肝炎

就诊指南


挂号科室: 感染内科 传染科 肝病科

发病部位:上腹

多发人群:所有人群

治疗方法:药物治疗

是否传染:有传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:食欲减退、腹胀

相关疾病: 甲肝 乙肝 肝硬化

相关检查:肝功能、血清学检查

相关手术:

相关药品:干扰素、肝泰乐

治疗费用:市三甲医院约(1000-5000元)

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51岁男性患急性丙型病毒性肝炎,保肝降酶助康复

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:51岁的中年男性患者以“恶心、厌油10余天、眼黄、尿黄1周”为主诉来我院就诊。经检查,患者丙肝抗体阳性,丙肝病毒高水平复制,肝功明显异常,诊断为急性丙型病毒性肝炎(黄疸型),属于急性丙型肝炎的一种类型,经过积极药物治疗,患者肝脏功能好转,各项指标基本正常,病情稳定,顺利出院。【基本信息】男、51岁【疾病类型】急性丙型病毒性肝炎(黄疸型)【就诊医院】辽宁省人民医院【就诊时间】2018年6月【治疗方案】药物治疗(复方二氯醋酸二异丙胺片、多烯磷脂酰胆碱注射液、异甘草酸镁注射液、注射用门冬氨酸鸟氨酸、水飞蓟宾胶囊)【治疗周期】住院治疗4周,半月后门诊复诊【治疗效果】各项指标基本正常,病情稳定一、初次面诊患者为51岁中年男性,主诉“恶心、厌油10余天,眼黄、尿黄1周”,前来我院门诊就诊。患者自述:10余天前无明显诱因出现恶心、厌油、胃部不适,自行口服多潘立酮片2次,病情无明显好转,其后出现眼黄、尿黄,尿色如浓茶水色,且无发热、腹痛、鼻衄、齿龈出血等,近半年体重下降约10斤,于是来我院就诊。对该患者进行肝功能检查,其检查结果明显异常:谷丙转氨酶:773U/L,谷草转氨酶:486U/L,总胆红素:83.6μmol/L,谷氨酰转肽酶:1164U/L,初步诊断为急性病毒性肝炎,建议住院治疗,进一步完善检查,明确病原诊断,患者及家属同意后,收住院。二、治疗经过患者入院后,按照传染病常规护理,病原未明确前,对患者实行单间隔离,并嘱患者卧床休息,完善肝炎抗体检查、丙肝病毒定量检查等,检查结果显示该患者肝功仍明显异常,丙肝抗体阳性,甲肝、乙肝、戊肝抗体均阴性,甲胎蛋白:30.52ng/mL。上腹部CT平扫发现:脂肪肝;胆囊密度增高,泥沙样结石。故建议行腹部增强CT检查,结果提示:肝内胆管略有扩张,左肾小囊肿可能性大。结合患者病例特点,符合急性病毒性肝炎特点,目前除外甲型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎、酒精性肝炎等,确诊为急性丙型病毒性肝炎(黄疸型),并使用药物进行保肝、降酶、祛黄治疗,应用药物包括复方二氯醋酸二异丙胺片、多烯磷脂酰胆碱注射液、异甘草酸镁注射液、注射用门冬氨酸鸟氨酸等。三、治疗效果经过保肝、降酶、祛黄等对症治疗后,患者恶心、厌油、腹胀、乏力、尿黄、眼黄等症状得到明显改善,食欲增强,每周复查肝脏功能,结果显示其肝脏功能逐渐好转,黄疸下降。住院3周时,患者丙肝病毒RNA阴性,表明丙肝病毒已经清除,进入恢复期。继续巩固治疗,住院4周时,患者肝脏功能进一步好转,各项指标基本正常,病情稳定,达到出院指标,遂准许出院。四、注意事项很高兴,经过一系列的积极治疗,患者的不适症状得到缓解,各项指标基本恢复正常,最终得以出院。但日常生活中,患者还需注意以下情况:1、由于患者出院时虽肝功能基本正常,但肝细胞尚未完全恢复,且恢复期常需1-3个月,因此需要继续口服水飞蓟宾胶囊进行保肝治疗,并在出院后半个月,进行门诊复诊,复查肝脏功能、丙肝病毒定量等;2、患者在出院后,需要注意休息,不能饮酒,避免肝功能异常,病情再次复发,同时日常饮食应注意清淡,不要过于油腻,否则可出现肝炎后脂肪肝、高脂血症;3、患者在日常生活中应注意适当运动,但不要进行剧烈运动,且运动量应循序渐进,逐渐增加,以不出现乏力为标准。五、个人感悟临床中,急性丙型病毒性肝炎相对于急性乙型病毒性肝炎而言,发病率较低,主要是急性丙肝病毒感染后,患者在出现临床症状时,会有一部分急性丙型病毒性肝炎存在漏诊,因此在明确患者存在急性病毒性肝炎时,如果病原未明确诊断,需要注意急性丙肝的可能。本病例患者正是属于急性丙型病毒性肝炎,但由于该患者比较幸运,及时明确了病原诊断,故后续治疗较为顺利,且预后较好。值得注意的是,关于急性丙型肝炎是否需要抗病毒治疗,及抗病毒治疗的时机选择问题,目前临床中观点并不一致。我个人认为,在急性丙型病毒性肝炎时,应定期监测乙肝病毒RNA情况,每3-4周复查1次,如果病毒载量进行性下降,甚至病毒清除,通常无需行抗病毒治疗。本病例患者未进行抗病毒治疗,但预后仍然较好,也证明了这一观点的可行性。

