产后出血

就诊指南


挂号科室: 产科

发病部位:全腹

多发人群:孕妇

治疗方法:药物治疗、手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:阴道流血、失血性休克

相关疾病: 产力异常 感染 子痫

相关检查:血象、骨髓象检查

相关手术:经导管动脉栓塞术

相关药品:缩宫素、凝血酶

治疗费用:市三甲医院约(10000-50000元)

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36岁产妇剖宫产后见产后出血,元凶竟是子宫收缩乏力!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因,本病例患者手术剖宫产分娩一活女婴,胎儿娩出后大量血液涌出,胎盘也随即娩出,立即启动产后出血抢救措施,给予促进子宫收缩治疗+双侧子宫动脉上行支结扎,持续性静点缩宫素,子宫收缩良好,手术结束。术后子宫收缩良好,伤口甲级愈合,康复出院。【基本信息】女、36岁【疾病类型】产后出血【就诊医院】黑龙江省农垦总局总医院【就诊时间】2022年03月【治疗方案】药物治疗(缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液)+手术治疗(双侧子宫动脉上行支结扎术)+输血治疗【治疗周期】住院治疗7天【治疗效果】子宫收缩良好,伤口甲级愈合,康复出院一、初次面诊患者孕39+6周,提前一天准备住院终止妊娠,患者双手轻微浮肿,先安排住院,住院完善相关检查,为生产做准备,同时需要对血糖进行监测,住院后完善相关检查,于40周行子宫下段剖宫产术,术中胎儿娩出后出血量多,查胎盘及胎膜完整,查子宫轮廓不清、软,考虑子宫收缩乏力,给予促进子宫收缩治疗+双侧子宫动脉上行支结扎治疗,术中总计出血量约1200ml,诊断为产后出血。二、治疗经过患者入院后,完善相关检查其中包括血常规、尿常规、生化、凝血、传染病、血型、心电图、彩超等,监测血糖,血糖控制稳定。由于患者是通过试管成功受孕,又属于高龄初产妇,估计胎儿大小约3800g,可进行阴道试产,患者及家属商量决定不考虑阴道试产,担心试产失败、胎儿缺氧等症状,拒绝试产。各项查无明显手术禁忌证,于40周行剖宫产术,胎儿刚刚娩出,就可见大量血液涌出同时胎盘娩出,立刻断脐。查看胎盘及胎膜完整。查子宫轮廓不清、软,考虑因子宫收缩乏力导致出血,立刻启动产后出血抢救流程。输入晶体、胶体液等维持血容量,备血准备,及时输血。按摩子宫+缩宫素注射液肌壁间注射+缩宫素注射液持续静点,子宫收缩差,仍然可见出血,立刻给予卡前列素氨丁三醇注射液+5ml盐水中稀释肌壁间及子宫下段分别注射,可见出血量有所减少,按摩子宫,仍然有出血,给予输血,同时行双侧子宫动脉上行支结扎,出血量明显减少,碘伏清理宫腔,逐层缝合,关腹。统计术中出血约1200ml。术中给予查血常规、血气分析、凝血功能检测,根据相应数值给予输血指导以及观察病情变化,避免出现因失血多导致的DIC、感染、血栓等并发症的发生。三、治疗效果患者入院之前行血常规,血红蛋白:126g/L,术中检查血常规,血红蛋白:90g/L。说明患者术中出血量较多,给予促进子宫收缩治疗(缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液)及输血,当促进子宫收缩药物治疗不明显时,及时采取其他治疗手段,根据术中情况进行止血治疗,当结扎子宫动脉上行支结扎后子宫出血量减少,明显有效,继续给予子宫按摩及继续静点缩宫素注射液,促进子宫收缩治疗,子宫收缩良好,无明显出血。因胎儿较大,术后给予缩宫素注射液持续静点,预防因子宫收缩差再次出现产后出血及相应的并发症。术后5天,复查附件彩超,产后子宫增大,子宫待复旧。患者术后7天子宫收缩良好,阴道少量血性恶露,大小便正常,四肢活动良好。监测血糖在正常范围,新生儿监测血糖均在正常范围,手术切口甲级愈合,康复出院。(入院前血常规)(术中血常规)四、注意事项很高兴经过治疗患者子宫收缩良好,伤口甲级愈合,康复出院,出院后患者应注意以下几点。1、注意生活环境通风良好,注意保暖,避免着凉;2、注意产褥期的个人卫生,保持外阴清洁,避免细菌感染,密切观察恶露的量及性状,预防晚期产后出血;3、均衡营养,多摄入含铁、蛋白质、维生素高的食物,其中包括奶制品、蛋类、肉类、蔬菜等,促进产后恢复;4、适当盆底功能锻炼,促进产后子宫复旧;5、产后要观察恶露的情况,包括量、味道、颜色等,观察剖宫产手术切口是否有异常,监测血糖,控制含糖食物的摄入,如出现异常及时就诊;6、出院后1周复查血常规、血糖,产后42天复查及糖耐量试验。五、个人感悟1、产后出血的高危因素包括妊娠期糖尿病、巨大儿、高龄产妇、肥胖等,此病例患者年龄高,初产妇且试管婴儿,同时在妊娠期还合并了妊娠期糖尿病,这些因素都增加产后出血的风险,高龄产妇是高危妊娠的一个因素,在孕检及生产过程需要加强管理,预防并发症的出现;2、严重的产后出血可能导致休克及感染,严重可能导致产妇死亡,一旦发生产后出血要积极快速采取有效止血方式,止血困难的产妇必要时可能切除子宫的可能,这是诊治产后出血过程中的可变因素。产后出血容易出现贫血、感染、血栓形成倾向、凝血功能障碍、电解质紊乱等并发症,积极预防并发症也是产后出血的重要内容。此病例患者术中给予进行血常规、凝血、血气分析检查,及时纠正贫血、电解质紊乱;3、预防产后出血需要对高危孕产妇进行严格管理,生产过程中需要加强预警可能出现的合并症。做足充分准备,包括家属及孕妇的心理准备,不要慌乱;4、产后出血不可怕,只要积极及时采取措施,是可以治愈的。

