

口咽和下咽部肿瘤病人由于惧怕手术后吞咽和语音的问题而拒绝手术切除,此外放疗技术的进步,让近一半的患者选择了放化疗来治疗。但是最新的研究发现,接受了手术的病人生存时间更长。这是来自于台北中山癌症中心致道博士根据台湾人群的注册数据研究得出的结论。  萨尔格林斯卡大学医院的Peter Naredi教授高度评价这一研究,他认为这一结果解决了一个重要问题,那就是外科手术应该作为咽部肿瘤病人的首选治疗方案。  致道博士指出:在咽部肿瘤治疗上,由于强调了器官保存,外科手术开展逐渐减少,因而越来越多的人选择了同步放化疗。但是从生存率数据来看,外科手术,尤其是微创技术的进步给患者的生存带来了更大的获益。  在该研究中,他们从2004年至2009年新发的2387例口咽癌和2315例下咽癌病人的随访数据中着重研究了III期和IV期的患者,并随访至2012年。研究团队发现,35.29%的III期和37.63的IV期的口咽癌病人接受了根治性手术,而51% 和40%的下咽癌病人接受了根治性手术。、接受手术的III期口咽癌病人的5年生存率59%,而没有接受手术的病人生存率为48%。III期下咽癌病人接受手术者5年生存率54%,没有接受手术者仅有33%。这种差异具有统计学显著性。由此可见,手术患者生存率明显高于没有接受手术的病人。因此对于III其和IV期病人,手术应该作为其首选的治疗策略。这项研究还在继续,他们将进一步对比手术和放化疗两者在患者生存率上有无差异。研究结果在2015年欧洲癌症年会发布。

作者:朱桂全 四川省肿瘤医院 阅读量: 41412

难治性下咽癌

老年男性,患者已届83岁高龄,性格乐观,治疗态度积极,局限性下咽侧壁癌,但颈部淋巴结转移程度令人吃惊,入院时左侧颈部已经完全僵硬,淋巴结融合成鸡蛋大小硬质包块,边界不清,完全固定,这点大家从其pet影像上可以看到。  颈部淋巴结清扫耗时3个半小时,彻底清除病变淋巴结,同时行咽侧入路下咽部分切除术,手术过程顺利,出血较少,目前患者已经完成术后放化疗,回家休养,一般情况良好,发音进食一如常人,随访观察近半年,至今无复发迹象。体会:彻底手术切除的重要性可见一斑,即使晚期患者也能获得生存希望,而且生活质量良好,尊重生命,不要轻言放弃!

作者:刘蓉蓉 重庆大坪医院 阅读量: 95187

难治性下咽癌

经典病例分享一:患者为中年男性,有长期烟酒史,因咽痛反复就医,当地医院诊断为“慢性咽炎”,患者服药后症状无好转,再次就医时行纤维喉镜检查,结果显示下咽部巨大占位性病变,考虑为恶性肿瘤,活检证实为鳞癌。后患者辗转就诊于多家医院,均因肿瘤巨大,占据喉和下咽大部分,手术困难而被拒绝,建议行保守治疗。后患者来我院就医,经仔细检查和精心准备,拟定了完善的手术方案,行全喉全下咽切除,并多重皮瓣整复术。  手术耗时近12个小时,工程浩大,但进展顺利,患者术后连续观察1月,伤口顺利愈合,诸如皮瓣坏死、咽瘘、吞咽梗阻等严重并发症均未发生,患者顺利出院,现在我科行术后放化疗,患者一般情况非常好,患者家属感激不尽。下面是该患者手术前的PET-CT影响资料,大家可以看看患者当时的病情有多么严重,即使非医学专业人士也可以看出其手术难度,尤其是术后未发生咽瘘、吞咽梗阻等严重并发症,患者顺利恢复,生活质量良好有多么来之不易!(彩色图片上的明亮处及黑白图像上的黑色部分均为肿瘤)。

