甲状腺瘤

就诊指南


挂号科室: 内分泌科 普外科

发病部位:颈部

多发人群:40岁以下女性

治疗方法:药物治疗、手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:有遗传几率

相关症状:呼吸困难、吞咽困难

相关疾病: 甲状腺滤泡状癌 甲状腺结节 甲状腺肿大

相关检查:甲状腺超声波检查

相关手术:甲状腺肿瘤切除术

相关药品:131碘

治疗费用:市三甲医院约(30000-50000元)

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70岁张大妈因甲状腺瘤呼吸困难,手术治疗令其畅快呼吸

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护张大妈隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本病例主人公为70岁的张大妈,因“颈部肿物”来我院就诊。张大妈自述:4个月前突然发现颈部长了一个包,开始并未在意,但近期症状加重,影响吞咽,担心长了肿瘤,故来我院就诊。结合张大妈症状、病史及检查结果,考虑是甲状腺瘤。给予张大妈手术+药物治疗,治疗后,呼吸困难症状消失,各项指标均好转,生活质量明显改善。【基本信息】女、70岁【疾病类型】甲状腺瘤【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】手术治疗(左侧甲状腺切除术+甲状腺峡部切除术)+药物治疗(左甲状腺素钠片)【治疗周期】住院治疗6天,1个月后门诊复诊【治疗效果】呼吸困难症状消失,各项指标均好转,生活质量明显改善一、初次面诊张大妈于4个月前无意中发现左侧颈部肿物,约蛋黄大小。开始觉得不是什么大事,但近期颈部肿物增大明显,已经影响呼吸及吞咽,故来就诊。查体发现:颈部不对称,左侧颈部呈现饱满的状态。超敏促甲状腺素:9.5956μIU/ml;游离甲状腺素:0.94ng/dl;游离三碘甲状腺原氨酸:2.78pg/ml;过氧化酶抗体:0.33IU/ml;甲状腺球蛋白抗体:0.66IU/ml。甲状腺超声检查示:甲状腺左侧叶可见大小5.2cmX3.2cm实性结节,边界清晰,轮廓规整,其内可见少量囊性无回声区,弹性评分:2分。TI-RADS分级:4a类滤泡性腺瘤可能。结合张大妈的病史以及相关检查,考虑为伴有明显压迫症状的甲状腺肿瘤。二、治疗经过鉴于张大妈已经出现甲状腺肿瘤的明显压迫症状,考虑为其进行手术治疗。住院后完善甲状腺CT以及必要的术前检查后,甲状腺CT证实气管受压移位明显。与张大妈及其女儿充分沟通后,进行了全面的评估。虽然张大妈年纪较大,但其心肺功能较好,评估后判断能进行全麻手术。随后进行了左侧甲状腺切除术+甲状腺峡部切除术,术中快速病理证实为甲状腺瘤。手术解除肿瘤产生的局部压迫,从根本上治疗了甲状腺瘤。由于一侧甲状腺切除,术后需应用左甲状腺素钠片进行为期半年的补充治疗。再次期间需要遵医嘱进行复查,必要时需要调整药量。(甲状腺CT)三、治疗效果进行甲状腺瘤所在腺叶的切除术后,从根本上解除甲状腺瘤对气管食管等重要器官的压迫,张大妈颈部恢复原有形态,呼吸困难症状消失,生活质量明显改善。术后6天,张大妈切口恢复良好,未出现化脓、感染等情况,复查各项指标均在好转,张大妈自觉身体良好、状态佳,遂准许出院。张大妈及家属对治疗效果表示满意。出院前嘱张大妈1个月后门诊复查。四、注意事项手术治疗及药物补充治疗后,张大妈病灶被切除,不良症状消失,身体逐渐恢复健康,作为医生真心为张大妈及家人感到高兴。但张大妈需要注意以下事项:1、颈部锻炼:术后建议张大妈进行适度、轻微的颈部运动,以免造成颈部切口粘连、肩颈部严重不适等情况发生;2、饮食指导:由于手术时张大妈需进行气管插管,对气管及咽喉部产生一定的刺激,为促进恢复,建议张大妈短时间内清淡饮食,适度多饮水;3、切口护理:张大妈在院期间由医生进行切口换药,出院后如无特殊情况,一般不需自行换药,可在出院1周后开始应用去疤痕的药物。五、个人感悟老年女性若出现颈部肿物,并伴有明显的压迫症状时,需警惕甲状腺瘤的存在。确诊甲状腺瘤后,若全身状态良好,能够耐受全麻手术,首选运用手术的方法进行治疗,从根本上解除甲状腺腺瘤对气管食管等重要器官的压迫,如本病例病患。但是有时甲状腺瘤增大,严重影响外观时,虽无压迫症状,也可进行甲状腺手术治疗。

