心包炎(别名:心外膜炎)

就诊指南


挂号科室: 心血管内科 心血管外科

发病部位:心脏

多发人群:所有人群

治疗方法:药物治疗、手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:发热、盗汗、咳嗽

相关疾病: 感染 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎

相关检查:X线检查、心电图

相关手术:球囊二尖瓣成形术

相关药品:杜冷丁、强的松

治疗费用:市三甲医院约(30000-60000元)

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71岁女性胸闷,要小心急性心包炎!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:一位71岁女性患者,自述近7天无明显诱因出现胸痛、胸闷、气短的症状,均在夜间发作,还伴有双下肢浮肿、恶心的症状,因不适感一直未见缓解,故来到医院进行诊治。为患者进行体格检查以及彩超后,诊断为急性心包炎,予以药物治疗,疾病已得到控制。【基本信息】女、71岁【疾病类型】急性心包炎【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2022年6月【治疗方案】口服药物(氯霉素片、头孢克肟分散片、阿司匹林片)【治疗周期】院内治疗7天,出院1周后门诊复查【治疗效果】疾病已经得到控制,胸痛、胸闷、气短、恶心、双下肢浮肿症状消失一、初次面诊初次见到患者时,患者主诉在7天前无明显诱因呈现胸痛、胸闷、气短的症状,上述不良症状均在夜间发作,还伴有双下肢浮肿、恶心的症状,未自行使用药物,否认存在高血压、冠心病等病史。患者双肺为叩清音、呼吸音清、无胸膜摩擦感、未闻及干湿啰音,查体未见异常现象,彩超检查时显示患者心包内有大量积液,最深达3.4cm;心电图显示患者为窦性心律、T波异常,综合上述结果可诊断为急性心包炎,收入院治疗。二、治疗经过因血常规检查白细胞计数为10.79x10^9/L,检测结果偏高,提示存在感染,因此我告诉患者,其患有的急性心包炎需要及时采用非甾体抗炎类药物进行治疗,患者听后表示愿意配合治疗。我先为患者开具了氯霉素片、头孢克肟分散片,可有效控制体内感染病灶蔓延,并达到消炎、杀菌的目的,因患者存在明显胸痛的症状,我也让患者口服阿司匹林片,这个药物也有一定消炎的功效,进而更有利于病情好转。三、治疗效果在医院内应用非甾体抗炎类药物进行治疗后,每次检查的结果均比前一次有所好转,院内药物治疗第7天,疾病已经得到控制,胸痛、胸闷、气短、恶心、双下肢浮肿的症状消失,神志清楚、精神状态良好,复查血常规时,白细胞计数为6x10^9/L,数值已恢复正常,允许患者出院。出院1周后门诊复查,也未见复发的倾向。四、注意事项看到患者胸痛、胸闷、气短、恶心、双下肢浮肿的症状消失,并顺利出院,我的心里也感到十分欣慰。出院时我告知患者在家里要多休息,保持心情舒畅。饮食上应低盐、低脂,有助于减少心脏负担,在保证营养摄入合理的前提下,可适量多吃些高蛋白、高钙、高热量且好消化的食物,我也向患者说明良好的饮食、生活习惯,可辅助促进病情好转。另外,出院后还需服用一段时间药物,在家里若发现服药后身体有强烈的不良症状,则应停止服药并就医诊察。五、个人感悟当身体出现胸痛、胸闷、气短等症状时,多数患者认为是过度劳累或大幅度运动所致,而不予理会,但若自身患有急性心包炎时,也会出现上述症状,就像本次病例中的71岁女性患者一样,不过经系统治疗后,疾病得到较好的控制。建议生活中应多关注自身的健康,可适当锻炼身体,我也提倡按时体检,这样对疾病的早发现也有较大的帮助。

