无精症

就诊指南


挂号科室: 性功能 男性不育

发病部位:生殖

多发人群:男性

治疗方法:药物治疗、手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:精液里没有精子

相关疾病: 腮腺炎 垂体泌乳素瘤 甲亢

相关检查:内分泌检查、睾丸活检

相关手术:精囊镜探查术

相关药品:生髓育丹、通窍活血汤

治疗费用:市三甲医院约(20000-50000元)

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28岁张先生无精子症,元凶竟是睾丸肾上腺残余瘤!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本病例主人公为张先生,出现双侧睾丸肿物和无精子症,这时注意到先天性肾上腺皮质增生症的特殊表现——睾丸肾上腺残余瘤。通过糖皮质激素补充治疗,给予醋酸地塞米松片口服。治疗后,张先生病情已得到控制,各项指标均在好转,睾丸肿物逐渐缩小,精液中精子数目不断提升。【基本信息】男、28岁【疾病类型】无精子症、睾丸肾上腺残余瘤【就诊医院】中国医科大学附属盛京医院【就诊时间】2020年12月【治疗方案】药物治疗(醋酸地塞米松片)【治疗周期】门诊治疗6个月,定期随访【治疗效果】病情已得到控制,各项指标均在好转一、初次面诊张先生以“不育3年,发现双侧睾丸肿物2年”为主诉来我院就诊。患者自述:3年前,结婚后至今未育。2年前就诊时发现双侧睾丸肿物,精液化验显示严重少精子,此后精子进行性减少,大约1年前加重为没有精子。张先生曾多次奔波于省内外各大医院就诊,始终没有明确病因,各医院只是建议行睾丸肿物手术,张先生因担心生育问题,始终没有进行手术。查体:身高:164cm,体重:65kg,肤色略加深,掌纹颜色加深,齿龈有色素沉着,阴茎长度7cm,左侧睾丸容积10ml,右侧睾丸容积10ml,Tanner分级(性成熟度分级)Ⅴ级。 精液常规:离心沉淀未见精子。性激素:睾酮4.15ng/ml,LH<0.2 mIU/mL,FSH<0.43 mIU/ml,孕酮11.86 ng/mL,泌乳素13.33 ng/mL。染色体检查:46xy、AZF正常。睾丸彩超提示:双侧睾丸包块。垂体MRI提示:垂体微腺瘤。由此可得出诊断:无精子症、双侧睾丸包块、垂体微腺瘤。二、治疗经过鉴于张先生睾丸彩超和性激素水平的特殊表现,有一种疾病特别需要注意,即睾丸肾上腺残余瘤。因此,我们着重向张先生家属询问了是否进行了肾上腺的检查,尤其是肾上腺CT的影像学检查。张先生并未检查。我建议张先生先行肾上腺CT增强检查,结果提示:双肾上腺多发结节,腺瘤可能大。进一步的血清 17-羟孕酮 (17–OHP) 水平检查发现明显升高。完善基因检测提示:CYP21A1基因存在2个杂合突变,可以明确诊断为“21-羟化酶缺乏性先天性肾上腺皮质增生症,睾丸肾上腺残余瘤"。相应的,治疗方面首先是与内分泌科会诊,通过制定专门的口服醋酸地塞米松片治疗取得了良好的效果。(肾上腺CT增强检查)     (高通量测序全外显子基因检测报告)三、治疗效果采用糖皮质激素口服醋酸地塞米松片进行了治疗以后,张先生的精液中出现了精子。又经过一段时间治疗和药物调整,张先生的睾丸肿物明显缩小,精子数目也得到了明显的提升。通过6个月的治疗,定期随访,病情已得到控制,各项指标均在好转,睾丸肿物逐渐缩小,精液中精子数目不断提升,张先生对治疗效果非常满意。四、注意事项张先生不用切除睾丸,只需要服药即可康复,很为其感到高兴。虽然糖皮质激素和盐皮质激素的替代治疗对于张先生病情的控制十分重要,但是激素补充的不足和过量都会引起不良的结果。所以愈后仍然需要定时监测激素水平、睾丸肿物以及肾上腺肿物变化情况,若出现不适症状或者异常,要及时就诊。饮食上,注意清淡饮食,多吃菠菜、芦笋类的蔬菜,禁忌油腻、辛辣、寒凉食物。保持规律作息,不要熬夜;适度运动,促进身体健康,为生育做好充足的准备。五、个人感悟睾丸肾上腺残余瘤并非真正意义上的肿瘤,而是发生在睾丸内的瘤样增生,因增生组织在形态学和功能均与肾上腺相类似而得名为肾上腺残余瘤。是一种不容忽视的并非少见的睾丸良性病变,因增生组织可压迫曲细精管并致管周透明样变和纤维化,可以导致远期梗阻性无精和睾丸间质细胞功能不可逆性损害,进而导致男性睾丸生精功能降低。因发病年龄多样,像本病例张先生这种非典型(依据肾上腺皮质类固醇激素合成过程中酶的活性丧失程度,另有失盐型、男性化型),估计发病率可达到1/1000,是很低的,所以需要临床医生引起足够的重视,避免误诊误治。此类患者的精子质量可以通过糖皮质激素补充治疗很快获得满意的疗效,睾丸肿物也能够缩小,甚至消失。

