生殖器结核(别名:结核性盆腔炎)

就诊指南


挂号科室: 生殖疾病

发病部位:生殖

多发人群:20~40岁的女性

治疗方法:手术治疗、药物治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:盗汗、疲劳、潮热

相关疾病: 盆腔炎 骨结核病 输卵管炎

相关检查:腹腔镜检查、B超检查

相关手术:切除附件及子宫

相关药品:异烟肼、利福平

治疗费用:市三甲医院约(20000—90000元)

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女性生殖器结核如何诊断与鉴别诊断?

诊断女性生殖器结核并不困难,根据患者不孕,月经稀少或闭经者,未婚而有低热、消瘦者,慢性盆腔炎久治不愈者,有结核病接触史或本人曾有结核病史,尤其是患有肺结核、胸膜结核,其次为结核性腹膜炎、结节性红斑及肾、骨结核等,应首先考虑生殖器结核的可能。仔细查问有关结核病史,进行胸部X线检查。如怀疑生殖器结核而又缺乏明确体征,则须进一步通过内膜病理检查或细菌学检查、子宫输卵管造影等辅助诊断方法明确诊断。  部分生殖器结核病人有长期慢性消耗病史,食欲差、消瘦,易于疲劳乏力,持续午后低热或月经期发热,月经不规则,长期下腹部隐痛。年轻少女查有附件炎性肿块,几乎即可诊断为附件结核。对于无明显感染病史,病程经过缓慢,一般治疗效果不好的附件炎块应考虑为结核性。  下列几种常见的妇科疾病与内生殖器结核的体征极为相似,在临床上常需加以鉴别。  1、慢性非特异性附件炎及慢性盆腔炎:患者亦往往不孕,盆腔体征与内生殖器官结核很相似,但前者多有分娩、流产和急性盆腔炎病史;月经量一般较多,很少有闭经;当慢性附件炎久治不愈,可做子宫输卵管造影或诊刮,以排除生殖器结核。  2、子宫内膜异位症:卵巢的子宫内膜异位症与生殖器结核的临床表现有较多相似之处。如不孕、低热、月经异常、下腹坠痛,盆腔形成压痛、固定的包块等。但子宫内膜异位症病人常有进行性痛经,在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1~2个或更多硬性小结节。如无上述两种临床表现,诊断有困难时可作腹腔镜检查即可明确诊断。  3、卵巢肿瘤:结核性包裹性积液,有时可误诊为卵巢囊种或卵巢囊腺瘤。通过病史,临床症状,及结核性附件包块表面不光滑,不活动,周围有纤维性粘连增厚等体征较易鉴别。  晚期卵巢癌病人常有恶病质、发热、血沉加快,除有附件肿物外可在盆腔底部出现转移病灶,与盆腔结核合并输卵管卵巢结核性包块不易鉴别,临床常有将卵巢癌误认为结核,长期采用抗痨治疗,以致延误病情,危及病人生命;也有误将盆腔结核诊断为晚期卵巢癌而放弃治疗。可在B超引导下,作细针穿刺,找抗酸菌及癌细胞。如深不可及,当按情况作腹腔镜检查或剖腹探查,及早明确诊断,求得适当治疗,以挽救病人生命。

作者:高官聚 河北省胸科医院 阅读量: 96112

女性生殖器结核是如何发病的

女性生殖器结核是如何发病的?  1、血行传播:为传播的主要途径。结核菌经血循环传播到内生殖器官,首先是输卵管,逐渐波及子宫内膜及卵巢。子宫颈、阴道、外阴感染少见。  2、直接蔓延:结核性盆腔炎、肠系膜淋巴结结核干酪样病变破裂或肠道、膀胱结核与内生殖器官发生广泛粘连时,结核菌可直接蔓延到生殖器官表面。输卵管结核常与腹膜结核并存,可能先有输卵管结核再蔓延波及腹膜或反之。  3、淋巴传播:结核菌由腹内脏淋巴系统传染至生殖器官,如肠系膜淋巴结核,可通过淋巴管逆行传播到内生殖器官,由于需要逆行播散,所以少见。  4、原发性感染:女性生殖器官直接感染结核,形成原发病灶的可能性还有争论。男性泌尿生殖系统结核(如附睾结核)患者,通过性交直接传染其性偶,形成原发性外阴或宫颈结核。