作者:张珊珊 黑龙江省农垦总局总医院 阅读量: 4599

33岁产妇子宫收缩乏力致产后出血,及时抢救顺利分娩!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本病例患者为一位33岁经产妇,在产程中出现急产,而且胎儿偏大,导致在产后出现子宫收缩乏力,致短时间内阴道大量出血而引发产后出血。面对危机的时刻,有经验的产科医护人员给予紧急抢救,包括常规处理+对症处理,最终病情已经得到控制,抢救及时有效,胎儿顺利娩出。【基本信息】女、33岁【疾病类型】产后出血【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院【就诊时间】2022年4月【治疗方案】对症处理:腹部联合阴道双手法按压子宫+应用缩宫剂注射液+宫腔水囊填塞+应用止血药物(卡前列素氨丁三醇注射液);常规处理:抗感染(注射用头孢曲松钠、甲硝唑注射液)+补血治疗(益血生胶囊)【治疗周期】住院治疗5天【治疗效果】病情已经得到控制,抢救及时有效一、初次面诊患者自述:既往人流2次,孕4月死胎,引产1次,2016年孕40周顺产1次,过程顺利。末次月经2021年7月6日,停经2月查B超提示宫内早孕,预产期2022年4月13日,孕13周到我院门诊建卡并定期产检,唐筛和系统彩超均未见明显异常。2022年4月14日下午见红,患者自觉下腹胀痛、下腹坠胀感,家人立即将患者送至医院。门诊胎监提示:规律宫缩,约7分钟1次,阴查宫口未开,但考虑是经产妇建议住院观察,诊断“1、孕5产1 孕40+周活胎先兆临产;2、不良孕产史”收住院。二、治疗经过入院后完善血常规、凝血功能、心电图、彩超等相关检查,给予评估患者胎儿大小和产道情况后,告知患者和家属,由于目前患者已经孕40+周,根据宫高、腹围和彩超结果,预估胎儿体重接近4000g,有巨大儿的可能性,但是患者之前顺产过3700g的孩子,这次也可以尝试进行阴道分娩,必要时剖宫产,但是顺产有难产和产后出血的风险,患者和家属了解并同意先阴道试产。当晚20:30患者宫缩明显加强加密,检查宫口开2cm,产程进展快,23:10顺产1活婴,体重3860g,5分钟后胎盘完整娩出,胎盘娩出后给予缩宫素注射液肌肉注射,约3分钟左右,出现一阵鲜红色大量阴道流血,约300ml,检查子宫质软,阴道壁和宫颈无裂伤,考虑急产和胎儿偏大导致产后子宫收缩乏力引发产后出血,立即给予腹部联合阴道双手法按压子宫以减少出血,同时给予卡前列素氨丁三醇注射液通过阴道进行宫体注射,之后阴道流血量减少,但是仍有出血,而且子宫质地不够硬,统计目前产后失血总量约600ml左右,给予宫腔水囊填塞。三、治疗效果患者由于宫缩乏力出现产后出血,给予按压子宫、应用缩宫剂注射液、宫腔水囊填塞等对症处理后,阴道流血停止,子宫质地变硬,说明处理有效,测血压为90/56mmHg,心率为112次/分,面色苍白,复查血常规,血色素为80g/L。抢救过程中同时加强静脉补液,患者病情得到控制,抢救积极有效,抢救成功后给予抗生素治疗,包括注射用头孢曲松钠、甲硝唑注射液,预防感染;口服补血药物,益血生胶囊。产后4天查房,患者生命征已经恢复正常,子宫复旧好,产后恶露少,复查血常规血色素88g/L,患者顺利出院。四、注意事项很高兴经过治疗患者病情恢复,患者出院后应注意以下几点:1、继续服药进行补血治疗,适当多吃一些补血的食物,积极纠正贫血,有利于产后康复;2、注意多休息,不要太劳累,适当增加营养,避免进食辛辣、寒凉和活血的食物,多吃新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋、肉类等;3、产后患者身体虚弱,加上贫血,容易导致身体免疫力和抵抗力下降,因此要注意个人卫生,避免发生产褥期感染;4、建议患者放松心情,保持良好心态,建议家人给予更多关心,避免因产后出血导致产后抑郁的发生;5、建议产后42天要到妇产科门诊复诊,完善盆底功能评估和产后检查,行盆底康复治疗。五、个人感悟子宫收缩乏力导致产后出血是很常见的,在出现产后出血的情况下,首先需要医护人员仔细查找导致产后出血的原因,才能有效的进行对症处理。对于子宫收缩乏力导致的产后出血,按压子宫质软即可快速判断,所以要及时给予促子宫收缩和止血的治疗,往往一种止血方法难以快速见效,所以临床中常是几种方法同时使用,能更快更有效达到治疗目的。正如本病例患者,通过手法+药物共同帮助止血,会起到事半功倍的效果!

