宫外孕(别名:异位妊娠)

就诊指南


挂号科室: 妇科 产科

发病部位:生殖

多发人群:怀孕女性

治疗方法:药物治疗、手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:停经、腹痛、阴道出血

相关疾病: 人流 盆腔炎 习惯性流产

相关检查:HCG、孕酮测定

相关手术:人工流产术

相关药品:米非司酮片、米索前列醇

治疗费用:市三甲医院约(10000-50000元)

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异位妊娠篇——38岁准妈妈紧急手术解除剖宫产瘢痕妊娠

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:患者王女士停经6周左右,少量阴道流血3天,未出现恶心、呕吐等症状,以月经不调来院就诊,入院后行B超提示剖宫产切口妊娠,属异位妊娠,HCG数值明显升高,明确诊断后立即住院,先行子宫动脉介入栓塞术,再行清宫术清除宫内组织,预防术中大出血的风险。术后患者的HCG下降明显,予以办理出院。【基本信息】女、38岁【疾病类型】异位妊娠、剖宫产瘢痕妊娠【就诊医院】黄石市中心医院【就诊时间】2022年05月【治疗方案】手术治疗(子宫动脉介入栓塞术、清宫术)【治疗周期】住院4天,1周后复查【治疗效果】患者HCG值明显下降,病情控制,身体好转一、初次面诊患者王女士在家属的陪伴下到我院就诊,自诉月经推迟,现月经来潮后出血量明显少于平时月经量,随即对患者进行检查、问诊,在问诊过程中得知,患者既往月经规律正常,无痛经史,末次月经时间约为2022年4月17日,目前无晨起恶心、呕吐等早孕反应,停经期间患者认为月经不规律,后因出现流血量明显少于月经量,自认为月经不调来院,目前腹部无疼痛感,对患者查体、B超检查后发现,患者HCG值达12886.5mIU/ml,B超提示剖宫产切口妊娠,属于异位妊娠,考虑患者为剖宫产瘢痕妊娠,于是建议患者住院治疗,立即终止妊娠,患者及家属积极配合治疗。二、治疗经过在入院后完善相关检查,即查体、肝功、肾功、血常规、尿常规、心电图、HCG检查、B超等检查,符合剖宫产瘢痕妊娠的特征,随即与患者及家属沟通患者情况,告知其发病原因是由于受精卵着床于原剖宫产切口部位,且目前HCG上升明显,B超下胚胎存活,继续妊娠有大出血及子宫破裂风险。建议先行子宫动脉介入栓塞术,暂时减少子宫血液供应,再行清宫术可以减少大出血风险。患者及家属同意,随后行子宫动脉介入栓塞术及清宫术,术中刮出典型妊娠组织,可见绒毛,手术过程顺利。三、治疗效果术后患者有少量阴道流血,腹部无疼痛感,考虑为手术后正常表现,无其他明显不适,住院4天后办理出院手续,嘱自行在家观察阴道出血情况,出院1周后回医院复查HCG下降情况,及B超复查有无妊娠组织残留和月经恢复情况。四、注意事项很遗憾患者诊断为剖宫产瘢痕妊娠,无法继续妊娠,幸运的是经过治疗后解除了子宫破裂的风险,建议后续生活中应注意以下几点:1、注意阴道流血及下腹痛情况,注意外阴清洁卫生,避免性生活,建议休息2周;2、出院回家后应清淡饮食,不要过食辛辣、刺激性食物,少熬夜;3、出院1周后需回医院进行复查血HCG是否再次升高,同时复查妇科B超,如果有突然剧烈腹痛不适情况,建议立即就诊。五、个人感悟剖宫产瘢痕妊娠早期可无症状,容易发生破裂,可能使患者出现腹腔出血、子宫破裂,休克、晕厥甚至死亡。若想避免此类病症的危害,就要特别重视对于早期妊娠着床部位的B超检查,要做到早发现早治疗,只有尽快控制病情,才能减少身体危害,从而保障自身健康。对于出现剖宫产瘢痕妊娠的孕妇,要制定个性化的治疗方案。本病例患者宫外孕导致HCG数值明显升高,好在经过治疗后HCG值明显下降,病情控制,身体好转,获得了良好的治疗效果。

