肺动脉高压

就诊指南


挂号科室: 心血管内科

发病部位:血管

多发人群:先心病、结缔组织病患者

治疗方法:药物治疗、手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:呼吸困难、疲劳、乏力

相关疾病: 心衰 先天性心脏病

相关检查:实验室检查、心电图

相关手术:肺动脉血栓内膜剥脱术

相关药品:洋地黄、安立生坦

治疗费用:市三甲医院约(30000-500000元)

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中年女性心功能不全致肺动脉高压,治疗10天疗效佳

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本病例患者自述:活动后呼吸困难13年并于活动后逐渐加重,加重2个月。10年前因呼吸困难加重就诊于当地医院,超声心动图示:全心增大、先天性三尖瓣发育不良、三尖瓣关闭不全(中度)等,经过治疗后症状有所减轻,但总体预后不良。此次入院后,完善相关检查,并给予药物治疗+高流量吸氧,住院治疗10天症状有所好转,并顺利出院。【基本信息】女、55岁【疾病类型】肺动脉高压、二型呼吸衰竭【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】静脉用药(托拉塞米注射液、注射用阿莫西林钠、前列地尔注射液、枸橼酸西地那非片、呋塞米片)+高流量吸氧(氧流量40L/分)【治疗周期】住院治疗10天,定期门诊随访【治疗效果】症状明显改善,顺利出院一、初次面诊患者由轮椅推入诊室,当时患者嘴唇明显发绀。患者自述:13年前,活动后出现呼吸困难,伴腹胀、下肢水肿,但无胸痛、咯血、黑曚、晕厥,也无夜间阵发性呼吸困难。10年前,患者因呼吸困难加重就诊于当地医院,超声心动示:全心增大、先天性三尖瓣发育不良、三尖瓣关闭不全(中度),肺动脉主干内径30mm,估测肺动脉高压收缩压约100mmHg,左心室射血分数为71%,诊断为心功能不全、肺动脉高压、先天性三尖瓣发育不良。约每年住院1次,活动耐力逐渐下降,行走10余米即可出现呼吸困难,逐步增加利尿剂量。2月前,患者无明显诱因再次出现呼吸困难加重,稍事活动即可出现,伴夜间不能平卧、腹胀、乏力、下肢水肿。3天前,患者无明显诱因出现发热,体温最高38.2℃。1天前,患者就诊于我院急诊,查动脉血气提示:pH:7.37,动脉血二氧化碳分压:60mmHg,氧分压:55mmHg,实际碳酸根:31.4mmol/L,乳酸:0.9mmol/L。考虑为发热待查,肺动脉高压,给予鼻导管吸氧,现为行进一步治疗收入我科。患者精神、睡眠差,夜间不能平卧,饮食可,大小便无明显异常,体重无明显下降。二、治疗经过入院后,完善心脏彩超、超声心动图检查,结果提示:肺动脉高压(估测肺动脉收缩压约109mmHg)、右心重度扩大、左房扩大、右室壁增厚、主肺动脉扩张,三尖瓣反流(重度),右室功能减低超声。于是采取如下治疗:1、对症治疗:住院后给与托拉塞米注射液泵入利尿;给予注射用阿莫西林钠进行抗感染治疗。2、对因治疗:明确患者为肺动脉高压,遂给与枸橼酸西地那非片口服,用药3天后加用前列地尔注射液。血气分析结果为二型呼吸衰竭,因此给与高流量吸氧(氧流量40L/分),如果二氧化碳下降不明显,改为无创机械通气,并随时监测血气分析、尿量、离子等指标。住院治疗10天后,患者的症状得到改善,给予出院带药治疗,包括呋塞米片、枸橼酸西地那非片,并嘱患者自行进行家庭氧疗。三、治疗结果患者诊断明确,由于先天性三尖瓣发育不良暂时无法处理,所以目前主要的治疗目标是:改善右心功能不全、降低肺动脉高压、改善氧合。给予利尿剂治疗3天后,双下肢浮肿减轻不明显,由于患者是肺动脉高压严重,同时给予降低肺动脉高压治疗,口服枸橼酸西地那非片,静脉用药前列地尔注射液1周后下肢浮肿减轻。患者存在血栓的高危因素,所以给予预防性抗凝治疗,由于患者入院前有发热,考虑有感染因素,给予抗生素治疗3天后,发热、咳嗽、咳黄痰症状减轻。根据患者血气分析给与无创呼吸及治疗后氧分压有所升高,二氧化碳有所降低。治疗10天后整体症状较入院前缓解,建议患者出院后继续口服药物及无创机械通气治疗,于入院10天后顺利出院,患者以及家属对于治疗效果十分满意。四、注意事项很欣慰经过治疗患者的症状得到改善,但由于为先天性三尖瓣发育不良所致的肺动脉高压,因此患者出院后的护理以及自我管理同样重要:1、出院后,建议基础治疗改善右心功能,包括在医生的指导下适当使用洋地黄类药物,长期使用利尿药,尽量床旁活动,防止血栓形成,必要时可以口服新型抗凝药物等;目前给予患者枸橼酸西地那非片口服;如果经过一段时间治疗后,症状仍然不能缓解甚至恶化,可以考虑联合前列环素类药物治疗,具体是否需要调整药物,需要到门诊定期复查;2、生活中,患者应选择低盐、低脂、清淡、营养饮食,推荐食用新鲜的水果、蔬菜;避免暴饮暴食,避免高盐、高糖、高脂肪、油炸食品的摄入,戒烟戒酒。保持良好的心态,可选择适当的活动,如散步等,提高自身抵抗力,保证充足的睡眠。此外,建议患者在家进行家庭氧疗或无创呼吸机治疗。五、个人感悟肺动脉高压的临床病因非常多,根据发病原因的不同分为以下5大类:1、动脉性肺动脉高压,包括遗传性肺动脉高压,药物以及相关因素所致,如结缔组织病、先天性心脏病;2、左心疾病所致肺动脉高压;3、与肺疾病或者低氧相关的肺动脉高压,临床上常见的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)、间质性肺疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等;4、慢性肺血栓栓塞症性肺动脉高压;5、未名原因或多因素导致的肺动脉高压,如HIV感染、门静脉高压等。因此,当发现有肺动脉高压时,需要根据分类,仔细询问病史及完善相关检查寻找病因,然后根据病因进行治疗。本病例患者属于先天性心功能不全导致的肺动脉高压,由于治疗不及时失去手术机会,所以目前的治疗目标是对症治疗,围绕着肺动脉高压以及所致的右心功能不全进行治疗,尽量减缓疾病进展,居家护理主要是避免感冒,通过无创机械通气改善低氧及减轻心脏负荷。