作者:芦桂珍 广西壮族自治区江滨医院 阅读量: 4741

什么是产后出血

产后出血是指产后24小时内,自娩后出血量超过500ml或剖宫产术后出血超过1000ml,是一种严重威胁产妇生命的分娩并发症,主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍,其中以子宫收缩乏力最为常见。这些原因往往并不是独立存在,可以共同存在、相互影响或者互为因果。产后出血的症状主要与出血原因、失血量多少、失血速度等因素密切相关。主要表现为胎儿和胎盘娩出后阴道流血,失血过多可导致休克和贫血症状,如头晕乏力、面色苍白、精神烦躁、四肢湿冷等。医生根据产妇胎儿娩出后24小时内失血量即可诊断,诊断关键在于对出血量的正确测量和估计,和对出血原因的准确初步判断,从而指导正确的初步处理和治疗。产后出血患者主要通过使用促进子宫收缩类药物、止血药物达到治疗效果,同时应注意避免感染。缩宫素为预防和治疗产后出血的一线药物,主要通过注射给药。此外,还可应用前列腺素制剂,常用药物有米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等。当常规药物治疗如宫缩剂止血失败时,可使用止血药物氨甲环酸,为预防感染,通常给予足量抗生素。对药物治疗方法无效的患者,在难以止血的情况下应进行手术治疗,例如宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术等。此外,产妇应注意环境通风,避免着凉感冒,注意产褥期个人卫生,及时清洗会阴,避免细菌感染,勤换卫生棉或卫生巾等个人生活用品,注意定时观察恶露情况,预防晚期产后出血,对于再发出血应及时就医。