作者:薛宏丽 辽宁省人民医院 阅读量: 4715

32岁小王慢性乙型肝炎转氨酶突然升高,保肝降酶促康复

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:一名32岁的慢性乙型肝炎患者,自述是母婴遗传感染上乙肝,在以往的复查中,各项检查结果均较为稳定。但在这一次复查中却发现了转氨酶升高,于是入院治疗。在经过保肝降酶、抗病毒治疗后,肝功能逐步稳定,于是准许出院。出院前嘱咐患者抗乙肝病毒治疗需要长期、规范,不能擅自停药。【基本信息】男、32岁【疾病类型】慢性乙型肝炎【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】保肝降酶(注射用还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵胶囊)+抗病毒治疗(恩替卡韦片)【治疗周期】住院治疗9天,随访2个月【治疗效果】肝功能恢复正常,病毒下降至正常水平一、初次面诊本病例中的慢性乙型肝炎患者王先生已经规律复查5-6年,在既往的复查中,一直都是乙肝大三阳,乙肝病毒DNA载量波动在7-8次方之间,肝功能和肝脏彩超没有明显异常。但这一次来到医院时,患者自述最近工作压力比较大,休息不好,食欲不佳,感觉到有些疲累。复查结果也显示患者肝功能出现异常:谷丙转氨酶:241U/L,谷草转氨酶:120U/L,碱性磷酸酶:159U/L,乙肝病毒核酸:7.57x10 ^7拷贝/毫升。在与患者详细了解病情过程中,得知患者近期并没有特殊用药,也没有饮酒习惯。本次转氨酶升高考虑为乙肝病毒活动导致,建议患者住院进行保肝降酶治疗,同时制定抗病毒治疗方案。二、治疗经过先为患者办理入院,嘱咐患者尽量卧床休息、避免紧张和劳累,注意不能饮酒,饮食以清淡、好消化的食物为主。充分和患者沟通病情后,给与患者常规保肝、降酶、抗病毒治疗。保肝药物采用注射用还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵胶囊,改善肝脏代谢,保护肝细胞膜,降低转氨酶。同时制定抗病毒方案,采用核苷类似物抗病毒药物恩替卡韦片进行治疗。告知患者这个药物需要规律、长期服用,不得擅自停药。住院期间,隔5-7天复查肝功能,在肝功能正常、症状缓解后,可以出院回家继续抗病毒治疗。三、治疗效果住院的前几天患者症状就有明显改善,乏力和厌食症状有所缓解。第1次复查肝功能时,谷丙及谷草转氨酶均下降到100U/L以内。第9天再次复查,肝功能各项指标均已正常,建议患者出院继续抗病毒治疗。患者在出院时,对于是否需要长期口服药物存在很多疑虑,对于不能停抗病毒药心理负担很大,于是告知患者:目前核苷类似物抗乙肝药物只能够抑制病毒复制,而不能完全“治愈乙肝”。患者了解后,坚持抗病毒治疗。第3个月随访时,乙肝病毒DNA定量低于二次方,呈阴性结果。患者对于病情的控制十分满意。四、注意事项患者在进行治疗后,病情得到稳定控制,作为医生真心欣慰。在日常生活中,患者除了遵医嘱服药、复查外,应养成良好的生活习惯,避免熬夜,适量运动,有助于身体康复。饮食上,注意膳食均衡,适量食用一些富含维生素及膳食纤维的食物,如冬瓜、菜花等。此外,应避免酒精,以免加重机体不适。五、个人感悟慢性乙型肝炎最重要的在于定期复查,选取合适的抗病毒时机,在病毒进展、造成不可逆肝脏损害之前抑制病毒的复制,而一旦出现了肝硬化以及并发症以后再去抗病毒,那么造成的损伤就是不可逆的。因此,在免疫耐受期可以暂时观察,一旦出现转氨酶升高、肝脏硬度增加,或者出现肝硬化的征象,需要尽早制定抗病毒方案,个体化治疗。

