心包积液(别名:心包积水、慢性特发性心包积液症)

就诊指南


挂号科室: 心血管内科 心血管外科

发病部位:心脏

多发人群:女性多见

治疗方法:药物治疗、手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:气短、胸痛

相关疾病: 风湿病 感染

相关检查:心电图、X线检查

相关手术:经剑突下心包引流术

相关药品:青霉素、替硝唑

治疗费用:市三甲医院约(30000-70000元)

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心包填塞起病急,呼吸困难是信号!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:患者突然出现呼吸困难、咳嗽、面色苍白,家属急忙拨打120,把患者送到医院。在经过查体、影像学检查后,确诊为心包填塞,紧急进行心包穿刺术后,患者呼吸困难的症状得到迅速缓解,经过密切监护、抗感染治疗后,无术后并发症、感染。【基本信息】女、68岁【疾病类型】心包填塞【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2022年7月【治疗方案】手术治疗(心包穿刺术)+口服药物(头孢拉定颗粒)【治疗周期】住院治疗11天,定期复查【治疗效果】术后患者呼吸困难的症状得到迅速缓解,无术后并发症、感染一、初次面诊患者因呼吸困难、咳嗽、面色苍白、口唇发绀1小时来我院就诊,查体:血压95/80mmHg,呼吸急促,30次/分,脉搏整,120次/分;痛苦状,呼吸困难、浅弱,脉搏快弱(奇脉),颈静脉怒张、充盈明显,气管正中,双肺呼吸音清晰;闻及支气管呼吸音,叩诊心脏绝对浊音界变大。超声检查:见大量心包积液。胸部平扫:右肺中叶、下叶,左肺上叶舌段、下叶均可见片絮影;心包内可见大量液性密度影,双肺门结构饱满。诊断为心包填塞,需要入院进行紧急治疗,患者及家属同意入院。二、治疗经过入院后完善相关辅助检查,向患者及家属讲解病情,并告知心包穿刺术是目前最佳的治疗方案,同时介绍手术风险、效果等情况,患者家属表示理解。于是在局部浸润麻醉下行心包穿刺术缓解压力,术中患者取半卧位,手术过程顺利,未见明显异常。术后给予心电监护,密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征有无异常,给予头孢拉定颗粒,预防术后感染的发生。三、治疗效果术后患者的呼吸困难得到迅速缓解,生命体征稳定,胸闷、憋喘情况减轻。体检:体温36.4℃,血压120/90mmHg,脉搏70次/分,呼吸22次/分,各项体检示患者情况良好。住院第11天创口是无红、肿、热、痛感染的情况,患者主诉没有呼吸困难、胸痛等不适症状,也没有出现感染等并发症,因此给予出院。2周后门诊复查,如有不适及时随诊。四、注意事项经过及时的治疗,患者的症状得到缓解,我也为患者感到开心。为了出院后患者仍能得到良好的恢复,我叮嘱他要注意休息,保证足够的睡眠,避免过度劳累、熬夜。出院后也要加强自我防护,避免胸部外伤,定期随访。如果患者再次出现呼吸困难、咳嗽等不适症状时要及时到医院就诊,不要自行在家里处理,以免延误病情。饮食上选择清淡易消化的食物,补充足够的维生素、蛋白质等营养物质。五、个人感悟心包填塞是常见的心脏急症、危重症,通常因心包内存在大量液体,也就是心包积液,对心脏造成压迫。心包填塞的大多数患者在经过积极救治后,可以解除心脏压迫,恢复血流动力学稳定,挽救患者的生命。不过此病需要紧急送医院进行治疗,这样才能快速缓解症状,本例患者的家属就做得很到位,在患者出现症状时,快速打120,把患者送到医院。

