气管肿瘤

就诊指南


挂号科室: 呼吸系统肿瘤

发病部位:肺及肺系

多发人群:所有人群

治疗方法:手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:咳嗽、呼吸困难、喘鸣

相关疾病: 支气管哮喘 支气管炎 支气管扩张

相关检查:X线检查、内窥镜检查

相关手术:气管环行切除对端吻合术

相关药品:泼尼松、氢化可的松

治疗费用:市三甲医院约(5000-10000元)

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气管肿瘤都有哪些类型?

原发气管肿瘤非常少见,每年每一百万人中仅约有1例病人被诊断,但超过90%的气管肿瘤为恶性,气管肿瘤的发生率远远低于咽喉部和支气管内肿瘤。  气管肿瘤都有哪些类型?  原发性恶性气管肿瘤最常见的两种组织类型是:鳞状细胞癌和腺样囊性癌,其次常见的是类癌和粘液表皮样癌。约10%的原发气管肿瘤是良性肿瘤,其中最常见的鳞状细胞乳头状瘤,其他类型包括:多形性腺瘤,颗粒细胞瘤和良性软骨瘤等。  最常见的气管继发性肿瘤是周边肿瘤直接侵犯气管,如甲状腺乳头状癌或滤泡癌,晚期肺癌或食管癌,另外,也有关于远处肿瘤转移到气管的报告。气管多发癌较多见,有文献报可高达28%。  气管肿瘤都会引起哪些表现?  临床表现最常见的症状和体征是咯血、咳嗽,活动后气短和喘鸣或哮喘。吞咽困难和声嘶较为少见,但出现这两种症状往往提示预后较差。咯血是气管鳞癌最常见的症状,故通常根据症状诊断也较及时,腺样囊性癌通常表现为喘鸣或哮喘,常因误诊为哮喘而延迟了肿瘤的诊断。  我怀疑有气管肿瘤,如何检查?  气管镜和影像学是诊断气管肿瘤最常用的检查方法,腺样囊性癌常在气管粘膜下播散,故推荐气管镜检查时活检位于肿瘤较远处的、外观正常的气管粘膜。  胸平片是难以诊断气管肿瘤的,而胸部CT诊断了或气管体层像诊断了95%的气管肿瘤,且可用于鉴别纵隔肿瘤。  目前的肺功能检查可鉴别气管肿瘤与哮喘,很多被误诊为哮喘的病人在作肺功能检查时提示为气管肿瘤。

作者:徐刚 北京大学肿瘤医院 阅读量: 40406

呼吸困难的发病原因和主要类型

呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表现,病人主观上感到空气不足、客观上表现为呼吸费力,重则出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸,并可有呼吸频率、深度与节律的改变。  发病原因  由于呼吸系统病症引起的,包括:  1、上呼吸道疾病  咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉异物、喉水肿、喉癌等。  2、支气管疾病  支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、支气管异物和肿瘤等所致的狭窄与梗阻。  3、肺部疾病  慢性阻塞性肺病(COPD)各型肺炎、肺结核、肺淤血、肺不张、肺水肿、肺囊肿、肺梗死、肺癌、结节病、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。  4、胸膜疾病  自发性气胸、大量胸腔积液、严重胸膜粘连增厚、胸膜间质瘤等。  5、胸壁疾病  胸廓畸形、胸壁炎症、结核、外伤、肋骨骨折、类风湿性脊柱炎、胸壁呼吸肌麻痹、硬皮病、重症肌无力、过度肥胖症等。  6、纵隔疾病  纵隔炎症、气肿、疝、主动脉瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤、胸腺瘤等。  主要类型  根据主要的发病机理,可将呼吸困难分为下列六种类型  1、肺源性呼吸困难  由呼吸器官病变所致,主要表现为下面三种形式:  (1)吸气性呼吸困难:表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷-三凹征。常见于喉、气管狭窄,如炎症、水肿、异物和肿瘤等。  (2)呼气性呼吸困难:呼气相延长,伴有哮鸣音,见于支气管哮喘和阻塞性肺病。  (3)混合性呼吸困难:见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。  2、心源性呼吸困难  常见于左心功能不全所致心源性肺水肿,其临床特点:  (1)患者有严重的心脏病史。  (2)呈混合性呼吸困难,卧位及夜间明显。  (3)肺底部可出现中、小湿锣音,并随体位而变化。  (4)X线检查:心影有异常改变;肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。  3、中毒性呼吸困难  各种原因所致的酸中毒,均可使血中二氧化碳升高、pH降低,刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢,增加呼吸通气量,表现为深而大的呼吸困难;呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时,也可抑制呼吸中枢,使呼吸浅而慢。  4、血源性呼吸困难  重症贫血可因红细胞减少,血氧不足而致气促,尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压下降,刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。  5、神经精神性与肌病性呼吸困难  重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢,出现异常的呼吸节律,导致呼吸困难;重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹,导致严重的呼吸困难;另外,癔症也可有呼吸困难发作,其特点是呼吸显著频速、表浅,因呼吸性碱中毒常伴有手足搐襦症。  6、胃胀气由于胃膨大  顶住膈肌使胸腔变小使呼吸困难胸闷是一种主观感觉,即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事,重者则觉得难受,似乎被石头压住胸膛,甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现,也可能是人体发生疾病的最早症状之一。不同年龄的人胸闷,其病因不一样,治疗不一样,后果也不一样。

作者:穆德广 空军军医大学唐都医院 阅读量: 59647

气管肿瘤如何外科治疗?