作者:杜强 中国医科大学附属盛京医院 阅读量: 3621

不射精症要做什么检查

小蝌蚪找不到正确的方向,对于男性来说这真的是一件很苦恼的事情。明明能够正常地和爱侣“啪啪啪”,但是就是不能射出精液,达不到那关键性的一刻。所以,性交并不是时间越长越好,出现这种情况,很可能就是不射精症,男性朋友们一定要做好以下检查。1、基础检查:(1)生殖器检查:男性首先要进行包括阴茎和阴囊内容物以及第二性征的检查,了解身体和性发育是否正常,是否有先天性解剖异常阻碍了性生活。(2)全身体格检查:通过全身检查可以发现影响性功能的全身性疾病。比如从皮肤体征发现疾病,如肝脏疾病的蜘蛛痣、艾迪生病的过度色素沉着。从眼部体征揭示某些疾病,如甲状腺功能亢进的突眼症、神经性梅毒的阿罗瞳孔、糖尿病性的视网膜病变等。2、实验室检查:糖尿病患者有50%的患有不射精症的概率,所以血糖和糖耐量测定应该被列为常规检查中。血清睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)以及催乳素(PRL)测定可揭示下丘脑-垂体-性腺轴功能障碍。病史提示有甲状腺、肾上腺疾病,血脂代谢异常,或肝肾功能障碍者,均应进行相应的生化检查。3、影像学检查:(1)阴茎彩色双功能超声检查:可确认阴茎动脉的位置及阴茎海绵体、尿道海绵体、白膜的实时图像,快速探及并测量低灌流状态下小血管。结合阴茎海绵体内注射血管活性药物,观察注射前后阴茎海绵体的血流情况,对了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制均有帮助。(2)阴茎海绵体造影:患者平仰卧位,阴茎根部置弹力止血带,将带有压力转换器的针头刺入一侧海绵体中部,注射罂粟碱30~60mg,2~3分钟后除去压力带,5~15分钟内海绵体压力上升。正常男性阴茎在完全勃起以前,90%以上有不同程度的显影静脉,但在阴茎勃起后,造影摄片上无明显的显影静脉。(3)阴茎动脉造影:对于有动脉粥样硬化、高血压、髙脂血症和糖尿病以及骨盆骨折、阴茎外伤等高危因素的病例,有指征进行阴茎动脉造影。从一侧股动脉插管,跨过主动脉分叉处达对侧髂内动脉,快速注入造影剂60~80ml,同时摄骨盆斜位,阴茎侧位片。尔后将该导管回抽至同侧髂内动脉,再次推药摄片。(4)放射性核素显像:经静脉注射放射性药物,在规定时间内用γ照相机监测显像剂的流动。在血管活性药物作用下,正常男性阴茎显像剂明显增加,血液在阴茎内滞留时间延长。若显像剂流量无明显变化则说明阴茎血管性勃起功能障碍。(5)输精管、精囊造影:检查先天畸形,射精管有无梗阻或结核性炎性反应。(6)排尿期膀胱尿道造影:以排除括约肌痉挛、尿道狭窄、膀胱颈增宽。4、心理评估:要明确患者主诉是否正确、客观,是正常的生理现象还是患者主观猜疑或确是病态。不射精症是原发性还是继发性,是突发的(多为精神性),还是逐渐发展的(多为器质性)。了解不射精症的存在期限、治疗过程,对治愈的信心以及配偶的态度。5、其他检查:必要时可行经直肠超声、膀胱镜及CT检查等。以为自己很强,没想到是患上了病,所以各位男士一定要正确地认识“射精”,并非时间越长越好,而一旦出现问题,也不要忽略,及时检查就医才能更好的投入到两情相悦的爱爱中。参考文献:[1]孟祥虎,樊龙昌,等.不射精症的诊治[M].中国男科学杂志.2010,24(12):56-58