作者:陈涛 西安交通大学第一附属医院 阅读量: 3093

女子因车祸致心包填塞,手术治疗及时解除心脏压迫

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:患者女,38岁,30分钟前因车祸发生闭合性胸部损伤,出现呼吸困难、胸痛症状,遂就诊于我院,经相关检查后确诊为心包填塞。给予心包穿刺术,解除心脏压迫,术后给予相应药物治疗后,患者生命体征平稳,呼吸困难、胸痛症状消失,2周后复查,未见异常。【基本信息】女、38岁【疾病类型】心包填塞【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2022年7月【治疗方案】手术治疗(心包穿刺术)+静脉注射(盐酸多巴胺注射液、葡萄糖注射液、氯化钠注射液、地西泮注射液、注射用头孢哌酮钠)+输血治疗【治疗周期】住院治疗15天,2周后门诊复诊【治疗效果】呼吸困难、胸痛症状消失一、初次面诊患者入院30分钟前因车祸发生闭合性胸部损伤,出现呼吸困难、胸痛的症状,既往无心肺疾患。查体:血压90/80mmHg,呼吸40次/分,脉搏130次/分;神志清,查体合作良好,痛苦状,呼吸困难、浅弱,脉搏快弱(奇脉),颈静脉怒张、充盈明显;双肺呼吸音清晰,叩诊音清,无啰音,心律整,心音遥远,未闻及病理性杂音。血压下降、心音遥远、颈静脉怒张属于心包填塞的三联征,因此初步诊断为心包填塞,收入院完善进一步检查。二、治疗经过入院后完善相关辅助检查,超声心动图示右心房塌陷。X线检查见心影增大。综合其临床症状可明确心包填塞诊断。与患者及家属沟通后,在X线引导下行心包穿刺术,手术过程顺利。和患者家属交代病情,如果患者的病情无缓解,需要进行开胸探查,患者家属表示理解。术后给予盐酸多巴胺注射液以升高血压,给予输血、葡萄糖注射液、氯化钠注射液以补充有效血容量,给予地西泮注射液起到镇静、止痛的作用,给予注射用头孢哌酮钠防止感染。三、治疗效果患者很幸运,在给予升压药物、输血、静脉补液治疗后,患者的血压、心率、呼吸逐渐好转。入院10天后,患者的精神状态可,胸闷憋喘情况减轻,体检:体温36.5℃,血压125/90mmHg,脉搏80次/分,呼吸20次/分。入院15天时查体,呼吸18次/分,其他未见明显异常,各项实验室、影像学指标提示患者情况良好,允许出院。2周后门诊复查,如有不适及时随诊。四、注意事项经过紧急的手术治疗后,患者的生命体征逐渐平稳,恢复到正常状态,我为患者有这样的结果感到高兴。出院后嘱患者多注意休息,避免过度劳累,可适当做一些家务工作,比如扫地、洗碗等。饮食方面以高热量、高蛋白的食物为主,比如米饭、面条、糕点、糖果、肉、蛋、奶等食物。如果出现不适症状,比如胸痛、呼吸困难等要及时到医院就诊,以免出现更严重的疾病,也不要自行在家里处理,以免延误病情,如果没有出现不适症状,请在2周后门诊复诊。五、个人感悟本文患者患心包填塞,是因车祸伤及心包、肋骨、纵隔等,导致心包与心肌间的腔隙出现积血、积液,影响心脏舒张功能,从而引起血压下降,属于潜在的致命性疾病,因此尽早发现、识别此疾病,有助于提升患者预后,避免造成不可逆的损伤。临床处理的方法就是紧急心包穿刺引流术。另外,本病例患者的经过告诫我们,外出一定要注意安全。