作者:张印星 黄石市中心医院 阅读量: 3992

43岁女性剖宫产瘢痕妊娠,及时治疗避免子宫破裂风险

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:患者43岁,月经出现不规律、停经的情况,开始未在意,随后出现恶心、呕吐等症状,自测早孕试纸阳性,立即来医院就诊。B超提示剖宫产瘢痕妊娠,属于特殊类型的异位妊娠,需要及时终止妊娠。明确诊断后住院,先行子宫动脉介入栓塞术,再行清宫术,复查时B超检查宫内无残留,患者阴道出血症状消失。【基本信息】女、43岁【疾病类型】剖宫产瘢痕妊娠【就诊医院】黄石市中心医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】子宫动脉介入栓塞术+清宫术【治疗周期】住院4天,1周后复查【治疗效果】B超检查宫内无残留,患者阴道出血症状消失一、初次面诊患者在家属的陪伴下到我院就诊,自诉停经且有早孕反应,对患者进行检查、问诊,在问诊过程中得知,患者既往月经规律、正常,无痛经史,末次月经时间约为4月11日,目前有晨起恶心、呕吐等早孕反应。停经期间患者认为是年纪大导致的月经不规律,后因出现早孕反应,自测早孕试纸阳性发现怀孕,目前无阴道流血,腹部无疼痛感。在对患者查体、B超声检查后发现,患者HCG值达190199.8mIU/ml,B超提示剖宫产子宫切口妊娠,初步诊断为剖宫产瘢痕妊娠,于是建议患者住院治疗,立即终止妊娠,患者及家属积极配合治疗。二、治疗经过患者在入院后,完善相关检查,符合剖宫产瘢痕妊娠的特征,与患者及家属沟通,告知其发病原因是由于受精卵着床于原剖宫产切口部位,且目前HCG上升明显,B超下观察胚胎存活,继续妊娠有大出血及子宫破裂风险。因此,建议患者先行子宫动脉介入栓塞术,暂时减少子宫血液供应,再行清宫术时可以减少大出血风险。住院治疗4天后患者HCG明显下降,降到7038.1mIU/ml,少量阴道出血、无腹痛现象,未见不适,办理出院手续。三、治疗效果患者在经过手术治疗后身体恢复较好,HCG下降明显,有少量阴道流血,腹部无疼痛感,考虑为流产后正常表现,手术过程顺利,术后无明显不适,早孕反应已经消失,故签字办理出院手续,自行在家观察。在出院1周后回医院进行复查,通过B超检查宫内无残留,患者阴道出血消失。四、注意事项很高兴患者经过治疗身体恢复健康,但是患者出院后要注意外阴清洁卫生,以减少感染的风险,建议休息2周。适当增加饮食营养,以清淡饮食为主,不要进食辛辣刺激性食物,少熬夜,以免消化道不适,免疫力下降。患者在出院1周后需回医院进行复查,如果出现腹痛加重或流血增多等不适情况,建议立即就诊。五、个人感悟剖宫产瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠,随着B超技术的发展和剖宫产率的逐渐增多,剖宫产瘢痕妊娠发生率越来越高。正常的妊娠组织应该着床于宫底部,即使妊娠组织在宫内,切口妊娠也属于异位妊娠,需要及时终止妊娠。本例患者妊娠着床于剖宫产瘢痕部位,由于组织较薄,血供丰富,早期可无症状,继续发育容易发生子宫破裂,因此一旦发现要及时终止妊娠。

