肠梗阻

就诊指南


挂号科室: 普外科

发病部位:全腹

多发人群:所有人群

治疗方法:药物治疗、手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:腹痛、恶心、呕吐

相关疾病: 肠扭转 肠套叠 水电解质紊乱和酸碱平衡

相关检查:血常规、B超检查

相关手术:肠外置术

相关药品:左氧氟沙星、替硝唑

治疗费用:市三甲医院约(10000-50000元)

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61岁大妈发生大肠梗阻,检查才得知是肠道肿瘤的原因!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:患者3月前无明显诱因出现上腹疼痛不适,伴纳差、便血,颜色鲜红,该症状加重10天不缓解,就诊于急诊,诊断为大肠梗阻。急诊手术证实为升结肠肿瘤,行升结肠肿物根治术,并应用抗生素及抑酸药物治疗,术后恢复顺利,治愈出院。【基本信息】女、61岁【疾病类型】大肠梗阻【就诊医院】天津市第五中心医院【就诊时间】2018年10月【治疗方案】手术治疗(升结肠肿物根治术、预防性肠造口术、造口还纳)+静脉输液(氨基酸葡萄糖注射液、脂肪乳注射液(C14-24)、注射用头孢哌酮钠、注射用奥美拉唑钠)【治疗周期】住院14天【治疗效果】大肠梗阻现象得到缓解,病情逐渐恢复一、初次面诊患者女,61岁,于3月前无明显诱因出现上腹疼痛不适、伴纳差、便血,颜色鲜红、量少,无发热、寒战、恶心、呕吐,未予重视。10天前患者自觉疼痛加重,排气排便后缓解,患者来我院急诊,给予患者行腹部CT检查,结果提示肠梗阻(图1、2)。查体:腹部平坦、对称,全腹柔软,右侧腹压痛、反跳痛,肠鸣音4次/分,音亢进。患者既往无类似病史。      图1 肠道明显扩张,提示肠梗阻                    图2 升结肠肿物二、治疗经过结合患者症状、查体表现及CT结果,诊断机械性肠梗阻、升结肠肿物,立即予以注射用头孢哌酮钠消炎治疗,同时联系手术室,行术前准备,禁食水、备皮。行开腹探查、右半结肠根治性切除术、预防性肠造口术。术中探查见升结肠实性肿物,大小约5×3cm,肿物近端肠段明显扩张。术中充分冲洗术区,下腹腔引流管利于术后恢复。术后继续予以注射用头孢哌酮钠抗炎治疗,规律伤口换药,予以氨基酸葡萄糖注射液、脂肪乳注射液(C14-24)营养支持治疗,配合注射用奥美拉唑钠抑酸治疗。待患者逐步恢复饮食,停用抑酸治疗,逐步减少静脉营养支持量。术后病理证实为升结肠恶性肿瘤(如图3)。患者出院后3个月行2次手术,造口还纳恢复肛门排便,手术切除部分肠段,肠道重新吻合。 图3 术后病理三、治疗效果患者经过积极抗感染治疗,感染得到控制,患者体温逐渐恢复正常。住院治疗14天后,患者腹部无疼痛、腹胀等不适,进食正常,排便无异常。复查腹腔彩超无异常,拔出引流管,准许患者出院。为促进吻合口愈合,手术过程中行预防性肠造口,一定程度上影响患者生活质量,但此举能保证患者的安全,可预防术后吻合口漏的发生。四、注意事项很欣慰经过积极治疗,患者的大肠梗阻得到解决。患者术后应注意饮食,大肠癌患者应适量减少牛羊肉摄入,提高膳食纤维,如南瓜、山药、苹果、玉米等食物的摄入量,这样在一定程度上能保持大便通畅,如有便秘的情况应积极治疗。根据病理结果,患者应在术后1月行辅助化疗,减少复发的情况。遵医嘱定期到普外科复诊,1年后复查肠镜。五、个人感悟大肠梗阻多数为肿瘤慢性生长至一定大小后占据肠腔所致,如本篇患者一样,症状通常表现为腹痛(右侧多见)、腹胀、呕吐、停止排气、排便,由于梗阻位置低,更易表现为腹胀、停止排气、排便,呕吐相对少见。对于此类人群,尤其有肠癌家族史者,应尽早就医。肿瘤生长是一个慢性过程,出现梗阻往往是肿瘤已生长半年以上发展所致,因此提前筛查至关重要。建议有肠癌家族史、40岁以上、常年大量进食牛羊肉、蔬果摄入少的人群,每年进行1次肠镜检查。