作者:陈涛 西安交通大学第一附属医院 阅读量: 4899

68岁大爷心脏支架后心包积血,手术与药物结合效果佳

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:这是一位68岁男性,既往多次因冠心病住院期间行冠脉造影检查提示冠脉三支病变,其中前降支为慢性闭塞病变,近2年因冠脉狭窄已经进行了2次手术,近期再次因胸闷、胸痛入院,复查冠脉造影提示前降支闭塞,考虑为介入相关的心包积血,给予心包穿刺引流后症状逐渐缓解,血压、心率恢复,病情得到控制。【基本信息】男、68岁【疾病类型】心包积血【就诊医院】山东省立第三医院【就诊时间】2021月12月【治疗方案】手术治疗(心包穿刺引流术)+药物治疗(沙库巴曲缬沙坦钠片、单硝酸异山梨酯片、尼可地尔片、达格列净片)【治疗周期】住院治疗6天,定期门诊随访【治疗效果】胸闷、胸痛症状缓解,病情已得到控制一、初次面诊2021年12月的一天上午,一位老年男性患者来到我院门诊,患者自述近期反复出现胸闷、胸痛,每次持续约数分钟缓解,含服速效救心丸可减轻,服用阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片、酒石酸美托洛尔片、瑞舒伐他汀钙片等药物效果不佳,调取患者既往的住院记录发现患者2年前行冠脉造影就提示冠脉三支病变和左主干病变,第1次手术先在右冠置入了4枚支架,第2次手术在回旋支及中间支各置入支架1枚,患者当时症状缓解出院,2次造影发现患者的前降支是慢性闭塞病变(CTO),这次来住院,计划复查冠脉造影,尝试开通前降支闭塞病变。患者住院后,首先完善了相关化验检查,化验提示患者血常规、肝肾功、凝血功能、心肌酶、高敏肌钙蛋白T及NT-proBNP等都在正常范围,心脏彩超提示左室射血分数为45%,主动脉瓣轻度返流,心包积液(少量)。二、治疗经过排除了禁忌症后于住院的第3天进行了冠脉造影检查,检查结果提示回旋支及中间支的原支架通畅,右冠的支架内有轻度的狭窄,前降支近段仍是闭塞的,这次手术的策略是尝试开通前降支,手术开始,首先应用Fielder XT导丝无法通过闭塞处,然后导入微导管反复尝试通过前降支近段但无法到达远端,后换用多种导丝及球囊仍无法通过闭塞段,手术历时4小时,造影提示部分心肌染色,遂结束手术,术后约半小时,患者即出现胸闷、出汗、血压低、心率慢等休克表现,考虑心包积血造成心包填塞可能,迅速联系彩超室完善心脏彩超检查,提示中量心包积液,考虑患者冠脉穿孔可能,心包积液考虑可能为血性液体。决定进行心包穿刺,首先进行定位,采取的是剑突下途径,在剑突左侧肋下缘1cm处进针,在超声引导下穿刺针进入心包,共抽出心包血性心包积液50ml,并放置引流管,术后患者症状缓解,血压、心率逐步恢复正常。后给予患者调整治疗方案,加用了沙库巴曲缬沙坦钠片、单硝酸异山梨酯片、尼可地尔片、达格列净片等药物继续口服3天后,患者胸闷、胸痛症状缓解出院。三、治疗效果出院时嘱患者半月、1月、3月、6月后均要来复诊,患者依从性很好。术后半月来复诊,复查了心脏彩超提示心包积液明显减少,左室射血分数46%,患者无明显胸闷、胸痛症状,3月后复查心脏彩超提示左室射血分数48%,心脏彩超未提示明显积液,日常活动无不适,患者对治疗效果满意,嘱其坚持服药,定期来复诊,患者后来均按照约定时间就诊,每次都感觉良好,日常生活劳累都没有明显受限。四、注意事项我对于患者的病情得到改善感到欣慰,但是还需要叮嘱患者日常活动时注意保持穿刺处皮肤清洁卫生,在伤口完全愈合之前避免洗澡、剧烈活动等,以免穿刺处感染发生。日常生活中还需注意清淡饮食,避免进食辛辣刺激性食物,以免引起血管扩张,引发出血。五、个人感悟冠心病患者多合并高血压、糖尿病等疾病,一旦出现心功能下降,往往提示冠脉多支严重狭窄病变,对于这类人群,进行完全血运重建能够带来更多获益,因此建议此病例人群仍要尝试冠脉介入治疗。当然,手术必然存在一定风险,像本篇患者这种情况所致的心包积血,应及时完善心脏彩超检查,必要时及时进行穿刺引流,避免心脏填塞,患者预后往往良好,同时注意加强护理,患者完全能够痊愈。