作者:高官聚 河北省胸科医院 阅读量: 45848

男性生殖道炎症后梗阻性无精子症的微创(显微)手术如何治疗

男性生殖道炎症后,可以导致精道梗阻,多为附睾管梗阻,导致男子不育。  临床上,可以通过显微手术,将梗阻近端的附睾管和远端的输精管吻合起来,使精道复通,保证精子顺利排出。输精管附睾管吻合术被誉为最具挑战性的显微吻合技术,操作者不仅要技术精湛,而且要拳不离手、曲不离口。对于输精管结扎术后再通者,可以直接进行手术,根据术中梗阻近端液体的外观以及显微镜下表现,选择采用输精管吻合术或是输精管附睾管吻合术;对于生殖系炎症或是医源性因素引起的梗阻性无精子症,重建手术前必须进行睾丸活检用以确证良好的生精功能,术中首先进行阴囊探查,如果近端输精管内没有发现精子,再选择输精管附睾管吻合术;对于输精管先天缺如的患者,通常采取附睾取精用于辅助生殖。  目前,经典的输精管附睾管吻合方式为端侧套叠两针法。Cornell最近的报道显示其再通率可以达到90%以上。首先,在输精管切面上标记出4个微点;两根平行分布的双针缝线的一端分别贯穿缝入扩张的附睾管,出针前纵行切开附睾管,确证有精子存在并吸取微量精子冻存后出针,双针分别自输精管腔内穿出至事先标记的微点;抽紧缝线,附睾管套叠至输精管腔内。缝合过程遵循通用的原则:粘膜对粘膜;无张力;保证血供;无损伤。