作者:李文松 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量: 4947

发热恶心食欲减退尿黄,警惕急性戊型肝炎

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:患者以发热伴有黄疸前来就诊,发热伴黄疸性疾病,具体原因也颇多,比较常见的还是急性病毒性肝炎,其中急性戊型病毒性肝炎多见于成年人,经由粪-口途径传播,此疾病大多数呈自限性,但也有少数患者发生重型肝炎危及生命。治疗上主要以保肝、降酶、祛黄等对症治疗和支持治疗为主,一般均可达到良好的治疗效果。【基本信息】女、62岁【疾病类型】急性戊型肝炎(黄疸型)【就诊医院】辽宁省人民医院【就诊时间】2019年4月【治疗方案】药物治疗(复方二氯醋酸二异丙胺+异甘草酸镁注射液+水飞蓟宾胶囊+S-腺苷蛋氨酸+茵栀黄颗粒+薄芝糖肽注射液+地塞米松+门冬氨酸鸟氨酸+人血白蛋白)【治疗周期】住院治疗21天,1月后门诊复诊【治疗效果】症状明显好转,病情稳定痊愈一、初次面诊老年女性以发热、乏力、食欲减退伴尿黄7天为主诉来院。患者7天前无明显诱因出现发热,未测体温,伴有食欲减退、恶心、呕吐、饭后腹胀、周身乏力、体温下降后,开始出现尿黄、尿色逐渐加深,近日呈浓茶水样到外院就诊,化验肝功明显异常,为求进一步诊治来我院,既往健康。查体显示体温36.2℃,皮肤及巩膜中度黄染,肝脾肋下未及,肝区叩击痛阳性。辅助检查显示肝功:ALT291.1U/L、GGT82U/L、AST120.4U/L、TBIL141.4umol/L。经过看诊,初步诊断为病毒性肝炎戊型急性黄疸型,需要隔离治疗,与家属充分沟通后收入病房。二、治疗经过入院后感染科常规2级护理,消化道隔离,卧床休息。进一步完善肝肾功、凝血功能、肿瘤系列等检查。该患者的病历特点是老年女性,急性起病,以发热伴消化道症状、黄疸为主要特点,肝功能明显异常,符合急性病毒性的特点,考虑急性戊型肝炎可能性大,予复方二氯醋酸二异丙胺、异甘草酸镁静点,水飞蓟宾胶囊口服保肝、降酶治疗,S-腺苷蛋氨酸静脉注射、茵栀黄颗粒口服祛黄,薄芝糖肽注射液静点提升免疫力。戊肝抗体回报IgG、IgM均阳性,因此急性戊型肝炎(黄疸型)诊断明确。患者应用S-腺苷蛋氨酸后出现耳鸣、咽喉疼痛,考虑S-腺苷蛋氨酸过敏,予地塞米松静脉注射,立即停用S-腺苷蛋氨酸,改用门冬氨酸鸟氨酸静点祛黄。患者出现低蛋白血症,予人血白蛋白静点。三、治疗效果经过保肝、降酶、祛黄等对症治疗,患者治疗效果比较明显,病情好转,消化道症状逐渐改善,食欲增加,无恶心及呕吐现象,尿液颜色逐渐变浅,多次复查肝功逐渐好转,黄疸进行性下降,进入恢复期,将异甘草酸镁注射液减量后,患者病情稳定,于住院21天时痊愈出院。并嘱患者1个月后门诊复诊。四、注意事项很高心患者经过治疗后,病情得以好转,但急性戊型肝炎整个病程包括黄疸前期、黄疸期、恢复期3个经过,病程不超过6个月,患者目前是恢复期,肝功虽然基本正常,但是肝细胞尚未完全恢复正常,完全恢复一般至少3个月,担忧老年人恢复可能更慢一些,嘱咐患者出院后仍需要注意休息,否则容易导致肝功能反跳,建议患者遵医嘱规律应用水飞蓟宾胶囊口服保肝。急性戊型肝炎预后一般较好,但是部分患者可以遗留高胆红素血症,所以嘱咐患者出院后也要定期随诊复查,根据该患者出院时的情况,建议1个月后门诊复诊。患者出院后饮食应清淡,营养均衡,保证维生素的摄入,不能饮酒,避免不必要的药物应用,以免加重肝脏负担。不宜过度进补,否则容易导致脂肪肝,并且要逐渐适当增加运动量。五、个人感悟1、急性戊型肝炎是比较常见的病毒性肝炎,主要通过粪-口途径传播,可以隐性感染,临床症状以发热、消化道症状和黄疸为主要特点,一般为自限性,多可以完全康复,如同改病例患者一样,通过保肝、降酶、祛黄等对症和支持治疗后,病情得以有效缓解;2、白蛋白是在肝脏合成的,当肝功能受损时,白蛋白合成能力下降,加之患者消化道症状明显,白蛋白摄入减少,导致白蛋白可以明显下降。当血浆白蛋白低于30g/L时,容易出现胸腹水,所以必要时需要及时静脉补充人血白蛋白;3、嘱患者日常生活中要注意饮食卫生,规律饮食,不暴饮暴食,以预防此病,若再出现食欲减退、恶心、呕吐等不适症状要及时就诊,对症治疗。

