二尖瓣狭窄

就诊指南


挂号科室: 心血管内科

发病部位:心脏

多发人群:风湿热患者

治疗方法:药物治疗、手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:呼吸困难、咯血、咳嗽

相关疾病: 风湿热 心衰

相关检查:影像学检查、心导管检查

相关手术:闭式交界分离术

相关药品:胺碘酮

治疗费用:市三甲医院约(50000-100000元)

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什么是二尖瓣反流

二尖瓣反流是由于二尖瓣关闭不全而引起的血流产生反流的现象,二尖瓣关闭不全的病理改变是由于二尖瓣反流导致左心房负荷和左心室舒张期负荷增加,从而引起一系列血流动力学改变。  当左心室收缩的时候,血流会从左心室注入主动脉,并且一部分血液反流进入左心房,所以会出现左心房和左心室的扩大以及有肺静脉和肺毛细血管压力的增加而产生肺淤血的现象,以及由血管的扩张,特别是要注意,二尖瓣急性关闭不全的时候,会产生左心房压力的突然增加,而使得左心房以及肺毛细血管压力的急剧升高,而出现急性肺水肿的现象,二尖瓣关闭不全会出现心尖区比较典型的吹风样的杂音,并且在收缩期出现的杂音,以及由左心房以及左心室的扩大。  通过超声心动图可以非常明确的诊断,如果确定为二尖瓣关闭不全的患者,应该及时的查找导致的原因,以及对症处理,对因治疗等。以及稳定情绪、保持舒畅心情等。

作者:谢连娣 北京中医药大学东方医院 阅读量: 15256

二尖瓣狭窄的病因

急性风湿热是二尖瓣狭窄最主要的病因,约占病人总数的80%~90%,在风湿性心脏病人中,二尖瓣狭窄的发病率为65%~100%,单纯性二尖瓣狭窄的发病率为25%~40%;二尖瓣狭窄多见于女性,男女比例为(2:3)-(3:4)。其他原因比较少见,随着我国人口的老龄化,老年退行性瓣膜导致的狭窄比例正不断增高。  重度二尖瓣狭窄的病人即使没有症状也行早起手术,病人经内科治疗后可能多年没有症状,但是二尖瓣病变导致的损害却却从未停止加重。二尖瓣狭窄患者早起手术危险性很小,一般低于1%,远期预后效果也很好。

作者:刘旭 聊城市人民医院 阅读量: 56251

二尖瓣狭窄什么时候手术?

作为一种常见心脏瓣膜病变,二尖瓣狭窄能够造成患者呼吸困难、咯血,随着病程发展,还可造成患者心力衰竭、房颤等危险状况发生。及时的手术能够帮助患者治疗疾病,提升患者生活质量。  那么,二尖瓣狭窄应何时手术?  1、二尖瓣狭窄。病人,在稍有负荷的情况下,即有症状加重,意味着心功能代偿已处于临界状态,应该予以手术,以阻止病情的发展。  2、心房纤颤。心房纤颤在二尖瓣混合病变(狭窄合并关闭不全)发生率较好高,其次是二尖瓣狭窄病人,二尖瓣关闭不全病人较低。心房纤颤给病人带来几个严重问题:  (1)心房纤颤使左房收缩功能丧失,导致心排量降低 20%-25% 左右;  (2)房颤的出现,使临床症状恶化,尤其在房颤发生早期,快速心率可以引发肺水肿;  (3)房颤增加了发生左房血栓及栓塞的机会,与窦性心率相比约递增 7 倍。  在临床可见多发性房早出现往往是房颤发生的先兆,适时进行手术治疗,可以避免房颤的发生及有关并发症的出现。  3、栓塞合并症。在二尖瓣狭窄病人中发生率较高,是二尖瓣关闭不全病人的 4 倍。故二尖瓣狭窄病人有左房血栓或有栓塞病史者,应该手术,即使无症状。  4、肺动脉高压。大部分肺动脉高压的病人,术后虽然不能立即恢复至正常,但能逐步下降,其程度取决于肺血管病变。手术必须于肺血管严重病变之前进行。尚有一部分二尖瓣狭窄病人,伴严重肺动脉高压,从未经历过肺静脉高压的症状,却存在肺动脉高压的体征和右心室肥厚,静息时存在低心排出量,这样的病人,即使无症状,也应该手术。