作者:陈向锋 上海交通大学医学院附属仁济医院 阅读量: 69694

重视女性生殖器结核的诊治

近年来,全世界结核病的发生率又见上升,据世界卫生组织的资料:1986~1990年5年间,41.5%的发展中国家和25%的发达国家结核病的发生率均有不同程度上升[1],从2000年的流行病学抽样调查结果分析,我国结核病疫情还相当严重,全国约有三分之一的人口已感染了结核分枝杆菌,受感染人数超过4亿,结核患病率仍相当高(367/10万),广东省结核病患病率为352/10万 。肺结核的增加意味着肺外结核的增多 [2],可以预计生殖器结核(female genital tuberculosis,FGT)也将更多;且在一些亚洲国家,25%以上不孕患者发现有生殖器结核[3],而FGT的最常见症状是不孕,据统计85%的FGT病例从未妊娠,对于原发性不孕症患者,生殖器结核是其主要原因。Chavhan 等[4] 对4 年来共492 例不孕症患者进行子宫输卵管造影( HSG) 回顾性研究,发现其中有37 例(7. 5 %) 罹患FGT ,腔镜检查的结果显示,在1878 例原发性不孕症患者中发现FGT 350 例(18.64%) ;在继发不孕症患者1422 例中发现FGT 122 例(8.58%)[4] 。另外,董梅等对41 例不明原因性不孕症患者腹腔液中结核杆菌DNA 行PCR 检查,发现其中19 例(46. 34 %) 呈阳性。以上数据都说明,我国不孕症患者中FGT 并非罕见,尤其在原发性不孕症中占据较高比例,所以在不孕症诊治过程中应注意积极寻找结核感染证据;还有一部分有盆腔包块、腹水的结核患者易误诊为卵巢肿瘤、卵巢癌。  目前国内外对FGT的研究极少,我国在FGT形成的流行病学包括一级预防、二级预防等方面的研究几属空白,仅见少数发病情况的报道也多是医院局部领域的统计资料,缺乏大样本、正规的FGT的流行病学资料,缺乏FGT发病情况的确切统计;FGT临床表现多种多样,无特异性,有的症状也不典型,有一部分患者无症状,而是在不孕症的诊治过程中通过诊刮或腹腔镜检查病理确诊,其临床诊断远比肺结核要困难的多,特别是早期诊断,易造成漏诊或漏治[5] ,给病人及家庭带来极大的痛苦和危害,且目前也无明确的早期诊断FGT的实验室诊断指标,所以,目前最具挑战性的问题是如何早期发现FGT患者,以便早期治疗,达到降低不孕率的目的,减少误诊漏诊,从而FGT的流行病学研究及早期诊治具有重要意义。  误诊、漏诊原因:  1、忽视了有重要诊断价值的月经史、婚育史;。首诊时对女性生殖器结核的多种临床表现认识不足;盆腔结核性包块和卵巢肿瘤有许多相似的症状和体征,均可有腹胀、包块等,包块均可表现为表面不平、粘连、活动差,不易鉴别,增加了诊断难度,故应对临床资料进行全面分析,结合B超检查、红细胞沉降率、结核菌素试验、结核抗体及生育史、月经史等综合分析,追问患者的既往史,可发现约有20 % 的病例在儿童、青少年期有结核接触史或患病史,这些对诊断FGT有一定的参考价值。  2、对结核病发病率升高的趋势认识不足,且FGT 发生呈现明显的年龄和地域特点: 在年轻和来自结核流行区的发展中国家的妇女中较为常见。一般估计,肺结核患者中约有10 % 合并FGT。绝大多数FGT 继发于肺结核,而在肺结核发病后1 年内,结核杆菌就可通过血行播散于女性内生殖器官(多为输卵管) 上;邻近组织器官原发性结核(如泌尿系统结核、腹膜结核和肠系膜淋巴结结核) 的直接蔓延是FGT 发生的另一重要途径;此外,偶有原发性FGT 的零星报道,多认为是其配偶的活动性泌尿生殖道结核经性生活传播至女性生殖道。  3、原发不孕、月经失调等可疑子宫内膜结核通过诊刮病理检查易诊出。临床上难鉴别的是盆腔包块合并腹水的盆腔结核与卵巢癌的鉴别。两者临床表现无特异性,症状多样,甚至有的一般表现不明显,肿瘤标志物CEA、CA125等在盆腔结核中也可增高,血沉两者均可增高,结核的辅助诊断手段如PPD试验,PCR检结核菌,结核分枝杆菌培养、胸腹X线检查等检出率低,是造成误诊的原因。CT 能很好地显示该病的大小、形态、密度及病灶与周围器官的关系,提高了该病的诊断准确率, 故CT 检查该病已是主要的影像手段, 还应结合临床及实验室检查方可诊断, 同时要与女性生殖器官的卵巢囊肿、卵巢癌、卵巢子宫内膜异位囊肿以及子宫肌瘤等鉴别。  