作者:陈涛 西安交通大学第一附属医院 阅读量: 3335

33岁男性反复胸痛竟是急性心包炎!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:33岁男性患者自述在2个月前,在活动后突然出现憋喘、胸痛的症状,不适感时轻时重,休息后可减轻,夜间干咳明显,自行在家服用药物,具体药名、剂量不明,1天前不适感变重,遂到医院就诊治疗。结合患者的体征、临床症状以及彩超结果,诊断为急性心包炎,予以药物治疗后,病情已得到控制。【基本信息】男、33岁【疾病类型】急性心包炎【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】口服药物(吲哚美辛片、异烟肼片、盐酸乙胺丁醇片、利福平片)【治疗周期】院内治疗8天,不适随诊【治疗效果】病情已得到控制,胸痛、憋喘、干咳症状消失一、初次面诊初次见到患者时,患者主诉2个月前,在活动后突然出现憋喘、胸痛的症状,严重时平地行走500米或爬2层楼后就感到憋喘,休息后可减轻,夜间干咳明显,没有发热、头疼、头晕、意识障碍等症状,自行在家服用药物,具体药名、剂量不明,1天前不适感变重,否认自身存在高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史,查体时发现患者的双肺呼吸音粗,右肺呼吸音低,没有心包摩擦音以及杂音等现象,彩超检查显示患者存在全心增大、心包积液的情况,综合上述检查结果后,诊断为急性心包炎,并收治入院。二、治疗经过患者入院后配合完善相关检查,从心包积液内提取到抗酸杆菌,故患者为急性心包炎中的结核性心包炎,应采取抗结核类、非甾体抗炎类药物进行针对性治疗,患者听后同意应用上述治疗方案。针对结核分枝杆菌,我为患者开具了抗结核药物,采用三联药物治疗,即异烟肼片、利福平片、盐酸乙胺丁醇片。另外患者胸痛的症状较为明显,我也让患者服用吲哚美辛片,以达到消炎、止疼的目的,也有助于缓解患者的不适症状。三、治疗效果院内治疗第1天,询问后得知患者胸痛、憋喘、干咳的症状较前有所缓解,未见其他明显异常症状,继续予以患者抗结核类、非甾体抗炎类药物进行针对性治疗。院内治疗第8天,患者自述胸痛、憋喘、干咳的症状消失,查体时患者的体温为36.5℃,心率为73次/分,精神、睡眠、饮食均正常,彩超检查也未见心包积液异常现象,病情已得到控制,遂出院。四、注意事项患者高高兴兴出院时,我的心里也感到十分欣慰。出院时我反复叮嘱患者,我所开具的抗结核药物应足量、足疗程服用,切不可中间自行停药,避免因治疗不彻底而造成病情反复发作,不利于自身健康。饮食上,我建议患者应选择高蛋白、高维生素的食品,如鱼肉、鸡肉、黄瓜、西红柿等,每日适当增加营养摄入,以补充因疾病消耗掉的营养及能量,并注意结合天气变化合理增减衣物,多休息,若发现自身有不适症状时,也应立即就医诊查,进而可有助于疾病好转。五、个人感悟因疾病的多样性、复杂性,较易将多个疾病混淆,就如本次病例中的33岁男性患者一样,初始感到憋喘、胸痛时,自行在家里服用药物,而未及时就医诊察,造成疾病进展,使得患者憋喘、胸痛的症状变重,对患者的生活也带来一定的影响,不过幸好及时采用抗结核类、非甾体抗炎类药物治疗,使得病情得到较好的控制,所以建议日常有较为明显或持续的异常症状,应及时就医诊察。

作者:陈涛 西安交通大学第一附属医院 阅读量: 3106

急性心包炎主要的发病原因

急性心包炎主要的发病原因较多,例如感染性因素、代谢性因素、放射性因素、外伤性因素、药物性因素、肿瘤性因素等,需要具体问题具体分析。但是不论是哪种因素引起,均建议尽快前往正规医院就诊,接受治疗。1、感染性因素:常见病原体有链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、真菌、寄生虫等。感染途径也比较多,例如肺炎和脓胸病例,一个为细菌自肺和胸膜直接或经淋巴途径进入心包腔,另一个为细菌经膈下或肝脓肿直接穿破膈肌进入心包腔等;2、代谢性因素:主要由其他器官或组织系统疾病引起,例如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺功能减退、艾滋病等;3、放射性因素:一般见于放射性治疗后,与放射线刺激引起的炎症有关;4、外伤性因素:例如心脏挫伤或导管穿透伤、心包积血,刺激心包引起炎症反应,出现急性心包炎;5、药物性因素:常见药物包括肼屈嗪、普鲁卡因胺、苯妥英钠、异烟肼、甲硫氧嘧啶等,主要是由于药物产生心脏毒性,刺激心包引起;6、肿瘤性因素:常见肿瘤有肺癌、食管癌、乳腺癌、淋巴瘤等。主要由于癌肿浸润或转移至心包引起急性心包炎。