作者:吴耀华 哈尔滨医科大学附属第一医院 阅读量: 3355

甲状腺癌治疗无微创手术

甲状腺恶性肿瘤,没有“微创手术“,谢谢感兴趣的朋友在此驻足,来分享我个人的观点。  关于甲状腺癌的微创治疗在包括网络的各种媒介或某些学术场合都有较为广泛的传播,因而许多甲状腺结节的朋友关注或咨询自己是否适合这种治疗,在此,从肿瘤专业角度,提供我个人的看法。  首先,科普一下微创治疗,而且这里仅指腔镜手术,即将带光纤的内窥镜通过或体表自然口或一个或多个细小切口进入到自然体腔,借助专用手术器械对某些病变手术切除,取代传统大切口手术,减少了手术创伤,患者得以快速康复。这种经过相对微小的创伤,让患者疾病得到治疗的方法,称之为微创手术,在外科治疗领域具有明显优势,其应用在我国也得以迅速发展。  对于甲状腺“微创治疗”,目前了解到的包括两类,一类是射频消融治疗,此类我将另作详述。另一类就是微创手术,或腔镜下甲状腺切除。传统甲状腺手术治疗需要在颈前部有一个外科切口,在体表常露部位不可避免留下手术疤痕,成为部分患者,尤其年轻女性心理上挥之不去的阴影。因此许多学者把腔镜技术移植到甲状腺外科的“微创治疗”应运而生。腔镜应用本身并不是新技术,相对于传统甲状腺手术入路来说,的确是一个新的思路或方式。  既然强调微创,那一定是相对于同类手术,比传统的外科方式创伤明显要小,才应该叫“微创”。目前腔镜下甲状腺手术是否为微创一直有争议。其具体过程是从胸壁及两乳房乳晕处做小切开,继而皮下打两至三个隧道进入甲状腺区(也有的是从腋窝,或者口腔前部),人工建造起一个手术空间,利用一些特制的手术器械,在视频的辅助下,将甲状腺及肿块切除。手术损伤大小不能单从表面手术切口大小来衡量,对相同病况的病例,腔镜下手术的整个过程与传统手术比较,无论从麻醉、手术耗时上,还是组织损伤程度上来讲,其手术创伤上一点也不亚于传统手术,而且实际是一个“扩创”的过程,还可能增加某些副损伤或负面效果。唯一优势是,将原本要在颈部出现的瘢痕而换在了相对不易觉察到的身体其他部位,在较大程度上满足了部分患者,尤其女性病人对美容方面的需求。因此,腔镜应用于甲状腺外科实质上并非“微创”治疗,客观的讲是一个具有美观优势的手术,或称之为“隐创”或“隐痕”手术更贴切!经过一段时间的争论,对于这样一个认识目前也逐渐趋于统一,但仍然有小部分学者坚持“心理微创”之说。然而也了解到,有些接受过腔镜手术的甲状腺癌患者,更多地了解到复发几率可能性增加时,反而添加了新的心理负担,这时候“心理微创”之说也站不住脚了。所以过度单纯强调美观微创的概念,难免有博眼球之嫌。  在打破传统或常规方式进行恶性肿瘤手术治疗时,首先要关注的是治疗的安全性和有效性。安全性包括两个方面:手术过程安全性和肿瘤安全性。