4、对肺外结核治疗的复杂性认识不足,认为短期抗结核药物试验性治疗无效,即可排除结核病,一般对盆腔结核的治疗疗程应延长,以18个月-2年为宜,一般选择4-5种药联合治疗,对诊断性治疗无效者不应轻易否定结核病的诊断。  降低误诊率的措施:  1、必须提高对结核病的警惕,详尽采集病史,认真体检,行必须的辅助检查,对辅助检查结果应结合临床症状体征而综合分析,并作动态追踪观察。  2、对不孕、月经失调和闭经的患者,经一般方法的妇科诊治无效,应特别警惕有否合并盆腔结核,行PPD试验、胸腹X线、腹腔镜检查有助于诊出,内膜诊刮病理检查,能尽早明确诊断,是一种简单、快捷的方法[7]。  3、盆腔结核形成不规则的盆腔包块,伴腹水,临床上与卵巢癌不易鉴别,可在B超引导下行腹穿,涂片找结核杆菌,找癌细胞,但一般涂片的阳性率极低,腹腔镜检查能直接观察子宫,输卵管浆膜面有无粟粒结节,并可取腹腔液行结核菌培养,同时取病变处作活组织检查,是一项损伤小,简单易行极有效的检查方法,但盆腔结核患者多有广泛盆腹腔粘连,有的盆腔封闭,提示我们采用腹腔镜方法时,应注意此问题,以避免损伤肠管,,手术探查根据患者的具体情况选择普通开腹手术或腹腔镜手术。普通手术要考虑伤口愈合、年龄等因素,注意手术切口的长度。开腹手术时如果盆腹腔肠管粘连较重,伴有脓肿及干酪样坏死,则可尽量吸尽脓液和坏死组织,行适当的肠粘连松解术。缓解结核中毒症状,改善患者的全身和局部状况,对术后进一步的抗结核治疗有良好的效果。  治疗:  1、药物治疗  抗结核治疗对女性生殖器结核90%有效,抗结核治疗的原则是早期、联合、规律、适量、全程、近年采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等药物联合治疗,疗程为18-24个月,取得良好疗效,目前短疗程方案已不采用,其治疗不能彻底消灭结核菌,且停药后容易复发。  2、手术治疗  应严格掌握手术指征,适用于盆腔包块经药物治疗后缩小,但不能完全消退,不能排除恶性肿瘤者;治疗无效或治疗后又反复发作者;子宫内膜结核药物治疗无效者均应行手术治疗,手术以切除结核病灶,必要时以双侧附件及子宫全切除术为宜,对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。为避免手术时感染扩散及切口愈合不良等,术前应采用抗结核药物2个月后,据结核活动情况,病灶是否取净,继续用抗结核药物治疗。  女性生殖器结核性不孕症(FGTI)的助孕治疗:体外受精-胚胎移植( IVF-ET)是治疗FGT不孕的唯一选择。 单纯抗结核治疗和外科手术并不能挽救绝大多数FGT 患者严重受损的生殖功能。IVF-ET 可使患者的受孕机会得到明显改善,但其预后却仍不能令人满意。早在10 年前, Gurgan 等就已经对FGTI 患者的IVF-ET 结局进行了研究,发现其妊娠率明显低于非结核性不孕症患者(9. 1 % vs 21. 3 %) ,而且移植后自然流产率也较高(75 % vs 19. 2 %)[9]。最近,Dam 等对潜伏性结核导致的反复IVF 失败患者进行的研究,不但再次证实了上述结果,还显示联合抗结核治疗可以明显改善部分卵巢储备功能和子宫内膜容受性指标,获卵率也有所增高,但对移植结局的促进作用不大。所以在IVF-ET 前应充分告知患者妊娠成功率依然较低的现实,有利于患者根据自身情况做出合理的选择。因此,有必要针对女性生殖器结核性不孕的发病机制研究开发新的助孕技术,如多种治疗方案的合理组合与选择、积极的卵巢保护、内膜移植及修复、组织工程子宫,以达到提高妊娠率和活产率的目的。  预防:  1、提倡全民健身运动,锻炼身体,增强体质,提高机体的抵抗能力与抗病能力。  2、做好卡介苗的预防接种,积极预防与治疗肺结核、淋巴结核和肠结核,避免引起生殖器结核。  3、定期进行健康检查,做到“三早”,即早期发现、早期诊断、早期治疗。  4、对青春期和生育期女性的低热、盗汗、乏力、食欲不振或有腹水、盆腔包块时;或患者有月经失调、稀少或闭经、盆腔积液或原发不孕者;或慢性盆腔炎久治不愈者;或有结核接触史或本人曾患肺结核者;均应详细询问病史,全面检查,早期确诊,提高早期诊断率和治愈率。