作者:陈贺凯 天津市第五中心医院 阅读量: 3573

中年男性腹痛、腹胀、恶心,没想到是十二指肠梗阻!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:中年男性患者由于无明显诱因出现腹痛、腹胀,伴有恶心、呕吐、未排气排便就诊入院,经过相关检查,结合症状体征和病史,确诊为十二指肠梗阻。将患者收住入院,经过1周的肠胃减压、纠正水电解质及酸碱平衡等治疗,患者腹痛及腹胀症状消失,恢复排气排便,好转出院。【基本信息】男、42岁【疾病类型】十二指肠梗阻【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2021年12月【治疗方案】肠胃减压+纠正水电解质及酸碱平衡(葡萄糖氯化钠、氯化钾、复方氨基酸等注射液)+抗感染(头孢曲松钠、甲硝唑氯化钠注射液)+灌肠治疗【治疗周期】住院治疗1周,1个月、3个月后返院复查【治疗效果】患者腹痛及腹胀等症状消失,恢复正常饮食,好转出院一、初次面诊门诊来了一位中年男性患者,捂着肚子,面色痛苦。患者主诉无明显诱因腹痛、腹胀1天,恶心、呕吐1次,未排气排便。让患者躺平在治疗床上进行专科查体,患者屈髋屈膝平躺在治疗床上,腹部稍微膨隆,未见肠型及胃肠蠕动波,腹软,脐周及左下腹压痛明显,无明显反跳痛,未触及异常包块,叩诊无鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。患者的体征和症状表现符合肠梗阻的特点,因此,初步以“十二指肠梗阻”的诊断收入院,住院进行进一步的检查与治疗。 二、治疗经过入院后又详细地询问了患者的病史,得知患者在10年前曾确诊胃肿瘤,做过胃大部切除术,效果不错。随后让患者进行进一步检查,如血细胞分析、腹部X线检查、心电图检查等,结果显示白细胞及血红蛋白计数增高,可能与患者体内失水有关,腹部X线检查可见空回肠胀气,最终诊断为十二指肠梗阻。由于患者明确拒绝手术治疗,决定进行保守治疗,包括胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡、防止感染等。若保守治疗无效,再拟行肠粘连松解术。首先给患者插鼻胃管进行肠胃减压,之后静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液、氯化钾注射液、复方氨基酸注射液等,纠正水电解质平衡后给予头孢曲松钠及甲硝唑氯化钠注射液防止感染。嘱咐患者禁止饮食和饮水。1天后患者症状稍微减轻,但还未排气排便,于是为患者灌肠。2天后患者腹痛、腹胀的症状消失,嘱流质饮食。住院1周后患者好转出院,嘱患者1个月后来院复查。三、治疗效果患者在住院治疗之前腹痛、腹胀,并且伴有恶心、呕吐、停止排便排气的症状,经过1周的住院治疗,腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状均消失,恢复正常饮食,并且恢复排气排便,相关指标也恢复到正常水平,达到了出院标准,遂准予出院。嘱咐患者出院1个月后门诊复查血常规及电解质等,3个月后再次返院复查胃镜。四、注意事项患者在经过治疗后身体明显好转,作为主治医生真心替他感到高兴。在日常生活中,患者应注意饮食卫生,饭前和便后要注意洗手,并且要保持大便通畅,避免出现便秘。饮食上要吃高维生素的食物,不要吃辛辣食物、生硬的食物,难消化的食物也不要吃,多吃青菜和水果,有助于保持大便通畅,有利于肠道健康。也不可以暴饮暴食,否则容易增加胃肠道负担,不利于胃肠道健康。另外注意戒烟戒酒,保持心情愉悦。五、个人感悟由于十二指肠梗阻不仅使肠腔机械性不通,而且伴随局部血液循环障碍,可导致剧烈腹痛、呕吐或休克等,发病急,病程发展迅速,如治疗不及时,死亡率较高。因此,有胃肠道手术史、外伤史或者便秘等情况的人群,平时要注意定期复查,保持良好的个人生活习惯,不要熬夜,劳逸结合,适当锻炼,注意观察排便情况,有胃肠疾病时能够及早发现。