作者:苏冬菊 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量: 4562

肺动脉高压能活多久

肺动脉高压患者的存活期并没有明确统一的时间,应结合患者发病原因、病情,即发病时的病情进展速度进行综合判断。其中,部分患者可能不会影响寿命,但病情危急的患者,甚至随时可能会出现生命危险。1、发病原因:当患者由于先天性发育不良导致肺动脉高压,可通过后期的手术治疗改善病变情况,甚至可达到治愈效果,则不会影响患者生命。而对于慢性疾病导致的肺动脉高压,如老年慢性肺阻塞性疾病,或特发性肺动脉高压,经过有效药物治疗,病情控制平稳,临床生存时间10-20年较为常见。如果控制不理想,导致心衰加重,则可能会影响生存时间;2、病情:当患者肺动脉高压症状较轻,可通过药物有效控制疾病发展,通常不会影响患者日常生活。对于肺动脉压较高,达70mmHg,并且发病较急,如肺栓塞患者,此时疾病进展较快,如抢救不及时,未进行溶栓治疗、抗凝治疗等,可随时由于呼吸、心脏衰竭出现生命危险。此外,肺动脉高压发作时较为严重,常表现为呼吸困难、头晕、乏力、心绞痛等,但随着医疗技术、药物治疗的进步,患者存活时间也在相应延长。所以当出现肺动脉高压时,应及时就医,完善心电图、心脏彩超等检查明确病情,并在医生指导下采取适宜方式尽快控制病情。主要通过药物控制,同时需给予氧疗,并预防感染,以防出现严重症状危及生命。

作者:王喜福 首都医科大学附属北京安贞医院 阅读量: 4240

肺动脉高压能活多久

对于肺动脉高压患者具体能存活多久,与是否得到有效治疗、肺动脉高压严重程度和进展速度有关,不可一概而论。  肺动脉高压是指肺动脉内的平均压力高于25mmHg,可以是先天性因素导致,如动脉导管未闭,也可以由后天性因素导致,如肺栓塞、肺气肿等。如果突然发生重度肺动脉高压,不能及时进行有效治疗,患者很可能随时病逝。如果患者发生轻度肺动脉高压,并且病情进展速度较慢,如慢性阻塞性肺心病,通常在心内科医生或呼吸科医生指导下治疗后,一般不影响寿命。  因此,发现肺动脉高压时,一定要及时到心内科门诊就诊,查出引起肺动脉高压的因素,尽早对病因进行治疗。