作者:刘宝瑛 广州市胸科医院 阅读量: 10623

女性生殖器结核的诊治进展

由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称生殖器结核,是全身结核的一种表现,常继发于其他部位的结核如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜结核等,约10%肺结核患者伴有生殖器结核。生殖器结核潜伏期很长,可达1-10 a,多数患者在发生生殖器结核时,其原发病灶已愈。常见的传播途径是血行传播,其次是直接传播,淋巴传播较少见。结核菌感染肺部后,大约1年内可感染内生殖器,由于输卵管黏膜有利于结核菌的潜伏感染,结核杆菌首先侵犯输卵管,然后依次扩散到子宫内膜、卵巢。侵犯宫颈、阴道、外阴者较少。腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器。消化道结核可通过淋巴管传播感染内生殖器。  1、诊断  1.1 发病年龄和病史本病  多发生于20-40岁的性成熟期妇女,但近年来结核发病年龄有推迟的趋势,即使绝经后的妇女亦有患结核可能。结核病史对本病的诊断十分重要。生殖器结核。常继发于全身其他部位的结核,如肺结核、肠结核等。此外,约20%的生殖器结核患者有结核病家族史。因此,应详细询问患者有无结核接触史和自身其他器官结核史,特别是对亲属中有结核病史者更应警惕旧。  1.2 输卵管  卵巢结核80%-90%的患者初诊年龄在20-40岁,多为双侧输卵管受累。输卵管完全梗阻占81.2%、不全梗阻占9.3%、通畅占9.5%,梗阻部位依次为子宫角部80.O%、输卵管伞部13.0%、输卵管峡部7.O%。主要临床表现为不孕(45%-50%)、盆腔痛(50%)、全身消耗症状(25%),在未侵及子宫内膜时较少出现月经异常。输卵管卵巢结核多无明显症状,常因不孕就诊时发现。40%-50%的患者出现下腹坠痛,为病变引起广泛粘连或形成结合性输卵管卵巢脓肿所致。结核活动期,部分患者可有午后低热、消瘦等全身症状。月经失调在输卵管卵巢结核中少见。辅助检查包括胸片(8%-15%的肺结核患者合并有生殖器结核)、结核菌素试验(PPD)、血沉等。PPD特异性为85%,敏感性仅为55%。输卵管卵巢结核的定位诊断方法主要依靠B超、子宫输卵管造影(HSG)、腹腔镜及腹腔镜下活体组织病理检查。盆腔B超检查是输卵管卵巢结核的初筛检查,通常表现为盆腔包块,有时合并腹水,与卵巢癌十分类似,难以鉴别。HSG是常用的诊断方法,可发现45%-94%的结核患者,并可同时发现宫腔及输卵管内的形态异常。输卵管卵巢结核患者的特征性改变包括:输卵管外观呈僵直的管状、串珠样;输卵管壶腹部扩张呈烟袋样;输卵管远端梗阻,轮廓呈锯齿样;双侧宫角部阻塞。但若已经确诊结核时,无需行HSG,以防病变扩散。近年来,腹腔镜检查已成为常用的且敏感性高的一种诊断方式。它可直接观察盆腹腔内的病变,了解输卵管卵巢情况,并同时对病变部位多点活检。配合亚甲蓝通液检查,可确切了解输卵管通畅度、梗阻部位等情况。腹腔镜下输卵管卵巢结核形态学特点包括:①输卵管肿胀、硬化、迂曲、僵直,与卵巢及周围组织粘连成块;②以输卵管为中心形成盆腔广泛多层次粘连;③发现结核特异性病理产物,包括粟粒样结节、干酪样坏死物、干酪球、钙化灶;④输卵管瘘管、断臂,亚甲蓝通液检查时子宫蓝染。结核杆菌培养是结核的确诊方法,但结核杆菌培养阳性率在50%左右,并且需6-8周时间,快速培养亦需1周。取官腔内容物、腹水或静脉血采用PCR或连接酶链反应检测结核杆菌DNA,是一种简便、快捷的诊断方法,敏感性高达94.7%,但易出现假阳性。抗酸染色检查需要组织中更高的细菌浓度,阳性率较结核杆菌培养更低。  