作者:彭丽萍 中南大学湘雅三医院 阅读量: 3094

缩窄性心包炎的治疗

青海地区由于经济落后,人民的保健意识较差,结核病发病率仍较高,结核病导致的缩窄性心包炎发病率较高,我院收治的患者年龄最小9岁,现就缩窄性心包炎的治疗发表较简单的论述。慢性缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化,使心脏舒张、收缩受限,心功能减退,引起全身血液循环障碍的疾病。慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所致。普遍增厚的心包束缚心脏,全身各脏器淤血,出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水等征象。结核性心包炎可在急性期后3~6个月出现症状。常见的有疲乏、气短、尿少、腹胀、食欲减退、腹水、肝大乃致全身水肿者,呼吸困难加重。心电图,超声心动图,X线检查可诊断。青海省心血管病专科医院心外科庞云峰慢性缩窄性心包炎一旦确定诊断,应尽早手术治疗。术前应根据病人情况作好准备工作。如限制钠盐、适当应用利尿剂(速尿,双氢克尿塞),维持水电解质平衡,加强营养,补充蛋白质、维生素、小量输血或血浆、结核性病人抗痨治疗,以及适量排除胸水腹水等。体征:有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、心率增快。 典型缩窄性心包炎根据临床表现及实验室检查诊断并不困难。临床上常需要与肝硬化、充血性心力衰及结核性腹膜炎相鉴别。限制型心肌病的临床表现和血流动力学改变与本病很相似,两者鉴别可能十分困难,必要时需通过心内膜心肌活检来诊断。治疗方案:一旦确诊,应在急性症状消退后,及早考虑心包剥脱手术,以免发生心肌萎缩而影响手术疗效。手术前应卧床休息。低盐饮食,酌情给予利尿剂,有贫血及血清蛋白降低者,应给予支持疗法,改善一般状况,有活动性结核病者,在手术前后均应积极进行抗结核治疗。对病程较长,心功能减退较明显者,术前或术后可给予强心剂,小剂量西地兰或地高辛,以防萎缩的心肌在增加负担后发生心力衰竭。单有心包钙化而无静脉压增高者不需特殊治疗,心肌对强心剂反应差或肝肾功能很差者,不宜手术。 心包剥脱术是治疗缩窄性心包炎的有效方法,术后存活者90%症状明显改善,恢复劳动力。故目前主张早期手术,即在临床上心包感染基本上已控制时就可施行手术,过迟手术患者心肌常有萎缩及纤维变性,手术虽成功但因心肌病变致术后情况改善不多,甚至因变性的心肌不能适应进入心脏血流的增多而发生心力衰竭,此外过迟手术也因一般情况不佳会增加患者手术的危险性。缩窄性心包炎如果拖延治疗,多因衰竭、腹水及周围水肿或严重心脏并发症而致残或死亡,如能及早进行彻底的心包剥脱手术,大部分病人可取得满意的效果。

作者:庞云峰 青海省心血管病专科医院 阅读量: 43500

急性心包炎的概述

心包脏层和壁层的急性炎症就是急性心包炎。急性心包炎为继发性全身性疾病的一种引起的。临床上急性心包炎表现以非特异性、结核性、风湿性、以及心肌梗塞、尿毒症和肿瘤等引起者较为多见,随着抗生药物的广泛应用,急性心包炎的细菌性和风湿性已明显减少,而急性非特异性心包炎渐趋增多。  一、 急性心包炎的病因总结:  大都继发于全身性疾病,临床上以结核性、非特异性多见,其次是风湿性、化脓性及病毒性等。  病因1、结核性:多见于儿童及青年,常由肺结核,纵膈淋巴结核及胸膜结核直接蔓延,或由血液、淋巴播散而来。  病因2、化脓性:常继发于败血症或脓毒血症、细菌由血行或淋巴侵入心包。  病因3、病毒性:以柯萨奇病毒、流感病毒(A、B型),埃可病毒较多见。  病因4、真菌性:以荚膜组织胞浆菌较多见。  病因5、寄生虫性:阿米巴所致左叶肝脓肿常穿破入心包发生急性心包炎。  二、急性心包炎的症状表现分析:  轻症可无症状,故易被忽视,但一般多呈如下的表现。  症状1、全身症状:根据病因及个体反应不同,全身症状差异较大。感染性心包炎者,多有毒血症状,如发热、畏寒、多汗、困乏、食欲不振等。非感染性心包炎的毒血症状较轻,肿瘤性者可无发热。  症状2、心前区疼痛:主要见于纤维蛋白性心包炎阶段。疼痛部位在心前区或胸骨后,亦可向左臂、左肩、左肩胛区或上腹部放散。呈尖锐的剧痛或沉重的闷痛、可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。  症状3、心包积液压迫症状:心包填塞时,因腔静脉瘀血可出现上腹胀痛、呕吐、下肢浮肿等,肺瘀血时可引起呼吸困难。动脉血压显著下降时可见面色苍白、烦躁不安等休克症状。  三、急性心包炎的检查诊断:  1、化验检查:白细胞计数增加与否,视病因而定,化脓性心包炎者白细胞计数及中性粒细胞明显增高。  2、X线检查:成人心包积液少于300ml时,X线征象不多,难以发现,积液300-500ml或更多时,心脏阴影才出现普遍性的向两侧扩大,心影形态可因体位不同而改变。  3、超声心动图检查:当心包积液量超过50ml时,M型超声心动图即显示在心室收缩时,左心室后壁与后心包壁层间有液性暗区。  4、心电图检查:急性心包炎时,由于炎症常波及心外膜下心肌,而出现广泛的心肌损伤型心电图改变,典型者早期,除AVR导联外。  5、核素扫描:静脉注射125标记的白蛋白进行血池扫描。核素可示真正的心腔大小,X线片中心脏影如大于扫描图,则表示增大的部分系渗液。  四、急性心包炎的治疗方法:  1、原则为:治疗原发病,改善症状,解除循环障碍。  2、一般治疗:急性期应卧床休息,呼吸困难者取半卧位,吸氧,胸痛明显者可给予镇痛剂,必要时可使用可待因或杜冷丁。加强支持疗法。  3、病因治疗:结核性心包炎给予抗痨治疗,用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同,也可加用强的松每日15-30mg,以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。  4、解除心包填塞:大量渗液或有心包填塞症状者,可施行心包穿刺术抽搐液减压。