作者:杨建林 首都医科大学附属北京同仁医院 阅读量: 4813

不射精症是不是暂时的

“医生,我突然发现自己在“啪啪啪”的时候出现了不射精的情况,这种情况还有救吗?”当然有救!不射精症在经过一系列专业性的治疗后,是可以慢慢恢复正常的。不过话说回来,得了这个病的男同胞们,的确不好受。“就好像战士端了一把枪上战场,临开枪的那一刻突然发现子弹出不来了一样。”另外,由于这种病主要见于青壮年,处理不当还会影响夫妻感情,甚至导致家庭破裂,给病人带来精神上的苦恼。那么问题来了,为什么有些男生年纪轻轻就莫名其妙地患上了不射精症呢?一、功能性不射精功能性不射精症约占不射精症的90%,分为原发性和继发性两种。前者是指在清醒状态下从未有过射精,后者是指曾有过射精,后因各种原因导致不能射精。而继发性不射精症的原因,主要有以下几种:1、精神因素:这是最常见的原因之一,如对配偶不满意、结婚负债多、思想压力大、夫妻关系不协调、性欲减退,性生活环境不佳等,导致对性生活采取克制态度,长期抑制形成不射精条件反射。2、性无知:夫妻双方完全缺乏性知识,甚至对性有恐惧心理,如女方害怕妊娠或疼痛畏惧而限制男方大幅度、快速的抽动,导致男方不能达到射精的阈值。3、性疲劳:性交过频容易造成脊髓射精中枢功能紊乱,引发不射精。此外,长期手淫者由于使射精中枢习惯于手淫的强烈刺激,性交时反而达不到射精阈值;另一方面,手淫者通常有负罪感和羞耻感,也会对射精起到抑制作用。二、器质性不射精器质性不射精约占不射精的10%,主要原因有:1、大脑侧叶病变。性欲虽正常,但性交不能射精。2、脊髓损伤。第十二胸椎到第一腰椎段及骶髓段损伤。3、传导神经障碍。胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术都能损伤神经,引起不射精。4、局部病变膀胱颈松弛、精阜肥大、阴茎外伤、硬结、疤痕、纤维化、严重尿道下裂。5、垂体功能低下、甲亢、肢端肥大症、黏液水肿等也可引起射精障碍。6、药物影响长期应用某些抗高血压药,或服用过量镇静安定药物、长期酗酒,这些都会诱发不射精。对于那些不射精症患者来说,虽然治疗的过程很煎熬,但也并不是不可被治愈。而与此同时更重要的,还有伴侣的理解与支持。只有这样,才能够让身体尽早地恢复到健康的状态。参考文献:[1] 华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科(武汉430030)

作者:杨建林 首都医科大学附属北京同仁医院 阅读量: 4023

不射精症不治疗会怎么样

不射精症,是指阴茎能够正常勃起和性交,但是射不出精液。或是在其他情况下可以射出精液,也能够遗精,但在阴道内却射不出来的一种疾病。那有人就会问了,既然只是无法在性交中射精,勃起也没有受影响,不治疗行不行?答案十分明显,不行!原因有如下6点:1、无法达到性高潮和获得性快感:性生活过程中,由于射不出来,自然无法达到性高潮,久而久之就会失去性交的快感,使性生活不和谐。2、会引起男性不育:怀孕是一个复杂的过程,首先要有精液进入到女性的阴道内,在女性的排卵期时,可以穿过宫颈、宫腔到达输卵管,和等待在那儿的卵子相遇才能够受孕。虽然性交过程中前列腺液也会带有少量精子进入女性体内,但怀孕仍然极为艰难。3、引发前列腺炎:正常性交射精后,阴茎勃起很快消退,性器官恢复常态,休养生息。而不射精症患者性器官始终保持充血状态,由于没有射精,前列腺不能快速收缩,久而久之,就会造成充血性前列腺炎。4、诱发血精:与上述性器官充血消退较慢同样道理,精囊持续充血,精囊壁上的毛细血管会扩张破裂,导致血精。5、性功能障碍:如果男性总是在性交中忍着不射精,由于性兴奋来临时,没有通过射精释放,造成男性性中枢神经和性器官仍然保持状态中,没有释放会造成男性长期处在性兴奋中,然后就造成了性疲劳,阴茎会因疲劳萎缩,时间长了就会导致阳痿。6、诱发心理创伤:长期的不射精,对男性的心理和身体均会造成很大的伤害,不仅会让男性对性失去信心和兴趣,甚至还可能致使家庭破裂。因此,确诊不射精症后,一定要及早明确病因,积极通过心理、药物、物理、手术、中医等治疗方法治疗。对于有明确病因引起不射精症的患者,及时治疗原发病是治疗的首要因素。参考文献:[1]代恒恒,王继升,李海松.不射精症知多少[J].家庭中医药,2017(5):40-41.[2]戚广崇.欲射不能的不射精症[J].性教育与生殖健康,2016(3):13-14.