作者:李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量: 3074

2周宝宝反复呕吐查出新生儿肠梗阻,综合治疗恢复如常

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:一位家长抱着出生才2周的患儿前来就诊,说患儿今天出现反复呕吐,每次吃奶都吐,而且基本喂奶喂不进去,吐奶的量比较大。仔细查体后发现患儿肠鸣音减弱,腹部膨隆,腹壁张力较高,急查腹部立位X光片有肠梗阻表现,诊断为新生儿肠梗阻。及时给予禁食、胃肠减压等处理,患儿病情好转,未再呕吐,吃奶逐渐恢复正常。【基本信息】女、2周【疾病类型】新生儿肠梗阻【就诊医院】上海市第六人民医院【就诊时间】2021年2月【治疗方案】心电监护+禁食+胃肠减压(灌肠)+药物治疗(维生素C注射液)【治疗周期】住院1周后出院,3天后门诊随访【治疗效果】未再呕吐,恢复进食,奶量增长满意一、初次面诊一天夜晚,一位家长焦虑万分的抱着出生才2周的患儿来医院,说患儿今天突然发生呕吐,已经吐了8次,每次喝奶后都吐,吐出来的都是未消化的奶液,基本没法喝进去,也没有排便和放屁。家长说,昨天外出可能受凉了,回家后患儿状态不太好。给患儿做了细致的体格检查,心肺听诊无异常,腹部膨隆,腹壁张力增高,听诊肠鸣音减弱,随即进行腹部立位X光片检查,发现肠梗阻的表现,因此诊断为新生儿肠梗阻,给予收治入院并展开治疗。二、治疗经过患儿入院后完善相关检查,血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱等指标基本正常,腹部立位X光片提示肠梗阻,确诊为新生儿肠梗阻。治疗上给予心电监护,密切护理,静脉输注维生素C注射液,禁食进行胃肠减压,并联系外科给予灌肠操作。经过1周的积极治疗和细致护理,患儿起初由鼻胃管鼻饲,后逐渐过渡到经口喂养,都顺利进食,未发生呕吐。复查患儿腹部立位X光片,已经没有看到明显的肠梗阻表现了。三、治疗效果患儿经过1周的住院治疗后,不再呕吐,吃奶意愿佳,能够完成当下月龄所需要摄入的奶量,睡眠质量较好,没有异常哭闹或尖叫,大小便正常,精神状态好,能和家长有较好的互动。查体呼吸平稳,心肺听诊无异常,腹软,无腹胀,准予患儿出院,并嘱家长带患儿3天后门诊复查,复查时家长表示患儿肠梗阻的症状再无复发,且精神状况及食欲都恢复正常。四、注意事项很高兴患儿经过1周的治疗和护理之后恢复了健康,不再呕吐。但由于新生儿胃肠功能还没有完善,所以家长平时要注意科学喂养患儿,避免受凉,避免大便干燥,患儿吃完奶以后可以给其拍拍嗝,有轻微腹胀的时候揉揉肚子。观察患儿吃奶和排便的情况,如果患儿吃奶少,没有吃奶的意愿,或者停止了排便排气,一定要引起重视,及时带患儿到医院就诊。五、个人感悟新生儿期间吐奶溢奶也是比较多见的,但通常一天当中不会发生太多次,可能只是在吃得比较多的时候稍微溢出一些。如果发现频繁、剧烈的呕吐,且喝奶完全喝不进的情况,需要警惕新生儿肠梗阻,尤其是平时排气排便比较频繁,某一天突然停止排便排气了,一定要引起重视,及时带患儿到医院就诊,排查原因,以免处理不及时导致坏死性肠炎、肠穿孔甚至腹膜炎等危急的情况,不仅给患儿带来痛苦,而且还有生命危险。索性该病例患儿经过治疗后,症状已经得到明显缓解,但建议家长仍要注意观察患儿的情况,如果再次出现不适症状后及时复诊。