作者:刘蓉蓉 重庆大坪医院 阅读量: 84826

喉癌、下咽癌的临床诊疗常规

一、诊疗步骤:(一)  病史询问和体格检查。山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科解光现病史记录:是否有声嘶、是否有吞咽困难、是否有咽痛(尤其是下咽癌)、是否有咳痰带血、是否消瘦等。既往史、个人史记录:吸烟、饮酒情况,与病情有关的特殊嗜好或特点,家族史。专科检查重点观察和记录,1、下咽和喉:肿物浸润范围及其大小,会厌形态,杓会厌襞形态,披裂运动情况(活动好、活动受限、固定),室带形态,喉室情况,声带运动情况(活动好、活动受限、固定),声门下情况,梨状窝是否对称、是否饱满、有无积液;声门上型还需描述会厌谷、舌根情况;下咽癌还需描述环后区、咽后壁是否被侵犯。2、颈部检查:扪诊双侧颈部有无肿大淋巴结,描述其位置、数量、大小、质地、活动度、与周围组织是否粘连等;喉体是否膨隆及其运动情况(有无摩擦感)。胸部有无三凹征。有无肝脾肿大,有无干、湿性艋蚝粑艏跞醯取(胸片、B超了解有无肺部、肝脾等远处转移、全身骨扫描)(二)  明确诊断、确定肿物浸润范围。徒手或电子喉镜下活检,通过病理检查明确肿物性质。下咽、喉部的CT或MRI检查明确病变范围,食道吞钡了解食道是否受侵(必要时电子胃镜检查)。如疑颈部大血管受侵还需行颈部彩超检查(必要时DSA)。(三)  根据诊断确定治疗计划。根据肿物性质、范围、是否有远处转移、各种治疗技术疗效情况、患者及家属的意愿等确定治疗方案。低分化鳞癌可选择放疗。初治病例T1、T2病变可以选择单纯放疗或手术,T3、T4病变需进行综合治疗即手术前或后应用放疗(部分患者可加诱导化疗)。复发病例可根据具体情况选择手术或放疗。颈部有淋巴结转移的患者可选择颈清扫术。二、诊断标准:(参考2002年UICC标准)三、手术期治疗计划:1、手术前检查:我科入院全麻常规、甲状腺功能、肿瘤五项、胸片、心电图、腹部B超、食道吞钡照片、下咽或喉部CT或MRI。补充检查:电子胃镜、颈部彩超、DSA血管照影、全身骨扫描、甲状腺核素扫描。年龄大的患者还需行肺功能检查。有Ⅱ度呼吸困难的床旁需备气管切开包。Ⅲ、Ⅳ度需立即进行气管切开。2、麻醉选择:气管切开后插管气管内麻醉。3、术前、术中用药及准备:术前朵贝氏液含漱、口服抗生素3-5天,术前12小时静脉用抗生素,如手术超过4小时,出血超过1000ml,术中还需静脉用药(一般选择头孢三代抗生素)。术前晚给予安眠药。如进行胃代食道或结肠代食道手术的术前需进行胃肠道准备(灌肠)。4、手术医嘱:阿托品、鲁米纳术前30分钟肌注,备皮,术前8小时禁食,配血400-800ml(根据手术范围大小决定是否准备和用量),带CT片或MRI片入手术室,代抗生素入手术室,代气管套管入手术室(根据手术类型选用),术前留置尿管、胃管(或代入手术室麻醉后插)。5、术后处理:术后前3天每天换药(如敷料被渗出湿透随时更换),伤口加压包扎需7天。一般第1天拔除皮下引流条并可进行鼻饲流质。第2天拔除引流管(一日引流量少于20ml时)。第3天复查血常规、生化11项。术后第7天拆线。部分喉切除范围不广的(如一侧声带切除)第8、9天练习吞咽动作,第10天可以试经口进食软食,如顺利可拔除胃管,第12天可试堵管并可同时进行发音训练(堵管前要换小管、行电子喉镜检查),观察48小时后无呼吸困难的可戴管出院,1-3个月后回院拔管。部分喉切除范围较广的(如3/4喉切除),术后第12-14天开始试进食及进行发音训练,戴管出院,3个月后回院行电子喉镜检查决定是否堵管和拔管。术后第1、2天就可嘱患者尽量下床活动。胃代食道或结肠代食道需胃肠减压2-3天并肛门排气后可鼻饲流质。6、术后医嘱:气管切开术后护理,口腔护理,记24小时出入量,护胃药(如雷尼替丁、洛赛克等),化痰药(沐舒坦等),三升袋营养液,静脉使用抗生素(可选头孢三代等和甲硝唑,使用7天),止血药(使用3天),术后第1天开始朵贝氏液含漱和雾化吸入(Ⅱ方)。四、出院后随诊计划第1年每3个月复查一次,以后2-3年每半年一次,然后每年一次至终生。复查项目:下咽、喉部的电子喉镜检查,颈部的触诊。必要时进行颈部CT或MRI、血常规、生化、胸片、食道吞钡、腹部B超等检查。五、疗效评价:无瘤生存率、带瘤生存率、生存质量等。本文系解光医生授权发布,未经授权请勿转载。

作者:解光 山东大学齐鲁医院 阅读量: 56911

下咽癌治疗策略:如何保留喉功能?