内镜手术的安全性以及优势,其实已有共识无需太多论述,而肿瘤安全有效性尚缺乏临床循证资料来证明,这一点,在推荐这种方式治疗时,往往被忽略。热衷于腔镜甲状腺手术的学者认为,与传统开放方式比较,内镜甲状腺手术“视野清晰,超声刀止血效果确切,出血少,更容易观察细微结构”等,这应该是医生的不同手术操作以及视觉习惯下形成的不同感觉,并无所述实质上的优势,因为现今同样先进优秀的微电子手术器材在传统手术中的使用,对于甲状腺恶性肿瘤的安全、精准和彻底切除来说,更有保障。  也有学者进行过“随机分组”,比较两组的手术情况、不良反应发生情况、疼痛评分与切口满意度等进行了回顾,但所有这些报道,均未平行对比患者复发率及生存效果问题。到目前为止,所有临床研究,主要集中在手术效果、术后恢复时间,住院时间、输血量多少,以及患者整体功能恢复和日常康复等等。在积累数据资料的临床研究时,许多病例的选择也并非客观随机,比如两位患者坐在医生面前,医生选择了一位进行腔镜手术,而另一位接受了传统手术,通常这种选择是有原因的。医生认为该例更适合于内镜手术,所以被选中;患者听说与传统治疗效果一样而且颈部无疤,所以就接受了选择。从接待过的一些甲状腺癌腔镜术前来复查的患者,已经显露出来的一些问题,包括有增加的副损伤、首次治疗肿瘤不彻底,以及极少数肿瘤术野隧道种植等问题。所以,对甲状腺恶性肿瘤而言,采用腔镜手术大多数人认为还是要慎重。  传统的治疗方法,不是一成不变的,在肿瘤治疗领域,我们(国家癌症中心)从不拒绝先进的治疗方法和新技术的使用,每年都有几十上百项基础或临床研究在进行。如有新的治疗方法,鼓励积极尝试和探索,但首先需要有设计良好的、以后能得到有效循证医学依据的方案,再进行科学的探索与研究;同时还需要符合伦理学要求,在接受新的治疗方式之前患者不但要了解所获得的效益,更应充分知晓可能的风险,尤其是未知的、潜在肿瘤学的风险。毕竟,“肿瘤学安全性比美容要求更重要”。那些选择腔镜手术或者机器人切除术的患者,无论是参加临床试验或者标准治疗方案,应当与你的医生就治疗方式进行知情交流,患者有必要得知下面这两条信息,然后根据对甲状腺癌这类肿瘤疾病的了解以及自身的情况、需求来选择接受手术方式:  1、该手术方式,主要优势在于美观,颈前无疤痕。  2、该治疗方式尚处于探索阶段,对恶性肿瘤的治疗效果是否一样还有待证实。  甲状腺良性结节的患者,一般只需要考虑第1条即可。甲状腺良性肿瘤、结节性甲状腺肿以及部分甲状腺功能亢进等良性疾病的外科治疗,对颈部美容确强烈愿望的患者,腔镜手术的确不失为一个很好的选择。  甲状腺癌的患者,则应该从这两条来考虑并且取得平衡。由于工作或职业的需要;对美观保持有强烈意愿;同时了解到虽存在肿瘤治疗上的风险,但大多数甲状腺癌预后良好,也可以接受在经验丰富的肿瘤外科医生腔镜切除的手术方式。治疗后并接受密切的肿瘤学监察。