作者:程云阁 上海远大心胸医院 阅读量: 21084

二尖瓣狭窄检查方法

二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中较好常见的类型,患有该病的患者通常会伴随有呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶以及二尖瓣面容等典型的临床表现。但出现有类似的比较典型的二尖瓣狭窄的症状的,结合相应的辅助检查即可对疾病类型进行确诊。  1、超声心动图:对二尖瓣狭窄的诊断有较高的特异性,除可确定有无二尖瓣狭窄及瓣口面积之外,尚可帮助了解心脏形态,判断瓣膜病变程度及决定手术方式,对观察手术前后的改变及术后二尖瓣狭窄复发等方面也有很大价值。  2、X线检查:X线所见与二尖瓣狭窄的程度和疾病发展阶段有关,轻度二尖瓣狭窄,心影可正常,中度以上狭窄.在检查时可发现左心房增大,肺动脉段突出,左支气管抬高,并可有右心室增大等,后前位,心影如梨状,称为"二尖瓣型心"。二尖瓣狭窄的肺部表现主要为肺淤血,肺门阴影明显加深。由于肺静脉血流重新分布,常呈肺上部血管影增多而下部减少,肺淋巴管扩张,在后前位和左前斜位胸片上常见右肺外下野及肋膈角附近有水平走向的线状影,长期肺淤血的结果,在肺野内可见含铁血黄素沉积的点状影。  3、心电图:轻度二尖瓣狭窄,心电图可正常,中,重度二尖瓣狭窄,其较好早的心电图变化为具特征性的左心房增大的P波,即P波增宽且呈双峰型,称之为二尖瓣型P波,随着病情进展,当合并肺动脉高压累及右心时,可有电轴右偏和右心室肥大的心电图表现,心律失常在二尖瓣狭窄病人十分常见,早期可表现为房性期前收缩,频发和多源房性期前收缩往往是心房颤动的先兆,当左心房明显增大时往往出现心房颤动。  4、心导管检查:对极个别诊断有困难的病例,才需要考虑行心导管检查,心导管检查的主要表现为右心室,肺动脉及肺小动脉嵌压增高,肺循环阻力增大,心排血量降低,经房间隔穿刺可直接测定左心房,左心室压力及跨二尖瓣压差。

作者:肖明第 上海远大心胸医院 阅读量: 78210

二尖瓣狭窄如何用药治疗?

药物治疗二尖瓣治疗主要是控制疾病的症状和预防疾病会产生的各种并发症。二尖瓣狭窄可能会心衰、房颤、血栓等并发症,药物的治疗包括预防风湿热复发,防止感染以及合并症的治疗。  1、心力衰竭:遵循心衰治疗的一般原则,利尿、强心、扩血管治疗。急性肺水肿时避免使用扩张小动脉为主的扩血管药。  2、心房颤动:治疗原则为控制心室率,争取恢复窦性心律,预防血栓栓塞。      (1)急性发作伴快室率:血流动力学稳定者,可静注西地兰将心室率控制在100/分钟以下。无效,可静注胺碘酮、心律平、β受体阻滞剂(美多心安、艾司洛尔)或钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓;急性发作伴肺水肿、休克、心绞痛或昏厥时,应立即电复律。      (2)慢性心房颤动:病程<1年,左房内径<60mm,无病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者,可考虑行药物(常用转复药物有奎尼丁、胺碘酮)或电复律术转复窦性心律。复律前应做超声检查以排除心房内附壁血栓。转复成功后用胺碘酮或奎尼丁维持窦性心律。不宜转复者,口服地高辛或联用地尔硫草、倍他乐克、氨酰心安将心室率控制在静息时70次/分钟左右。  3、抗凝适应证  (1)左房血栓。  (2)曾有栓塞史。  (3)人工机械瓣膜。  (4)房颤。如无禁忌证,较好华法林,控制血浆凝血酶原时间延长1.5~2倍;国际标准化比率2.0-3.0。复律前3周和复律后4周需服用华法林抗凝治疗。  当二尖瓣狭窄还处在左心房代偿期时,要赶紧做好预防工作,以免病情恶化。  1、防治风湿活动及治疗咽喉部链球菌感染。  2、避免剧烈活动和重体力劳动。有资料显示,活动时心率从70次/min增至80次/min时,房室跨瓣压差可增加1倍。  3、注意劳逸结合,饮食宜清淡和富含维生素,使心功能在较长时间内保持在代偿期,以延缓病情进展。  大多数情况下,药物治疗只能暂时减轻症状,无法治好疾病和控制病情的进展,要解除瓣膜狭窄必须采用相关的手术治疗才可以较好地控制病情的发展。