下咽癌具有如下生物学特性:发病隐蔽,潜行生长,早期出现淋巴结转移等。由于具有以上特点,该病往往预后不良。按照原发灶所在的解剖部位,一般将下咽癌分成三个类型:梨状窝癌,环后区癌以及咽后壁癌。其中早期的梨状窝癌、咽后壁癌预后相对较好。除了易于完整切除外,另外一个重要原因是术中对喉功能的保留较易做到。我们知道,喉的主要功能是发音,呼吸,吞咽保护。这些功能对患者的维持正常的日常生活至关重要,它的丧失无疑将严重影响患者的生活质量。  对于下咽癌的治疗,目前多推荐以手术为主的综合治疗。如何在手术中保护或修复喉的功能是头颈外科医生面临的主要难题。对于早期的咽后壁癌、梨状窝癌,仅行小范围的切除即可切除肿瘤,遗留缺损几乎不用太多修复手段即可很好地保留喉的结构和功能。但对于较晚期肿瘤,病变范围大,保留喉功能就有较大难度。对于侵及喉结构的,一般需要做全喉切除切除,彻底牺牲喉的功能;即使病变未侵及喉,但如果侵犯梨状窝尖甚至食管入口,为了重建食管方便保证患者能够经口进食,也常常施行喉全切术。随着治疗理念的变化和手术技术的提高,现在技术已有了明显提高。针对这类病例,食管重建一般选择游离空场,而不是过去常使用的肌肉、皮瓣等。由于血管显微外科技术的提高,手术的成功率很高。但在保留喉的情况下,这种修复仍然存在较大难度,术后失败几率也不小。即使存在失败风险,为了保留喉功能,提高病人生存质量,不断尝试新技术是值得的。  这里专门介绍一下环后区癌。这是一种特殊类型的下咽癌,临床并不多见,但预后很差。由于环状软骨为喉支架的重要部分,这个地方的肿瘤很容易累及喉,多数情况下很难保留喉的结构和功能。但如果肿瘤侵犯较为局限,也可以尝试做局部小范围切除,这样可以较好地保留喉的功能。我们在临床上做了一些病例,效果不错。  最后强调一下,任何疾病的治疗都不是千篇一律的,要根据病人的情况具体分析,制定恰当的治疗方案。患者活着并能好好或者才我们不断追求的目标,这也是衡量我们治疗是否合理的金标准。按照目前大部分专家的意见,下咽癌的治疗应遵循综合治疗的原则,一般采用手术加放化疗,有时还要结合分子生物学治疗。手术原则是在切除肿瘤的前提下保留喉的功能。

作者:任晓勇 西安交通大学第二附属医院 阅读量: 29725

下咽癌的预后如何?

下咽癌的预后较差,主要因为:  1、下咽部位淋巴管网丰富,容易发生双侧颈部淋巴结转移;  2、病变容易沿粘膜或粘膜下浸润扩散的特点,病变范围广泛,肿瘤的实际病变范围往往超出肿瘤的临床检查所见,部分患者病变可侵犯鼻咽;  3、下咽位置深在,早期症状不典型,部分仅表现为咽痛,容易误诊为咽炎,发现时病变较晚;  4、下咽癌患者发生上消化道/呼吸道第二原发肿瘤的几率在1/4--1/3;  5、病变晚期,严重影响患者生活质量,消瘦、恶液质、免疫力下降。  影响下咽癌预后的因素:  1、性别、年龄:女性患者预后好于男性,年轻患者预后好于年老患者。  2、肿瘤部位:梨状窝癌的预后好于环后区和咽后壁区癌。  3、原发肿瘤:T分期的升高,局控率和治愈率明显下降。  4、淋巴结转移:有淋巴结转移明显比无淋巴结转移的的生存率低。  5、肿瘤细胞的分化程度:分化程度低的肿瘤比分化程度好的肿瘤预后好,但分化程度低的肿瘤比分化程度好的肿瘤远处转移发生率高。  6、治疗因素:选择合适的治疗方式对预后影响较大。对于放疗患者,放疗剂量对局部控制率和总生存均有影响。

作者:孟祥姣 山东省肿瘤医院 阅读量: 88974

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中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)  头颈放射治疗科

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个人擅长: 头颈肿瘤(鼻咽癌,口咽癌,喉癌,下咽癌)放射治疗,化疗,靶向治疗,免疫治疗。 展开
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