作者:吴跃煌 中国医学科学院肿瘤医院 阅读量: 3509

甲状腺开刀之后几天后可以贴疤痕带

一般情况下,甲状腺术后的切口完全愈合后即可贴疤痕贴,颈部的切口在无感染的情况下,术后4-5天即可愈合。  疤痕贴是一种比较先进的祛疤痕辅料,具有抑制疤痕增生和软化疤痕的作用,可用于体表烧伤、手术切口等形成的疤痕治疗。患者在使用过程中首先要保证伤口完全愈合。因头颈部血运丰富,甲状腺手术切口愈合相对较快,一般4-5天即可愈合,此时如果切口处无红肿热痛及硬结等感染征象,即可使用疤痕贴。如果出现感染征象或其他异常表现,应先进行处理,而不能直接使用疤痕贴。  此外,祛除疤痕的方法除疤痕贴外,还有激光治疗等,具体方案应根据患者疤痕类型、部位进行选择。

作者:陆巍 上海交通大学医学院附属新华医院 阅读量: 7706

甲状腺穿刺后休息几天

甲状腺穿刺是较小的手术操作,患者手术后休息半小时即可。  甲状腺穿刺术用于甲状腺肿大、甲状腺结节、甲状腺囊性病变等肿物性质的诊断,并指导治疗。此手术可以分为细针穿刺和粗针穿刺。甲状腺穿刺术一般采取局部麻醉,手术创伤很小,出血量极少,穿刺结束后应适当压迫穿刺点止血。一般平卧休息15分钟后做甲状腺超声检查,除外穿刺点血肿等并发症。如果术后出现轻度的肿胀和疼痛,不需要处理;若穿刺点迅速肿大,出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等情况,应及时处理。  此外,患者行甲状腺穿刺术后应禁食3小时,避免剧烈运动,避免大声说话及频繁吞咽,以免穿刺部位出血。

作者:陆巍 上海交通大学医学院附属新华医院 阅读量: 5724

甲状腺手术后一般要禁欲多久

甲状腺疾病种类较多,禁欲时间根据术后恢复情况决定,应具体问题具体分析,不可一概而论。  如果是单纯甲状腺良性结节切除术,手术范围较小,患者恢复情况良好,术后5-7天即可拆线,患者只需禁欲1周左右。如果患者进行甲状腺恶性肿瘤手术,该手术需要清除淋巴结,手术范围较大,皮肤下方的肌肉组织等需要一定时间恢复,所需时间往往是1个月。虽然颈部血供较丰富,伤口恢复较快,但过早同房会导致颈部出血,大量出血后会严重压迫气管,从而导致窒息。  因此,患者术后应定期复查颈部B超,以观察伤口恢复情况,术后初期同房时切忌剧烈运动,防止伤口裂开。

作者:陆巍 上海交通大学医学院附属新华医院 阅读量: 5853

甲状腺肿瘤能活多久

甲状腺肿瘤能活多久,主要与肿瘤性质、病理类型以及患者是否进行了积极有效治疗有关,不可一概而论。  一般来说,甲状腺肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。如果患者是甲状腺良性肿瘤,一般通过手术的方式进行治疗即可实现痊愈,且不会对患者的正常寿命造成不良影响。但如果患者是恶性肿瘤,虽然多数情况下,经积极治疗后患者的预后也较好,但相对而言,此类患者越早治疗预后越好,对寿命的影响也就越小,甚至可以实现长期生存。但如果患者明确诊断较晚,已经出现其他部位的转移,或为未分化癌,则预后就会相对较差,存活时间较短,部分患者的寿命甚至仅为数月到数年不等,但积极治疗仍可明显改善不适症状,提高患者生活质量,并在一定程度上延长生存期。  因此,甲状腺肿瘤患者应尽早到正规医院的肿瘤内科就诊,明确诊断后及时针对性治疗。日常建议严格遵医嘱规律用药,并定期复查。可以多吃些水果和蔬菜,避免或少食辛辣、油腻的食物,注意休息。

作者:徐慧婷 湖北省肿瘤医院 阅读量: 4547

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易贺庆副主任a级片

中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)  核医学科

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个人擅长: 擅长分化型甲状腺癌碘-131治疗,难治性甲状腺癌靶向药物治疗,肿瘤核医学分子影像诊断。 展开
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