作者:刘冬娥 中南大学湘雅医院 阅读量: 3689

什么是产后出血

产后出血是指产后24小时内,自娩后出血量超过500ml或剖宫产术后出血超过1000ml,是一种严重威胁产妇生命的分娩并发症,主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍,其中以子宫收缩乏力最为常见。这些原因往往并不是独立存在,可以共同存在、相互影响或者互为因果。产后出血的症状主要与出血原因、失血量多少、失血速度等因素密切相关。主要表现为胎儿和胎盘娩出后阴道流血,失血过多可导致休克和贫血症状,如头晕乏力、面色苍白、精神烦躁、四肢湿冷等。医生根据产妇胎儿娩出后24小时内失血量即可诊断,诊断关键在于对出血量的正确测量和估计,和对出血原因的准确初步判断,从而指导正确的初步处理和治疗。产后出血患者主要通过使用促进子宫收缩类药物、止血药物达到治疗效果,同时应注意避免感染。缩宫素为预防和治疗产后出血的一线药物,主要通过注射给药。此外,还可应用前列腺素制剂,常用药物有米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等。当常规药物治疗如宫缩剂止血失败时,可使用止血药物氨甲环酸,为预防感染,通常给予足量抗生素。对药物治疗方法无效的患者,在难以止血的情况下应进行手术治疗,例如宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术等。此外,产妇应注意环境通风,避免着凉感冒,注意产褥期个人卫生,及时清洗会阴,避免细菌感染,勤换卫生棉或卫生巾等个人生活用品,注意定时观察恶露情况,预防晚期产后出血,对于再发出血应及时就医。

作者:郭翠梅 北京妇产医院 阅读量: 3814

产后大出血的后遗症

产后出血包括胎儿娩出后指胎盘娩出前,胎盘娩出后至产后2小时,产后2小时到24小时三个时期,产后大出血是我国产妇死亡的主要原因之一。  产妇一旦发生大出血,预后较差,短时间内可迅速损失大量血液,严重者可导致休克,甚至死亡。若长时间休克者,即使救治即使,及时获救,也可能会存在严重并发症。  产后大出血有什么后遗症呢?  希恩综合征是一种产后出血孕妇特有的后遗症。希恩综合征是因产后大出血,并伴有长时间低血容量性休克的情况下,脑补严重缺氧而致使垂体前叶受损,失去其功能,导致激素分泌减少或消失所导致的疾病。  由于垂体主要分泌生长激素、促甲状腺激素、催乳素、促性腺激素、促肾上腺皮质激素、缩宫素等,所以,一旦脑垂体发生损伤其产生的后遗症涵盖了生殖、代谢、生长等方面。  就会出现以下几种症状:  1、由于促乳素的减少,出现乳汁分泌减少,甚至无乳汁分泌,无法喂奶;  2、促性腺激素的减少,卵巢功能减退,女性就会出现闭经、性欲减退等现象;  3、甲状腺激素的减少,使人易疲倦、反应迟钝等。  所以,曾有产后大出血经历、昏迷休克的妈妈,如产后出血乏力、头晕、憔悴、乳汁不足的情况,就需要警惕产后出血后遗症希恩综合征,应及时就诊,寻求病因。最重要的是,还是要预防产后出血的发生。

作者:张露 山东大学齐鲁医院 阅读量: 4410

产后伤口化脓怎么办

产后伤口化脓主要是侧切刀口或剖宫产刀口由于手术不当、伤口护理不当、脂肪液化、线头排异等原因诱发的,由金黄色葡萄球菌等感染而引起的病理变化。  不管是顺产还是剖宫产,新妈妈都有可能引发伤口感染、发炎、化脓。根据生产方式的不同,引起伤口发炎化脓的原因不尽相同,但产后伤口化脓应该怎么办呢?  1、排脓处理:如果新妈妈们发现伤口有化脓的现象,情况较轻时首先要做好排脓,使用生理盐水、碘伏、双氧水等充分暴露冲洗伤口,避免伤口的进一步感染;  2、口服药物治疗:在医生的指导下,新妈妈可以口服抗生素类药物治疗,但不要轻易自行用药,处在哺乳时期,用药各方面要咨询医生,避免给宝宝带来不良影响;  3、产后伤口感染化脓的主要原因与日常的护理和手术有直接关系,新妈妈在坐月子的同时,也要保持个人卫生,之前所说的坐月子不能洗澡的理论早已摒弃,良好的个人卫生不仅有利于自身伤口的恢复,也有利于宝宝的健康;  4、如果伤口感染情况较为严重,出现化脓甚至伤口溃疡的表现,一定要到规范的医院进行处理,根据伤口的不同情况来选择治疗方法。  女性坐月子是期间饮食也要注意,发物、辛辣、刺激性等食物,都不能再此期间服用,以免加重刀口发炎状况,造成伤口长时间难以愈合,避免伤口发炎化脓,防患于未然。

作者:张露 山东大学齐鲁医院 阅读量: 4136

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林燕副主任a级片

成都医学院第一附属医院  产科

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