气管是一通气管道结构,上至喉部、下至双侧主支气管,全长为10-13厘米。气管全长布以软骨环20-22个,呈“C”字型。气管肿瘤约占呼吸系统肿瘤的0.5-1%,以恶性者居多,其病理类型主要有鳞状上皮癌、腺样囊性癌、 类癌、粘膜表皮样癌等。  气管肿瘤患者的临床症状出现的时间不一,大多数病人症状出现较晚。早期以咳嗽为主诉,随着肿瘤的不断增长,患者逐渐表现出气急,呼吸困难,在肿瘤占据气管腔2/3以上时,可以出现紫绀,呼吸三凹症状。  支气管镜检查是明确气管肿瘤的必要手段,不但能直接观察到肿瘤的形态、 质地和范围,而且还能够进行活体组织标本的采集,明确诊断,对治疗方案的制定有较大的帮助。支气管镜检查能够帮助和引导气管插管越过肿瘤阻塞的部位,获得良好的通气。  气管肿瘤的治疗是以手术治疗为主,一但明确诊断,应首先考虑手术治疗。由于气管切除的长度受到一定的限制,目前手术治疗尚限制在允许切除的一定范围内。手术病例的选择,主要是取决于病变能否彻底切除,以及切除后能否维持呼吸道通畅。  气管外科的手术目的是切除病变,解除梗阻,重建气道。气管肿瘤切除的边缘距肿瘤大于0.5cm为佳。气管切除的过长,吻合口的张力则增大,影响吻合口的愈合。目前,国际上公认的切除最大长度不应超过气管长度的50%,在成人一次切除在6cm以内。切除后行端-端吻合,吻合口的口径要求尽可能相近,以防术后吻合口狭窄。  这是我们救治的一例气管肿瘤患者,因呼吸困难就诊,气管镜检查发现气管下段肿瘤,气管镜下圈套治疗后复发,一个月后肿瘤再次长大,阻塞气管导致患者呼吸困难。我们采取了气管切除端端吻合术,病理提示气管肿瘤为纤维瘤。术后随访一年,患者气管通畅,未见肿瘤复发。                CT气管下段肿瘤                            气管镜检查照片                术中切除气管肿瘤                            术后气管通畅