作者:杨建林 首都医科大学附属北京同仁医院 阅读量: 4597

不射精症怎么治疗

不射精症(AE)是指阴茎能正常勃起和性生活,但是却达不到性高潮和获得性快感,不能射出精液;或是在其他情况下可射出精液,而在阴道内却不射精。主要表现为夫妻同房达到高潮时没有精液射出,但男性会有手淫射精或遗精病史,多会因为引发不育症前往医院就诊。目前,临床上治疗不射精症主要分为心理及性教育治疗、性行为治疗、药物治疗、物理治疗、以及中医治疗等方法。一、心理及性教育治疗大部分AE患者属于功能性不射精症,是由于心理压力过大以及对性知识的匮乏所引起的。在治疗这一类患者时,需要向夫妻二人同时传授性器官知识、生理常识、性反应知识,并注意性交姿势、方法,消除错误的思想观念,协调夫妻关系。夫妻双方积极配合,妻子要多鼓励丈夫,帮助丈夫消除性焦虑,使丈夫在充分放松和充满激情的心理状态下性交,加强刺激强度,使阴茎能接受更多的性刺激,从而达到治疗的目的。二、性行为治疗性行为治疗,主要是通过性感集中训练,使患者逐渐适应、熟悉性交过程,提高患者对性反应的自身感觉,减轻对性交的焦虑和恐惧。性行为治疗主要包括4个过程:非生殖器性感集中训练、生殖器性感集中训练、阴道容纳与阴道抽动,让患者充分享受到性交的快感,以此达到治疗AE的目的。另外,为了加强对阴茎的刺激,可以通过手淫、调整性交频率和时间以及改变体位,如女上位、蹲位,女方主动上下活动用力摩擦阴茎等方式,来进一步诱导射精。三、药物治疗用于治疗AE的口服药物种类较少,并且药物治疗不射精症的疗效在国际上尚存在争议。临床研究发现,左旋多巴可以激活脑内多巴系统、抑制5-羟色胺系统来提高射精中枢的兴奋性,用于高位射精中枢异常。而麻黄素于性交前半小时服用,能增强输精管道平滑肌收缩,有促进射精作用,但高血压、冠心病、甲亢病人禁用。Soler等最新研究发现不射精症患者口服Midodrine(米多芬)可提高取精成功率。患者从每天7.5mg逐步增加至15mg,发现超过50%的患者可出现射精。四、物理治疗通过物理治疗,诱导射精。主要包括PVS诱发射精、EEJ诱发射精。PVS最早于1965年应用于临床,适用于存在完整的射精反射弧(T-o水平以上)的射精障碍,通过振动阴茎背神经,刺激位于脊髓胸腰段的射精反射弧,诱导射精,有报道称其有效率高达80%。EEJ适用于任何影响中枢神经和(或)周围神经系统射精机制的射精障碍患者,1948年首次应用于人体治疗不射精症,目前临床上常用的电射精仪是一种手携式直肠探头电射精仪,其原理是从肛门插入电极,电刺激精囊、前列腺,诱发射精。PVS使用非常简单、无创,而且与EEJ相比无需麻醉,因此PVS推荐作为射精障碍患者的首选。五、中医治疗中医上,将不射精症称为精淤症,认为其主要是有阴虚火旺、心肾不交、肝郁化火、精关失灵、脾肾两虚,气滞血瘀和精道淤阻等病因引起,并主张对其行辩证施治。但目前临床上多将中医治疗作为一种辅助手段,或采用中西医结合的方式来治疗不射精症。参考文献:[1]刘贵中,白文俊.射精功能障碍与男性不育[J]. 中国性科学. 2021,30(5): 49-51[2] 孟祥虎,樊龙昌,等.不射精症的诊治[J].中国男科学杂志. 2010,24(12): 56-58