作者:郑春华 首都儿科研究所附属儿童医院 阅读量: 3913

肺动脉高压会自愈吗

肺动脉高压无法自愈,若未能及时治疗,可引发肺部感染。  肺动脉高压可能是由于慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎等肺部疾病、肺静脉回流受阻、左心衰等心功能不全或者肺动脉畸形等原因,造成肺部血管阻力升高导致。肺动脉压力继续升高可形成肺心病,严重者诱发心力衰竭、猝死,是一种不可逆的、呈进行性发展的疾病,不能自愈,需对因治疗。治疗方法包括氧疗,也可以使用血管扩张剂、抗凝剂、利尿剂等药物治疗,手术治疗有动脉搭桥、心肺移植术。  出现肺动脉高压后患者需保持规律作息,均衡饮食,戒烟戒酒,避免坐飞机出行。如果是育龄女性,要严格避孕。

作者:周大亮 哈尔滨市第一医院 阅读量: 90170

肺动脉高压怎么治

肺动脉高压分为原发性动脉高压和继发性动脉高压,肺动脉高压本身没有多大的风险,但是其并发症是致命的,可能会造成血红蛋白病,两年内的死亡率很高。目前临床上可以通过药物和手术来进行治疗,缓解病情。  原发性动脉高压的病因是多样的,医学界没有统一的结论,原发性动脉高压常具有家族性,可造成右心衰竭和致命性昏厥,目前临床上使用的降压药包括安立生坦和曲前列尼尔。临床上比较常见的还是继发性肺动脉高压,慢性阻塞性肺疾病是最常见的原因,肺栓塞也是导致主动脉高压的常见病因,临床表现为胸闷、胸痛、心情烦躁;也可会导致右心室衰竭,甚至是休克,治疗急性肺栓塞,首先需要进行溶栓治疗,一般的窗口期在半个月左右,期间可能会出现心肺功能不全,甚至是心源性休克,应当在医生的配合下进行妥善治疗,溶栓之后肺动脉高压一般会降低,慢性支气管炎,支气管哮喘也是引起肺动脉高压的主要原因之一,如果是两年以上的支气管炎,一般需要给予抗感染处理,支气管舒张剂,化痰要治疗。  总之,肺动脉高压危害比较大,病情初期是可以控制,可以治愈的,严重的有可能会导致肺心病,平时要有效的护理肺部,定期检查。

作者:崔现军 北京中医药大学东方医院 阅读量: 80782

肺动脉高压症状表现

肺动脉高压的患者会出现劳力性呼吸困难,乏力,头晕或晕厥,胸痛,咯血以及声音嘶哑的表现。  患者出现劳力性呼吸困难,主要是由于右心衰,导致心输出量不能随着运动的增加而增加,所以会出现运动性的呼吸困难的表现,这应该是肺动脉高压的早期症状,患者出现乏力,应该与心输出量下降,组织缺氧有关系,晕厥是由于心排出量减少,脑组织供血突然减少,经常见于突然起立,以及运动后而出现的,出现胸痛的症状是由于右心后负荷增加、耗氧量增多及冠状动脉供血减少等引起心肌缺血所致。出现咯血是由于肺动脉压升高而引起肺内的毛细血管,破裂而出现的咯血现象,患者出现声音嘶哑属于肺动脉压增高导致肺动脉的扩张,压迫到了喉返神经,所以会出现声嘶的现象。  肺动脉高压的患者,应该及时的去除导致肺动脉高压的病因,并且对症处理,也很关键。充分休息,注意体温变化,预防继发感染等。

作者:谢连娣 北京中医药大学东方医院 阅读量: 63558

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肖云彬副主任a级片

湖南省儿童医院  心血管内科

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个人简介: 肖云彬,女,副主任a级片,毕业于中南大学湘雅医学院,南方医科大学获得心血管内科博士学位,毕业后一直从事小儿心血管疾病的诊疗及小儿先天性心脏病的介入治疗,2013年至2014年在美国内布拉斯加州儿童医院心脏中心留学1年,在核心期刊发表论文20余篇,发表SCI论文5篇,撰写医学科普文章多篇。主持国家自然基金课题、湖南省自然基金课题各一项。 展开
个人擅长: 小儿心血管疾病的诊疗及小儿先天性心脏病的介入治疗 展开
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