作者:茹江江 河南省胸科医院 阅读量: 84195

关于心肌病和心包炎的确诊

患者: 患儿,男,三岁半,2012.3双眼睑浮肿,伴腹胀,心脏彩超提示淤血肝。心包内少量积液,存在少量腹水 包积液双房明显增大(EF0.68),心尖包无回声暗区1.38CM,左室后壁1.48CM右室后壁1. 09CM,心电图窦性心律,诊断双房肥大,右室肥大,ST-T变化,QT延长,在当地儿童医院住院九天,医院初步判断缩窄性心包炎?限制性心肌病?建议到大城市确诊,2012.月到上海做增强CT、彩超、心电图的进一步检查,彩超检查结果:心脏位置连接正常,下腔静脉稍增宽:吸气相内径1.40CM,呼气相内径1.02CM.双房增大(心尖四腔切面测得左右径:左房3.99CM,右房4.29CM),双侧心室壁肥厚,左室收缩活动可。组织多普勒像E/A大于1,主动脉无增宽,左冠状动脉内径0.23CM,右冠状动脉0.02.肺动脉无增宽,瓣膜开放活动可。房室瓣开放活动可。房间隔完整。室隔间完整。左位主动脉弓。提示:双房肥大,双侧心室壁增厚,左心收缩功能正常范围。最终医生说倾向于心肌病的可能性,但他说也不排除心包炎。 目前在家保守治疗,吃两种利尿药恳请医生给出更好建议,不甚感激!!  安徽省立儿童医院心内科江荣:缩窄性心包炎和限制性心肌病在临床上确实非常难以鉴别,关键还要看病史,孩子此前是否有过感染性疾病的经历,当然,有时一般的感染可能家长都不在意却被忽略了,致使后来出现缩窄性心包炎的症状时往往又与限制性心肌病非常类似,以致很难搞清楚,唯一的办法是做心包或心肌活检,但很难得到家长们的认可,因此医生们也很无奈。由于临床表现非常相似,但治疗方法不同,因此将两病鉴别清楚是至关重要的。毕竟缩窄性心包炎可以通过心包剥离手术得到根治,而限制性心肌病则根本没有可以治愈的方法,除非心脏移植,但这是不太可能做到的事,因此这类孩子的家长们需要仔细想一想,是否有必要配合医生做进一步的有创检查为孩子尽可能地查清病因。我认为目前家长的压力比医生还要大。至于目前使用的利尿剂只能是缓解症状,无法在根本上解决问题,医生也提不出好的治疗办法,这也正是医学的局限性所在。请您理解并权衡本医生的建议。

作者:江荣 安徽省儿童医院 阅读量: 83696

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王江挺副主任a级片

浙江医院  心血管内科

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个人简介: 王江挺,浙江医院,心血管内科,副主任a级片。擅长:难治性高血压、冠心病心肌梗死介入治疗、心律失常、心力衰竭等各类心血管常见疾病及疑难重症的诊治。 展开
个人擅长: 擅长对难治性高血压、冠心病心肌梗死介入治疗、心律失常、心力衰竭等各类心血管常见及疑难重症的诊治。冠心病介... 展开
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