作者:肖明第 上海远大心胸医院 阅读量: 55807

二尖瓣狭窄怎样预防?

二尖瓣狭窄是临床上比较常见的风湿性心脏瓣膜病,很多患者都感觉二尖瓣狭窄非常的难以防范,尤其是在起病之初,二尖瓣狭窄的有关症状是非常的不明显的,所以很多人无法做到有效预防。下面我们来看看如何预防二尖瓣狭窄。  1、一级预防:  指防止风湿热的初次发作,关键是早期诊断和治疗甲链性扁桃体炎,凡发热,咽痛或不适,头痛,腹痛,咽充血和扁桃体有分泌物者都应在治疗前作咽拭子培养,确定有无甲链生长,如为阳性,应立即开始抗生素治疗。  除了青霉素过敏者,对所有病人青霉素应为较好药物,理由是:  (1)所有甲型溶血性链球菌菌株对青霉素同样敏感。  (2)在应用40多年后,青霉素对这种细菌的平均抑菌和杀菌浓度没有发生变化,仍在0.005μg/ml左右。  (3)没有出现对青霉素抵抗的征象。  (4)至今没有别的抗生素抗链球菌感染的活性和临床效果超过青霉素G。  2、二级预防:(风湿热复发的预防)  对有明确风湿热病史或现有风心病者都需要连续的抗生素治疗,预防风湿热的复发。  (1)预防期限:  取决于复发危险性大小,一般来说,经常发生上呼吸道感染者,居住拥挤,医疗条件差者以及多次发作史者,复发的危险性高,预防用药时间宜长,反之,可适当缩短,已经有过风湿性心脏炎的病人心脏炎复发的危险性相对较高,应接受长期抗生素预防直至成年或终身预防,相反,没有患过风湿性心脏炎的病人复发时心脏受累的危险性低,抗生素预防几年后便可停止,一般情况下,预防应持续至病人到二十几岁或末次风湿热后至少5年。  (2)预防方案:  肌注苄星青霉素G:常用方案是长效青霉素制剂苄星青霉素G120万U,肌内注射,每4周1次,在急性RF高发国家和地区,以及高危病人,较好好每3周肌注1次。  口服抗生素:RF复发危险性较低的患者,例如已到青春期末或青年期或至少5年没有风湿热复发者,可改为口服抗生素预防。

作者:程云阁 上海远大心胸医院 阅读量: 93773

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贾一新主任a级片

首都医科大学附属北京安贞医院  心脏外科中心

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个人简介: 贾一新,男,博士,主任a级片。专业特长:心脏瓣膜病(二尖瓣及主动脉瓣修复)、冠心病冠脉搭桥手术、心脏移植、人工心脏、房颤外科治疗、胸腔镜辅助微创手术、感染性心内膜炎、及各种成人先天性心脏病治疗。曾公派至德国柏林洪堡大学Charite医院心脏中心完成a级片培训,多次赴德国心脏中心(柏林)、德国心脏中心(慕尼黑)、德国萨尔大学医院、美... 展开
个人擅长: 心脏瓣膜病(二尖瓣及主动脉瓣修复)、冠心病冠脉搭桥手术、心脏移植、人工心脏、房颤外科治疗、胸腔镜辅助微创... 展开
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