作者:朱若尘 上海市第六人民医院 阅读量: 4548

中年女士突发腹痛恶心呕吐,竟是十二指肠梗阻

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:十二指肠梗阻属于十二指肠梗阻的一种类型,临床表现为腹痛、恶心、呕吐等症状。正如本病例中的患者,自述出现无明确诱因的腹痛、恶心、呕吐,外院诊断为十二指肠梗阻,治疗后无好转,遂再次就诊,外科检查后,明确诊断,给予患者胃肠减压+药物治疗,住院4天后,患者一般状况尚可,腹痛呕吐症状消失。【基本信息】女、32岁【疾病类型】十二指肠梗阻【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】胃肠减压(灌肠+插鼻胃管)+药物治疗(乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液+盐酸消旋山茛菪碱注射液+氯化钠注射液+注射用头孢曲松钠)【治疗周期】住院治疗4天,半个月后门诊复查【治疗效果】患者一般状况尚可,腹痛、恶心、呕吐症状消失一、初次面诊门诊接诊了一位30岁左右的中年女性,捂着肚子被搀扶进来,自述2天前,无明确诱因出现腹部疼痛,为阵发性锐痛,以右上腹为重,无他处放射;伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,不含血性、蛔虫,及咖啡样物,共吐约300毫升左右,吐后腹痛减轻,伴腹胀、排气排便停止。无发冷、发热,无心慌气短、咳嗽咳痰,无尿频、尿痛及肉眼血尿,发病后曾于当地诊断为十二指肠梗阻,输液治疗(药名及剂量不详)无好转,遂来就诊。随后,为患者进行了专科检查,外科情况如下:腹式呼吸减弱,右上腹经腹直肌可见一长8cm切口疤痕,腹略膨隆,腹壁静脉无曲张,未见肠型及逆蠕动波,肝脾肋缘下未及,肝区,双肾区无叩击痛,全腹压痛,无反跳痛、肌紧张,以右上腹为重,肠鸣音6-8次/分,可闻及气过水声及金属音。初步诊断患者为:十二指肠梗阻,建议患者住院治疗,患者随即办理了入院。二、治疗经过患者入院后,详细询问了患者的病情与既往史,得知患者5年前有十二指肠溃疡穿孔修补手术史,否认外伤史及药物过敏史,否认肝炎、结核等传染病接触史。查验血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查等手术必要的检查,结果均无明显异常,腹部X线示:小肠可见扩张积气及多发气液平面,诊断为十二指肠梗阻。初步治疗计划如下:入院后给予禁食水,胃肠减压,温肥皂水800ml清洁灌肠,静点抗生素及液体支持治疗。如果保守治疗无效,则考虑手术治疗。随即展开治疗,首先给予患者插鼻胃管,进行胃肠减压,并给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注进行消炎抗感染;盐酸消旋山茛菪碱注射液+氯化钠静脉滴注,以解除痉挛;头孢曲松钠+氯化钠注射液静脉滴注,给予补钾。三、治疗效果经过系统、有效的治疗,治疗一天后患者病情减轻,呕吐1次,排便1次;3天后,患者腹部疼痛症状明显减轻,无恶心呕吐,恢复流质饮食;患者经过为期4天的住院治疗,一般情况尚可,未诉其它特殊不适,精神、睡眠及二便情况尚可,患者无腹痛症状,无恶心呕吐,恢复排气、排便以及正常饮食,好转出院。出院前,嘱咐患者半月后来医院进行复查,回家后注意饮食与休息,避免进食辛辣、刺激性食物、以及生冷的食物。四、注意事项很高兴患者经过系统、积极的治疗后好转出院。十二指肠梗阻,日常生活中需要注意,饮食上,避免辛辣、刺激的食物、以及生冷的食物;以易消化、易吸收、软烂食物为主,避免食用干硬的食物以及粗纤维的食物,以免对消化道黏膜产生影响或是刺激,患者的身体造成影响,避免暴饮暴食。此外,日常应注意适当的锻炼身体,但是饭后不可以进行剧烈的运动。出院回家后加强自我检测,若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适症状,可能是十二指肠梗阻复发,及时来院就诊。五、个人感悟十二指肠梗阻任何人都不能掉以轻心,因为可能存在致死的风险,本病例中患者曾做过腹部的手术,腹部手术后,可能会出现腹腔粘连导致反复十二指肠梗阻,患者反复出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐。因此,给予禁食、补液、抗感染等治疗并结合经鼻胃肠减压,经鼻胃肠减压是最常用也是效果比较好的方法,但因鼻胃管本身长度的限制,只针对高位梗阻可获得一定的减压效果,对低位梗阻效果欠佳。另外,需要注意的是,保守性治疗进行到什么程度合适,是需要准确判断的。如果患者减压引流不佳,腹痛、腹胀不缓解,甚至因梗阻时间过长,肠道血运差,都可能会出现肠坏死的可能。因此在保守治疗后必须密切观察患者的病情,若症状没有缓解,则需要马上进行手术治疗。