作者:杨建林 首都医科大学附属北京同仁医院 阅读量: 4599

什么是不射精症

有一种男人在行房事时,能一直坚持啪啪啪,甚至到最后都不射精。而这种不射精的情况常常被误认为是男人性力强的表现,其实却不知这是一种功能障碍性疾病——不射精症!不射精症又称射精不能,指男人在“啪啪啪”时有正常的性兴奋,阴茎能够正常勃起。但在性生活过程中不能达到性高潮,无射精动作,无精液射出。该疾病在男性不育中较为常见。不射精症属于射精障碍的一种,按病因分类可分为器质性不射精和功能性不射精两种,其中功能性不射精症约占不射精症的90%。一、器质性不射精:器质性不射精较为少见,病因包括脊髓损伤、脊髓炎性或肿瘤病变等,均会造成射精障碍。1、脊髓损伤会引起射精抑制,并受损伤平面高低和损伤程度影响,T10~L2以下的部位脊髓损伤通常会导致射精完全消失,但仍能勃起;2、长期应用抗高血压药物、精神类药物或长期大量饮酒易发生射精障碍;3、因手术切除了前列腺和精囊腺,也会导致神经反射不完整,出现射精障碍;4、恶性肿瘤实施腹膜后淋巴结清扫术,损伤交感和副交感神经纤维,导致射精障碍;5、垂体功能低下、甲亢、肢端肥大症、黏液水肿等也可引起射精障碍。二、功能性不射精:功能性不射精较为多见,又被分为原发性和继发性两种,前者是指在清醒状态下从未有过射精(手淫或梦遗时可以射精,但是在阴道内性交时却不能射精);而后者是指曾有过射精,后因各种原因导致不能射精。功能性不射精多与精神心理因素、缺乏性知识、性疲劳、年龄因素等密切相关。1、精神心理因素:如躁狂、抑郁、性唤起障碍、夫妻关系不和、性技巧缺失、性生活环境不佳等,导致对性生活采取克制态度,长期抑制形成不射精条件反射。2、缺乏性知识:夫妻双方完全缺乏性知识,甚至对性有恐惧心理,如女方害怕妊娠或害怕疼痛、害羞、紧张、畏惧而限制男方大幅度、快速的抽动,导致男方不能达到射精的阈值。3、性疲劳:性生活过于频繁,容易造成脊髓射精中枢功能紊乱,引发不射精。此外,长期有手淫习惯者,由于使射精中枢习惯于手淫的强烈刺激,同房刺激时反而达不到射精阈值。4、年龄因素:随着年龄的增加,周围性传导神经纤维轴突退化,易出现萎缩、髓鞘胶原浸润、帕西尼体退化等,从而引起年龄相关的阴茎感觉迟钝及射精困难。参考文献:[1]刘贵中,白文俊.射精功能障碍与男性不育[J]. 中国性科学. 2021,30(5): 49-51[2] 孟祥虎,樊龙昌,等.不射精症的诊治[J].中国男科学杂志. 2010,24(12): 56-58[3]徐新宇,余郭芳,等.中医药治疗功能性不射精症的研究进展[J].中医药学报. 2020,48(3): 70-73 [4]陈其华.桂枝茯苓丸加减治疗功能性不射精症42例临床观察[J].中国中医药科技,2014,5: 580-581

作者:杨建林 首都医科大学附属北京同仁医院 阅读量: 3956

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卢少明主任a级片

山东大学附属生殖医院  生殖中心

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个人简介: 卢少明,男,主任a级片,副教授,生殖医学博士后,山东大学附属生殖医院男科主任,山东大学附属省立医院生殖中心男科主任。长期从事临床外科、泌尿外科、男性生殖与不育的基础与临床研究。参与山东大学附属生殖中心男科的创建工作:卫生部辅助生殖技术准入评审专家组成人员。作为第一负责人承担的“性激素与尿石症的相关性”省级科研项目获广... 展开
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