1.3 子宫内膜结核、宫颈结核  子宫内膜结核多发生于年轻妇女,子宫内膜结核大多数经血行感染,在非月经期可经输卵管至子宫内膜基底层,在月经期随经血可引起子宫内膜重复感染。结核侵犯到子宫内膜时,由于月经使子宫内膜周期性脱落,一般病变多局限于子宫内膜,呈粟粒样结节,极少侵入肌层。子宫内膜被破坏后,形成瘢痕可导致子宫性闭经及子宫性粘连。宫颈结核多由子宫内膜结核向下蔓延形成,也可经血行、淋巴播散引起。宫颈局部表现为增大、质硬,或出现溃疡。子宫内膜结核通常没有特异性症状,由于常常累及子宫,引起不孕症,故最常见的症状是不孕(55%),其次为盆腔痛(50%)、全身状况差(25%)、月经紊乱(20%),并可伴有继发闭经(5.3%)、月经量少(2.O%)、功能失调性子宫出血(1.5%)。在子宫切除标本中仅发现1.0%有结核。宫颈结核比较少见。诊断子宫内膜结核的方法有:诊断性刮宫和活体组织病理性检查、HSG、月经血细菌培养、腹腔镜检查、宫腔镜检查、超声检查、PPD等。诊断刮宫病理检查是诊断子宫内膜结核的金标准,但由于大多数病例无特殊症状,仅依靠此法诊断子宫内膜结核比较困难。一些病例常以其非特异性症状作为诊断依据,如根据不孕症、月经失调、盆腔痛等作为结核的高危因素而诊断为生殖器结核。HSG为诊断结核的有效方法,常常将其作为首选的检查方法。在HSG中,子宫内膜结核可呈现多种影像,如有些呈非特异性变化,如子宫内膜炎、盆腔积脓、子宫粘连、呈分隔状、宫腔内膜不均;一些呈特异性改变,如官腔狭小、呈串珠样脓肿、呈单角子宫、“T”型子宫等,以上的变化结合输卵管的改变,可提示为子宫内膜结核。Namavar等比较了以临床症状诊断和辅助检查方法诊断生殖器结核情况,41例经病理组织学标本确诊为女性生殖器结核(子宫内膜结核72.03%,输卵管结核34.03%,卵巢结核12.9%,宫颈结核2.4%),最初10例分别因下腹部包块、输卵管卵巢囊肿、不规则阴道流血而行开腹手术或刮宫术诊断为生殖器结核;其余3l例(75.6%)则是根据不孕症诊断结核的。说明虽然辅助手段有助于诊断,但对大部分病例,则多根据症状诊断,其中不孕症与结核关系最为密切。宫颈结核早期宫颈呈乳头状增生,继而出现溃疡,其边缘锐利,基底部呈黄色,呈干酪样坏死,宫颈外观缺如。由于子宫内膜结核与宫颈结核没有特异性症状,在临床中,应注意与宫颈癌、子宫内膜癌、子宫内膜异位症等鉴别,在年轻妇女急性期时应与急性盆腔炎鉴别。  1.4 结核性腹膜炎是由结核杆菌感染引起的慢性、弥漫性腹膜感染,是目前临床上最为常见的慢性腹膜炎,约占结核病的5%,仅次于肺结核和肠结核,近年发生率有增多的趋势。本病以20-40岁青壮年最为多见。本病80%是由腹盆腔内原发于肠系膜的结核、肠结核、输卵管结核和阑尾结核的病灶直接蔓延或干酪病灶破溃所致,少数患者可由血行播散引起。病理分型有渗出型(腹水型)、粘连型(干性)、干酪型及混合型,前两型多见"1。诊断依据为:①多为生育年龄的女性,有结核病史或有其他脏器结核;②发热、乏力、纳差、消瘦;③腹胀、腹水和盆腔包块三联征为结核性腹膜炎最常见的临床表现与体征;④腹水多为草黄色渗出液,蛋白含量在30 g/L以上,比重多在1.016-1.020之间,李凡他(rivalta)试验阳性。白细胞计数>0.5X109/L,以淋巴细胞增多为主。少数病例腹水为乳糜性、血性或胆固醇性。腹水的结核杆菌检查,无论是涂片还是培养,阳性率都极低。⑤x线检查可发现腹膜增厚、腹腔内粘连以及钙化影等。⑥B型超声检查有腹腔内游离腹水的表现,少量腹水时在右外侧缘与膈肌之间、肝肾间隙间出现带状无回声区,腹水量较多时,在肝前出现无回声区,随体位变化而相应变化,腹水量进一步增多时腹腔内可见腹水无回声区,内有小光点,或内有多个细光带,腹水无回声区内呈局限性或分隔状,腹膜回声增厚,肿块呈粘连性含气性肿块,内有浮游的肠管气体强回声,多个肠襻粘连浮游于腹水无回声区,但活动度低,呈被动运动,腹腔内可见单个或多个局限性囊性肿块无回声区,边缘尚清晰,其问可见分布不均的光点或光团。