作者:李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量: 4167

55岁腹部绞痛还呕吐查出十二指肠梗阻,综合治疗好转

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:十二指肠梗阻是外科常见的急腹症,部分患者起病急,产生持续性的腹部绞痛,伴恶心。如本病例,患者是一位55岁的男性,20年前有阑尾炎手术史,近2日出现无明显诱因的腹部绞痛,伴呕吐,来院就诊,经过腹部查体、CT等检查,明确十二指肠梗阻,入院接受胃肠减压+药物治疗,治疗后患者腹痛、呕吐症状消失,恢复良好。【基本信息】男、55岁【疾病类型】十二指肠梗阻【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】胃肠减压(插鼻胃管+灌肠)+药物治疗(注射用头孢曲松钠+盐酸消旋山莨菪碱注射液+氯化钾注射液)+禁食水【治疗周期】住院治疗3天,半月后门诊复查【治疗效果】腹痛、呕吐症状消失,恢复良好,好转出院一、初次面诊门诊一位中年男性双手捂着肚子,面色痛苦,来到诊室就诊。患者自述昨天晚上,出现没有明显诱因的腹部疼痛症状,疼痛剧烈,呈绞痛,放射到后背。今天早上呕吐了一次,疼痛有所减轻,并表示20年前做过阑尾炎手术。简单了解病情后,进行专科检查,嘱患者屈髋屈膝平躺在治疗床上,检查发现腹部稍微膨隆,未见肠型及胃肠蠕动波;触诊发现腹部软,脐周及左下腹有明显的压痛,但无明显反跳痛;未触及异常包块;叩诊无鼓音,移动性浊音呈阴性;听诊发现肠鸣音减弱,其他正常。根据患者症状体征,初步诊断患者为:十二指肠梗阻。建议患者入院进行进一步检查与治疗,患者当即办理了住院。二、治疗经过入院后进行了腹部CT、血常规、尿常规等检查。CT结果显示:肠腔积气,胰腺炎不排除。复查血淀粉酶正常,排除胰腺炎,患者诊断明确为十二指肠梗阻。对于这位患者,治疗计划为:消炎抗感染治疗+胃肠减压。首先,给予插鼻胃管及灌肠治疗,帮助肠胃减压后,患者自述疼痛感明显减轻,并及时给予注射用头孢曲松钠,进行消炎抗感染、盐酸消旋山莨菪碱注射液解除痉挛;同时氯化钾补钾调整水电解质紊乱。并嘱咐患者禁食水,避免加重腹痛腹胀。三、治疗效果患者于我院进行消炎抗感染治疗,纠正水电解质紊乱,并给予插鼻胃管及灌肠治疗肠胃减压后,患者自述之前腹部疼痛感明显的减轻。经过住院3天的保守治疗,患者腹痛的症状完全消失,恢复排气排便,饮食已经恢复正常,未出现恶心、呕吐的症状,腹部平坦,未见隆起,患者恢复良好,好转出院。嘱咐患者半月后来院复查,患者无明显不适,状况良好。四、注意事项经过积极有效的治疗,患者已无腹痛、呕吐的症状,疾病完全恢复,真心为其感到高兴。出院后应注意休息,避免剧烈的运动,可以进行散步,慢跑等适度的运动。饮食上,少食多餐,不可暴饮暴食,尽量不要喝酒,避免生冷、刺激、干硬的食物刺激黏膜。建议进食高维生素的食物,减轻肠道的压力,改善肠梗阻的病情;适当食用粗粮,如燕麦粥,玉米馒头,小米粥等,可促进肠蠕动,预防肠梗阻的发生。此外,可适当按摩腹部,保持大便通畅。如果患者出院后,再次出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状,应尽早就医复诊。五、个人感悟十二指肠梗阻为各种原因导致的十二指肠贯通障碍,属于一种急腹症,现代多发生在暴饮暴食、饮酒、食用生、冷、硬的食物后,由于食物不容易消化,到了肠道粘连的部位极其容易发生梗阻。病情较轻如该患者一样可以通过禁食水、胃肠减压、灌肠通便、静脉输液等治疗,1周左右即可恢复正常;如果病情严重,患者可能出现肠坏死,随时危急生命,应及时手术治疗。此外,除必要的治疗外,谨遵医嘱、定期复查、调整不良饮食、生活习惯更是疾病恢复很重要的一部分。