作者:张印星 黄石市中心医院 阅读量: 4911

29岁孕妇腹痛流血竟是宫外孕,手术加药物治疗康复出院

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本病例患者出现腹痛及阴道流血,检测血HCG升高,彩超检查可见右附件区可见包块组织,考虑异位妊娠,急诊办理入院,入院后疼痛加剧,患者面色难忍,床旁彩超检查提示盆腹腔积液,考虑有内出血,需急诊手术,因患侧输卵管粘连严重,分离困难,故给予输卵管切除术,术后恢复良好,术后5天出院。 【基本信息】女、29岁【疾病类型】宫外孕【就诊医院】黑龙江省农垦总局总医院【就诊时间】2022年04月【治疗方案】右侧输卵管切除术+静脉注射(注射用头孢尼西钠)【治疗周期】住院治疗5天,1个月后门诊复查【治疗效果】生命体征平稳,康复出院一、初次面诊周日突然接到急诊科电话,来了一个怀孕的患者,停经40多天,腹痛伴有阴道流血,未进行任何检查,告诉急诊科医生赶紧先做个彩超看看是什么情况,彩超结果提示:右附件区可见大小不均质低回声团块,直肠窝可见游离性暗区,之前在我院门诊查血HCG>1600IU/L,根据目前的检查考虑诊断为宫外孕。告知患者需要住院,在这过程中随时可能宫外孕破裂导致出血性休克,患者听从医生意见办理住院手续。二、治疗经过患者办理入院后完善相关血常规、尿常规、生化、凝血、传染病、心电图、HCG等化验,在入院后患者出现下腹疼痛逐渐加剧,给予急诊床旁彩超,腹、盆腔可见液性暗区,左侧髂窝深约1.7cm,液性暗区比之前增多,考虑有持续性活动性出血。患者及家属比较着急,患者表情痛苦。告知患者现在可能盆腹腔内有活动性出血,目前为止已经不适合药物治疗,建议手术探查,术中根据情况决定输卵管手术方式,患者及家属知情并同意手术。急诊备血、备皮、术前准备,很快开始手术,术中可见输卵管与右侧卵巢、阔韧带粘连,切除右侧输卵管,伞端可见破裂口,切除的输卵管送检病理,病理结果符合输卵管腔内见绒毛、滋养细胞及出血,术后给予注射用头孢尼西钠预防感染。三、治疗效果患者住院后,急诊行手术治疗,术后生命体征平稳,通过手术及药物的治疗,术后监测患者血HCG检测,血HCG值明显下降,患者自诉无腹痛,且阴道流血少,术后5天患者生命体征平稳,可自由活动,准予出院,并嘱1个月后门诊复查。四、注意事项很欣慰患者经过积极治疗后,各项指标都正常,但是出院后仍然需要检测HCG水平,直至阴性,同时注意健康饮食、生活规律等,这样有利于术后的恢复。1、禁止盆浴、性生活、游泳等3个月;2、监测血HCG至阴性;3、如有阴道流血、腹痛、伤口愈合不良等情况随诊;4、腹部手术切口注意清洁卫生,加强营养,均衡膳食,以促进患者身体恢复速度;5、口服补铁药物及吃含铁丰富的食物,纠正轻度贫血,1周后复查血常规。五、个人感悟宫外孕发病的主要因素包括输卵管炎,有过输卵管妊娠的经历,再次妊娠出现宫外孕的概率增高,输卵管发育不良或者发育差、内分泌失调、辅助生殖技术等原因可能导致宫外孕概率增加,此患者术中发现盆腔粘连尤其是右侧输卵管发生粘连,患者既往有过剖宫产手术史可能是导致炎症粘连的诱因。宫外孕一旦破裂危及生命,在怀孕前提下,孕早期一定要注意是否有宫外孕的可能,尤其是有高危因素的患者,当患者出现阴道流血伴有腹痛症状时一定要高度警惕,患者出现症状的时候要及时就医,此患者阴道流血及腹痛近10余天才就诊,如果不及时处理有可能耽误病情严重可能危及生命。宫外孕因破裂可能伴随出现贫血症状,要及时进行纠正,出血过多必要时进行输血治疗。宫外孕是一种急症,不要纠结于是否可以保守治疗,因为保守治疗需要一定指征,不是每个患者都适合保守治疗,手术治疗是避免严重并发症甚至是挽救生命的一种方式。

作者:张珊珊 黑龙江省农垦总局总医院 阅读量: 3973

30岁康女士怀孕后腹痛?宫外孕早期排查很重要

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本篇患者自认为有多次妊娠和分娩的经验,所以出现停经和验孕成功后未及时到医院检查,发生腹痛和阴道出血才就医,经彩超检查提示左附件区混合性回声团和盆腔积液,后穹窿穿刺抽出不凝血,诊断宫外孕破裂,给予急诊手术治疗。手术及时清除病灶,避免了发生宫外孕大出血,患者病情得到了控制。【基本信息】女、30岁【疾病类型】宫外孕【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】手术治疗(腹腔镜宫外孕病灶清除)+MTX杀胚(注射用甲氨蝶呤)+静脉输液(注射用头孢呋辛钠+甲硝唑注射液)【治疗周期】住院治疗4天,1周后门诊复查【治疗效果】手术清除病灶,病情得到控制一、初次面诊患者康女士自述既往早孕人流2次,顺产2次,生产过程顺利。平素月经规则,平均6-7天/30天,本次就诊自述末次月经2022年4月7日,5月15日自测尿HCG阳性,当时患者无腹胀腹痛,无阴道流血,无恶心呕吐,无肛门坠胀。5月19日晚上出现轻度腹痛和少量阴道流血,5月20日早上到我院门诊就诊,查彩超提示左附件区混合性回声团(考虑异位妊娠可能,左附件区探及一混合性回声团,大小约22mm×20mm),盆腔内少量积液,血HCG:7961mIU/mL,孕酮:16.86ng/mL,诊断宫外孕收住院。二、治疗经过入院查体体温36.5℃,脉搏85次/分,呼吸20次/分,收缩压95mmHg,舒张压75mmHg,神清,腹部轻压痛和反跳痛,妇检宫颈轻度抬举痛,子宫正常大小,左附件增厚,压痛,行后穹窿穿刺,抽出不凝血约2ml。将病情告诉患者,并根据病史、妇检情况和彩超结果,目前诊断左附件宫外孕明确,因存在宫外孕破裂和腹腔内出血的情况,建议尽早手术,患者同意,但是患者仍有生育要求,强烈要求保留患侧输卵管。5月20日下午送手术室在全麻腹腔镜下行左输卵管宫外孕病灶清除术,配合局部注入MTX(注射用甲氨蝶呤)杀胚治疗,术程顺利。术后回到病房,给予心电监护监测生命征,给予注射用头孢呋辛钠和甲硝唑注射液静脉抗炎治疗,定期抽血复查血常规、血HCG、电解质情况。三、治疗效果术后患者因为妊娠失败,担心下次妊娠为宫外孕,心情低落,常常哭泣,给予患者关心和安慰后心情好转。患者住院治疗4天后整体恢复较好,腹痛情况未再次发生,各项生命体征正常,无发热,无腹胀,阴道少量流血,复查血HCG:1948mIU/mL,较之前明显下降,患者心情好转,准予出院,并嘱1周后门诊复查。四、注意事项很欣慰患者及时发现宫外孕并采取终止妊娠的措施,未造成严重危害,但是仍旧需要叮嘱患者术后每周到门诊复查血HCG情况直至转阴,下次月经干净3-7天到门诊行输卵管通液术;日常生活中注意合理休息,避免熬夜、劳累,不要过早同房,注意避孕半年;同时适当增加营养,避免进食辛辣、寒凉和活血的食物,多吃新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、肉类等;还要注意个人卫生,避免发生感染。五、个人感悟女性停经并验孕成功后,一定要尽快到医院完善血HCG和彩超检查,一方面可以了解胚胎发育情况,另一方面是为了确定是宫内孕还是宫外孕。大多数宫外孕多发生在输卵管,因为输卵管细小,所以容易发生宫外孕破裂,破裂后容易发生大出血,所以对于破裂产生出血风险的宫外孕要尽早手术治疗。而宫外孕术后再次妊娠发生宫外孕的几率相对较高,患者容易担忧和恐惧,医生和家人要多给予开导和关心。