⑦CT、MRI检查均能准确地显示腹水,但扫描显示的结核性腹膜炎结节和渗出的模糊影像与恶性肿瘤时腹膜受累相似,故难以鉴别。⑧PPD阳性对诊断有一定的帮助,但阴性却不能否定结核病的存在。⑨腹腔镜检查用于可疑病例经上述检查不能确定诊断而又无广泛腹腔粘连者,可直视腹膜与腹腔内病变,同时取病变组织行病理学诊断,取腹水行细菌性检查。⑩剖腹探查术用于腹腔内病变粘连严重,临床又难于与卵巢癌或其他肿瘤相鉴别时,是目前临床中采用最多也是最为可靠的诊断方法。另外,1989年,Ronay等首次报道了2例结核性腹膜炎血清CA125升高的病例。血清CA125升高不再是卵巢癌等恶性肿瘤的肿瘤标志物,非肿瘤性疾病也可升高。  2、治疗  2.1  治疗原则首选化学药物治疗,严格遵照早期、联合、适量、规律、全程的原则,制定合理的化疗方案,并预防耐药的发生:手术治疗只用在药物治疗后包块不消失、症状反复、疗效欠佳、疗程延长、粘连的患者,术后继续抗结核治疗。  2.2 治疗方案  2.2.1 预防性治疗异烟肼每日300 mg和维生素B6每日50mg同服,持续服用3-6个月,有效率60%一90%,甚至达98%。  2.2.2 活动性结核的治疗  ①按《中国结核病防治规划实施工作指南》中的方案进行,强化期:异烟肼0.6g,利福平0.6g,乙胺丁醇1.25g,比嗪酰胺2.0g,隔日1次,共2个月;继续期I异烟肼0.6g ,利福平0.6 g,隔日1次,共4个月。②按临床标准化疗方案进行,强化期:异烟肼0.3g,利福平0.45g,乙胺丁醇0.75g,比嗪酰胺1.5g(或链霉素0.75g肌内注射),每日1次,共2个月;继续期:异烟肼0.3g,利福平O.45g,乙胺丁醇0.75g,每日1次,共4个月。以上用药剂量均为体重50kg以上患者用量,小于50kg者应以体重计量。  2.3 具体治疗方案  2.3.1 输卵管卵巢结核的治疗方案 可用临床标准化疗方案,美国胸科学会推荐使用标准短程化疗方案为:异烟肼、利福平6个月,前2个月加用吡嗪酰胺,报道生殖器结核药物治疗有效率可达到95%。一般情况下,输卵管卵巢结核药物治疗有效,仅在以下情况下考虑选择手术治疗:①已形成输卵管卵巢脓肿或盆腔结核性脓肿,药物不能根治或保守治疗包块增大;②较大的包裹性积液或大量腹水;③正规足量抗结核治疗效果不满意,耐药病灶形成;④严重持续性痛经,保守治疗不缓解;⑤持续性窦道。美国胸科学会指出生殖器结核的手术治疗仅适于巨大卵巢输卵管脓肿形成。有生育要求的患者可行输卵管整形术,但效果差,无生育要求者可行输卵管切除术。  2.3.2 子宫内膜结核、宫颈结核的治疗方案常与其他部位结核并存,很少单独治疗子宫内膜结核,常需全身治疗,加之药物抗结核治疗3-6个月。手术适用于有生育要求的宫腔粘连患者,在B型甚至腹腔镜监护下行宫腔镜下宫腔粘连松解术,术后辅助治疗(放置宫内节育器、较大剂量性激素治疗),但对于生殖功能的改善有限。  2.3.3 结核性腹膜炎的治疗方案抗结核治疗是主要方法,可采用临床标准化疗方案,并适当休息,增加营养。手术治疗一是明确诊断,二是清除病灶,可以缩短治疗时间,提高结核的治愈率。女性结核性腹膜炎常合并有生殖系统的结核,绝大多数都有附件包块存在,多为输卵管结核或附件结核,手术范围应根据患者的年龄及病灶大小而定。45岁以上患者,不论病情轻重均宜行全子宫与双附件切除术,以避免复发。对生育年龄的妇女应尽量保留卵巢,如果患者希望保留子宫,则须在子宫内膜结核病灶已治愈的情况下,予以保留子宫。对病情较重,卵巢、输卵管致密粘连,形成较大包块,手术无法将其分离的病例,则无论年龄大小,均须行全子宫与双附件切除术。