作者:李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量: 4207

低位肠梗阻会吐屎吗

低位肠梗阻通常指病变位于回肠、结肠和直肠等部位的肠梗阻,该疾病的患者多伴有腹痛、腹胀,排气、排便停止等症状,由于腹腔内压力增大,也可出现呕吐,但呕吐物多为食物残渣,通常不会出现吐屎的情况。低位肠梗阻的患者呕吐症状在病程中出现时间较晚,呕吐物开始主要为胃内容物,之后多为经发酵、腐败的肠内容物,后期通常为肠液。建议存在以上症状的低位肠梗阻的患者及时就医治疗,及早治疗有利于改善症状、提高患者的生活质量和治愈率。治疗应禁食、胃肠减压,在医生指导下应用抗生素进行抗感染治疗,如头孢类、青霉素类、喹诺酮类等。急性期的患者可给予镇静、止痛、解痉的药物进行对症治疗,例如阿托品、颠茄片等。症状严重的患者需通过手术解除梗阻进行治疗。另外部分患者也可选择中医治疗,由专业中a级片根据病因、具体症状等进行辨证论治,也具有一定的治疗效果。此外,建议低位肠梗阻的患者日常生活中应保持良好心态,注意休息,避免劳累,积极配合治疗,遵医嘱用药。待肠功能恢复后可进食面汤、小米汤等流食,之后逐渐过渡到半流质食物,比如米粥、面条等,注意少食多餐,出现异常情况应及时向医生反映。

作者:陈志康 中南大学湘雅医院 阅读量: 4072

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个人简介: 宋斌,陕西省人民医院普外二科,主任a级片,外科学博士,教授。毕业于西安交通大学。先后在第三军医大学西南医院、美国克利夫兰医学中心、日本国立癌症中心进修、访学。 展开
个人擅长: 擅长开放及微创腹腔镜技术在胃癌、结直肠癌、腹壁疝、胃食管反流性疾病、食管裂孔疝,膈疝、急腹症、粘连性肠梗... 展开
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