作者:薛宏丽 辽宁省人民医院 阅读量: 3276

肝炎会发烧吗

肝炎病人可能会发烧,但并不是所有肝炎病人都会发烧。通常出现发烧的主要为急性肝炎病人,而慢性肝炎一般不会出现发烧的症状,应结合其他症状进行鉴别。而且发烧了不一定是有肝炎引起,也可能是有其他疾病引起。1、肝炎发烧:急性肝炎会表现为近期出现低热,一般体温不超过38℃,持续时间不会太久,多数在1周内恢复正常,无需进行处理。可伴有全身无力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油腻、肝区不适及尿黄等症状,休息后不见好转。当急性肝炎病人出现发烧时应适当饮水,通过物理降温方法,如冷敷等使体温下降,体温会逐渐恢复正常。一般不建议过多使用退烧药,可能会进一步伤害肝脏;2、非肝炎发烧:如果是慢性肝炎患者发烧,或本身未确诊肝炎而发烧,应警惕是否合并有细菌、病毒或其他微生物感染,建议立即就医进行血常规等相关检查,以明确病因,遵医嘱对症服用解热镇痛药,如布洛芬、对乙酰氨基酚等。通常肝炎的主要表现不是发烧,更常见表现为乏力以及消化道症状,如恶心、呕吐、厌油腻等。部分肝炎病人的病情表现可能更重,例如黄疸,表现为皮肤、眼睛发黄,或尿液颜色如隔夜浓茶样等,同时还可能出现大便颜色变浅、呈陶土色的表现,更严重的肝炎病人会出现消化道出血、腹水等。诊断肝炎的病人应采用保肝、抗病毒治疗,如护肝片、还原型谷胱甘肽等。

作者:徐京杭 北京大学第一医院 阅读量: 3680

一图读懂戊型肝炎疫苗

作者:有来医生 有来医生健康科普平台 阅读量: 5130

肝炎病毒DNA参考值

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒感染引起的,导致肝脏出现炎症或坏死的传染性疾病,主要有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎五种,其中甲型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎都由RNA病毒感染所引起,乙型肝炎则由DNA病毒感染所引起,因此,肝炎病毒DNA参考值一般指乙型肝炎,乙型肝炎病毒DNA在1000copies/ml以下是正常值,高于1000copies/ml表示病毒处于活跃期,没有具体上限值。如果使用超敏试剂检测,乙型肝炎病毒DNA下限值更低,比如15IU/ml或者20IU/ml。肝炎病毒DNA数值反映的是乙型肝炎病毒的复制能力,是判断病情是否得到了有效控制、是否需要抗病毒治疗的重要指标。肝炎病毒DNA值低于正常,说明病毒处于未复制状态,即属于正常人群或病情得到有效控制。肝炎病毒DNA数值高于正常值时,数值越高表示病毒复制力越高,传染性越强,此时应当进行实验室及影像学检查,查看是否出现乙肝的临床体征,如乏力、尿液发黄、皮肤黄染,以及肝功能检查结果是否异常,是否出现肝纤维化等,以此来判断是否需要抗病毒治疗。临床上常用的抗病毒治疗药物,有核苷酸类似物如富马酸替诺福韦二吡呋酯片、恩替卡韦片等,干扰素类药物如聚乙二醇干扰素α-2a注射液等。除此之外,在日常生活中应规律作息,适当锻炼,提高免疫力,注意膳食营养平衡,定期复查。

作者:徐京杭 北京大学第一医院 阅读量: 4136

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郭雁宾主任a级片

首都医科大学附属北京佑安医院  肝病科

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个人简介: 郭雁宾,女,主任a级片,教授,1942年11月出生。1965年毕业于首都医科大学儿科系。主要工作业绩:任医务科长3年,1992-2004年任北京佑安医院业务院长。从事传染病临床、教学、科研工作40余年,有丰富的临床经验,并善于总结。1981年曾获“北京市科技进步三等奖”两项,2001又以“重型病毒性肝炎的分型、诊断和追踪系列研究”题目再获北京市科... 展开
个人擅长: 对传染病杂病,如SARS、流脑、DIC等诊断、治疗和抢救有丰富经验,尤其对乙、丙型慢性肝炎、重型肝炎和妊... 展开
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