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女性生殖器结核防重于治

人们都知道结核菌进入肺部可引起肺结核,其实,结核菌不但能侵入肺部,还可侵入人体胸膜、腹膜、肠、骨、生殖道及淋巴系统、泌尿系统等处,使这些部位也得结核病。特别是女性生殖器官结核,其危害性大,备受人们关注。  女性生殖器结核又称结核性盆腔炎,多发生于20~40岁的育龄妇女。常为继发下行感染,绝大多数患者都有原发性结核病灶。据统计,腹腔结核占原发病50%以上,其次是肺结核、结核性胸膜炎,亦可偶发自肾、骨、关节结核。也有极少数为原发性的,如男方患有严重的生殖器结核如附睾结核、精囊结核或溃疡性淋巴腺结核等,通过性交传播,结核菌可上行感染。可以说,女性生殖器结核感染来自多方面。  当结核菌侵入女性生殖道时,首犯部位是输卵管,输卵管结核约占女性生殖系统结核的85%~95%;继而蔓延至子宫内膜,其中约60%~80%可导致子宫内膜结核。子宫内膜如出现结核,可发生坏死与溃疡,最后使子宫腔粘连缩小。卵巢结核发生在输卵管结核以后,也可能由血行传播,如果感染由输卵管结核蔓延而来,主要表现为卵巢周围炎,在卵巢表面有小结节或小脓肿。倘若感染由血行传播,则大多侵犯卵巢深部组织,发生广泛坏死或形成脓肿。  女性生殖器结核的危害在于它直接破坏月经与孕育。有资料表明,女性不孕症者25%由生殖器结核造成。不少患者在开始时毫无症状,只是在检查不孕原因时,才发现患有结核;或因盆腔炎症和粘连而有不同程度的下腹坠痛,月经不调,白带异常,全身健康状况受到很大影响才就医;个别人则是在手术后作病理检查时方被证实。  生殖器结核为什么会导致不孕呢?我们知道,结核菌不论通过哪种途经侵犯女性生殖道,输卵管总是首当其冲。由于输卵管黏膜皮损及粘连,管腔阻塞,或由于黏膜纤毛破坏,摆动无能,以及与周围组织器官粘连,输卵管蠕动异常,丧失输送功能,患者必然无法受孕。如果同时有子宫内膜结核,早期时因子宫内膜充血和溃疡,往往月经过多;晚期时由于子宫内膜遭受不同程度的破坏,使宫腔粘连缩小,先为月经稀少,继之导致闭经。民间所谓“干血痨”即指此病。卵巢结核时,卵巢功能障碍,组织破坏严重,也会导致不孕、月经失调或闭经。  女性生殖器结核往往发病缓慢,常无自觉症状,一旦发现,就为时已晚,故预防本病的发生就显得尤为重要。首先,要杜绝结核菌的首次入侵,避免原发病灶发生。平时除了增加营养、增强体质、避免过度疲劳之外,应尽量避免与结核病患者接触,以防呼吸道传染。第二,已患有肺、胸膜、肠、淋巴等部位结核的女性,应及早彻底治疗,以防播散。第三,及早发现至关重要。凡少女满18岁尚不见月经初潮或月经稀少;未婚而有低热、盗汗、下腹坠痛;已婚1年未受孕或有月经失调者,都要及早就医,查找原因。对确诊为生殖器结核者,不论在呼吸系统、消化系统或泌尿系统是否找到原发病灶,都应加紧治疗,控制病情发展,或许有可能恢复生育能力。即使婚后生育无望,也可保证身体健康不受影响。  治疗方案  1、支持疗法。急性患者需卧床休息,至少应休息3个月,慢性患者可以从事部分轻工作,但要注意劳逸结合,加强营养,适当参加体育锻炼,增强体质。  2、抗结核药物治疗。抗结核药物治疗对女性生殖器结核90%以上有效。药物治疗应遵循的原则是早期、联合、规律、适量、全程。采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗,疗程为18-24个月,取得良好疗效。  3、手术治疗。盆腔包块经药物治疗后缩小,但不能完全消退,特别是不能除外恶性肿瘤者;治疗无效或治疗后又反复发作者;子宫内膜结核药物治疗无效者均应行手术治疗。为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利,术前应采用抗结核药物1-2个月,术后继续用抗结核药物治疗,以达彻底治愈。手术以全子宫及双侧附件切除术为宜,对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。由于生殖器结核所致的粘连常较广泛而紧密,术前应口服肠道消毒药物并作清洁灌肠,术时应注意解剖关系,避免损伤。  预防增强体质,做好卡介苗接种,积极防治肺结核、淋巴结核和肠结核等。

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首都医科大学附属北京佑安医院  感染综合科

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个人简介: 呼吸与儿童感染传染病科主任a级片,医学硕士,以第一作者发表核心期刊论文20余篇。诊疗特色:传染及感染性疾病危重症。 展开
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