作者:周方舟 山东省立第三医院 阅读量: 4186

胎儿心包积液怎么办

怀孕期间检查出胎儿有心包积液,对于心包积液的处理,需要结合心包积液的量和病因进行综合评估和动态观察,再决定进行下一步处理。建议产前诊断科就诊。一、胎儿少量心包积液:如果心包积液的量小于2mm,一般考虑是生理性的,不需要特殊处理,只需要定期产检,观察动态变化。二、胎儿大量心包积液:如果心包积液超过2mm,可能存在病理性问题,需要做进一步病因的排查。1、详细问诊:包括孕期有无感冒、发热、出皮疹、淋巴结肿大、腹痛、阴道出血,还有既往的孕产史、疾病史、遗传病史,孕期有无并发症。之前的染色体筛查项目做了什么项目;2、四级超声:对胎儿各个器官进行系统排查,同时看有没有胎儿肺水肿、胸腔积液、腹腔积液、皮肤水肿等;3、心脏彩超:排查胎儿有无心脏结构异常;4、病毒排查:包括风疹病毒、巨细胞病毒,以及弓形虫等,检测心包积液是否由病毒感染引起。根据病史及超声结果,评估孕妇是否有产前诊断指征,可做羊水穿刺或脐血穿刺进行胎儿染色体核型、染色体微缺失微重复综合征、病毒核酸等检查。建议2周左右复查超声,观察动态变化,看积液有没有进一步加重。如果胎儿病情没有加重,且可以顺利出生,建议产妇定期产检,并遵医嘱行针对性治疗。如果积液量太大,甚至合并胎儿发育畸形,则建议在医生的指导下终止妊娠。

作者:刘冬娥 中南大学湘雅医院 阅读量: 4672

胎儿心包积液怎么办

怀孕期间检查出胎儿有心包积液,对于心包积液的处理,需要结合心包积液的量和病因进行综合评估和动态观察,再决定进行下一步处理。建议产前诊断科就诊。一、胎儿少量心包积液:如果心包积液的量小于2mm,一般考虑是生理性的,不需要特殊处理,只需要定期产检,观察动态变化。二、胎儿大量心包积液:如果心包积液超过2mm,可能存在病理性问题,需要做进一步病因的排查。1、详细问诊:包括孕期有无感冒、发热、出皮疹、淋巴结肿大、腹痛、阴道出血,还有既往的孕产史、疾病史、遗传病史,孕期有无并发症。之前的染色体筛查项目做了什么项目;2、四级超声:对胎儿各个器官进行系统排查,同时看有没有胎儿肺水肿、胸腔积液、腹腔积液、皮肤水肿等;3、心脏彩超:排查胎儿有无心脏结构异常;4、病毒排查:包括风疹病毒、巨细胞病毒,以及弓形虫等,检测心包积液是否由病毒感染引起。根据病史及超声结果,评估孕妇是否有产前诊断指征,可做羊水穿刺或脐血穿刺进行胎儿染色体核型、染色体微缺失微重复综合征、病毒核酸等检查。建议2周左右复查超声,观察动态变化,看积液有没有进一步加重。如果胎儿病情没有加重,且可以顺利出生,建议产妇定期产检,并遵医嘱行针对性治疗。如果积液量太大,甚至合并胎儿发育畸形,则建议在医生的指导下终止妊娠。

作者:郭翠梅 北京妇产医院 阅读量: 5718

心包积液能活多久

心包积液能活多久主要与其产生原因、积液量以及患者个人身体状况有关,不可一概而论。  心包积液是正常存在于人体心包腔内的液体,可起到心脏润滑的作用。而心包疾患和其他病因累及心包可以造成心包积液,当积液量达到一定程度时,可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状。少量的心包积液一般不会影响患者寿命,密切观察、积极治疗原发疾病即可。如果是中量或大量的心包积液,患者出现心率快、血压低、胸闷气喘等症状,此种情况非常严重,若不及时治疗,可能会在短期内因为心包填塞而死亡。  因此,患者出现心包积液时,建议及时前往正规医院心血管内科就诊,明确病因后对症治疗,同时积极的治疗原发病,可以使寿命得到延长。

作者:郑春华 首都儿科研究所附属儿童医院 阅读量: 6318

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汪伟主任a级片

浙江大学医学院附属儿童医院  心血管内科

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个人简介: 汪伟,男,主任a级片,擅长儿童常见心血管疾病的诊治,尤其是先天性心脏病的介入治疗,心律失常的诊治具有丰富的临床经验。2007年获儿科学硕士学位,2010年晋升副主任a级片,2011年3月-2012年2月在浙江大学医学院附属第二医院心血管中心参加电生理射频消融培训,并获卫生部电生理射频消融资质。2012年9月-2013年2月在上海儿童医学中心心血管内... 展开
个人擅长: 擅长儿童心血管疾病的诊治,率先在我省开展肺动脉支架植入的临床研究和儿童电生理射频消融技术;儿童心律失常的... 展开
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