作者:芦桂珍 广西壮族自治区江滨医院 阅读量: 4506

孕酮32会是宫外孕吗

孕酮32ng/mL会不会是宫外孕通常无法确定,临床上仅凭孕酮水平一般无法明确是否为宫外孕,需要结合彩超检查结果等进行综合判断。1、可能为宫外孕:如果停经42天以上,孕酮32ng/mL,彩超检查宫内没有孕囊,并且在宫外可以看到孕囊、卵黄囊,一般可以确诊为宫外孕,此时应立即行手术治疗终止妊娠;2、可能为宫内孕:如果孕酮32ng/mL,彩超观察宫内可以看到孕囊,多可以说明为宫内早孕,而不是宫外孕。当存在宫外孕时,部分女性可能还会伴随腹痛、阴道流血等症状。一旦发现宫外孕,需要及时医院治疗,若包块小、阴道流血不多,可以考虑药物保守治疗,如使用甲氨蝶呤等。如果阴道流血多、包块大,建议及时通过腹腔镜进行手术治疗,以免耽误治疗最佳时间。此外,女性平时应尽量注意休息,并定期复查,有炎症时需要及时治疗,尽量减少宫外孕的诱发因素,不要随意使用避孕药等。

作者:潘琼 中南大学湘雅三医院 阅读量: 4376

宫外孕腹腔镜手术后需要坐月子吗

坐月子是我国民间俗称,在西医中与产褥期的概念类似。由于术后患者会出现腹痛、阴道出血等一系列的临床症状,因此在接受宫外孕腹腔镜手术之后,需要进行1个月左右时间的休息。患者术后第1天需要进半流食,第2天开始逐渐恢复普通饮食。术后需要加强营养物质的摄入,适量补充蛋白质、维生素、高纤维食物等,如肉类、蛋类、乳类,以及新鲜的蔬果等。术后5天需要拆除缝合线,去除伤口处的纱布和敷料。患者需要注意私处卫生,勤换内裤,选择质地绵软较宽松的内裤。使用流动的温水清洗外阴部位,伤口拆线7-10天后再进行洗澡。在完成腹腔镜手术后1个月内禁止进行性生活,并进行定期的复检,防止出现宫腔粘连的情况。如果患者术后出现发热、严重的腹痛、伤口处疼痛或者阴道出现大量的不规则出血,需要及时去医院就诊,避免出现其他较为严重的不良反应。

作者:唐志坚 北京大学人民医院 阅读量: 4254

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祝洪澜副主任a级片

北京大学人民医院  妇科

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个人简介: 祝洪澜,女,副主任a级片,副教授,专业方向子宫内膜异位症,擅长子宫内膜异位症治疗、子宫内膜病变,包括子宫内膜息肉,子宫内膜增生,妇科炎症、妇科内分泌、宫腹腔镜的治疗。 展开
个人擅长: 子宫内膜异位症、子宫内膜息肉,子宫内膜增生,妇科内分泌、阴道炎,宫颈炎,盆腔炎等妇科炎症,子宫肌瘤,子宫... 展开
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