作者:肖海波 上海交通大学医学院附属新华医院 阅读量: 43614

气管狭窄和气管肿瘤的手术治疗

现在临床上遇到的良性气管狭窄,大多数是重病抢救时气管插管或气管切开的并发症,少数为外伤和良性气管肿瘤。恶性气管肿瘤一方面表现恶性特点,可以侵犯周围器官,可以局部或全身转移,但其最主要的病理是向气管腔内发展,引起严重的气管狭窄,大多数恶性气管肿瘤患者还是死于气管狭窄呼吸衰竭。因此,气管肿瘤患者一旦被发现,最主要最紧迫的治疗还是解决气管狭窄问题。  气管狭窄和肿瘤治疗的最佳手段应当说是手术切除。只有最简单和比较小的病变或肿瘤适合内镜激光或冷冻等治疗。当然,无法手术或拒绝手术的病例,也可以内镜治疗。大多数气管肿瘤,当然包括气管良性狭窄如瘢痕狭窄,放射治疗效果较差,化疗更无效果。因此,可以说,手术是治疗气管狭窄和气管肿瘤的最佳手段。只是因为气管切除的手术技术上比较难,风险比较大,因此,接诊的医院和医生相当稀少。  气管狭窄和气管肿瘤手术治疗的最佳方案应当是节段性气管切除。一般不主张局部部分切除。除非技术力量实在达不到,而病人又面临窒息死亡危险,做为一种急救手术,也是一种不得已的选择。除此之外,都应当做节段性气管切除。因为局部切除后气管壁上的缺损需要修补,修补组织需要带蒂,需要有血液供应。如果直接缝合,会有较大张力,影响愈合,严重者裂开,感染甚至死亡。而且,直接缝合后气管会折曲变形。只有节段性切除后,最符合正常解剖生理。  节段性气管切除需要多学科紧密配合。术前需要放射科X线胸片、CT或MRI检查,二维重建,仿真气管镜需要呼吸内科气管镜检查,进一步准确测定病变范围,性质;心脏科评估心脏功能是否正常,能否接受全麻大型手术,包括开胸手术;肝肾功能也必须能够承受手术打击;最重要的是麻醉科需要有相当水平,能够应付各种术前术中和术后可能出现的各种与通气换气及麻醉相关的疑难问题。  通常都需要气管插管全身麻醉。但是气管瘢痕或肿瘤已使气管变得十分狭窄,不插管还明显呼吸困难。气管插管需要麻醉诱导,全身肌肉完全松弛,自主呼吸停止,而气管狭窄使插管增加了更多的技术困难,能否顺利插管变得难以预测,甚至可以说是扑朔迷离,很难让医生轻松自如地象常规一样工作。一旦插管失败,患者随时有窒息危险。如果用体外循环的办法进行手术,麻醉安全性倒是提高了,但是患者又增加了体外循环的危险,体外循环本身就有一定的死亡率。而且,费用,手术时间,术中术后出血的风险。都大大增加。大多数患者气管切开之前需要经口气管插管,而气管切开之后,又都需要经手术台上远端气管插管维持麻醉和通气。开胸手术常常还需要单肺通气,插气管双腔导管。手术操作过程中,稍稍不注意就可能出现通气问题,严重可出现心跳骤停等重大意外。手术者与麻醉师的密切配合,是手术成功的重要保证。而这种默契常常不是每个医院都能做到的,这种默契不是每个医生都能做到的。在今天这种医患关系紧张,医疗市场化,人人都有个人利益社会环境下,各科室亲密无间的密切配合,更是很多医院难以企及的事情。但是这是气管手术成功的重大保证!  手术当然是最主要的关键。疾病的具体位置和大小,决定手术方式。简单者可以经颈部手术,有些需要经开胸手术,有些需要正中开胸,有些需要常规后外侧切口开胸,有些可以前外侧切口开胸,还有一些需要颈部切口与开胸切口联合。术前的准备需要格外充分 ,需要考虑到各种意想不到的可能,需要准备超预期手术时怎么办,有没有替代办法,有没有确保万无一失立于不败之地的手段。如果出现吻合困难情况怎么办?最后的一步应当是什么?总之,术前想得越细,术中越会更加顺利。  气管节段性切除的最大难度还不是切除本身,能否安全无张力地吻合才是最大关键。而一旦切除1/3以上长度的气管,要达到无张力吻合,是不可能的!都是张力吻合。最大的灾难是吻合不上。无论你用了什么松解办法,气管两断端仍然达不到安全吻合。

作者:赵凤瑞 北京燕化医院 阅读量: 85375

气道内冷冻治疗技术

冷冻治疗是一种古老而又有生机的消融治疗技术。应用致冷物质和冷冻器械产生的低温作用使靶组织细胞坏死及脱落,达到治疗疾病的目的。目前冷冻治疗包括接触式和非接触式两种方式。接触式冷冻治疗主要是指传统意义的冷冻消融(简称冻融)和现代意义上的冷冻切除(cryorecanalization,简称冻切),非接触式冷冻治疗主要是指低压喷洒冷冻治疗(spray cryotherapy)。冷冻治疗技术已经广泛应用于治疗特定的肺部疾病,尤其是气道腔内良、恶性病变,以硬质支气管镜和(或)可弯曲支气管镜为介入媒介,是一种相对安全、有效及容易掌握的治疗技术。  一、冷冻治疗技术的工作原理及基本设备  1、冷冻治疗的原理及机制:细胞内的分子运动与温度密切相关。当温度降低时,分子运动减慢并最终停止。因此冷冻治疗决定细胞死亡的因素有:冷冻持续时间、解冻时间、达到的最低温度、冷冻速率及冷冻-解冻的次数等。而冷冻探头制冷是依据Joule-Thomson原理,液态制冷剂从高压储气瓶内快速释放时,气体从高压状态转换至低压状态,快速膨胀的气体吸取周围环境的热能并将其转换为膨胀所需的动能,从而使冷冻探头前端迅速形成低温。  (1)冷冻损伤细胞的机制:主要包括①细胞外的结晶对细胞的挤压并使其变形(冰挤压效应)。②细胞内的结晶对细胞膜的破坏作用。③细胞脱水导致细胞崩解。④冷冻后的融化,特别是缓慢自然融化,使细胞内的小冰晶聚积成大冰晶,亦能促使细胞破坏死亡。  (2)冻融、冻切组织机制:主要为①冷冻消融:冷冻能在冻结和非冻结组织之间形成一个清楚的分界。微循环的存在决定了冷冻治疗对组织的作用。在冷冻过程中,冷冻探头周围5 mm半径范围内出现微血管的血栓形成而导致组织的缺血和梗塞。Larson等报道冷冻消融过程中能形成明显的二个区域,即中心细胞坏死区及周围细胞损伤区。而中心坏死区会因第二次冷冻而扩大,因此在进行冷冻消融过程中,仅靠单次冷冻治疗效果不明显。而且在冷冻治疗7~15日后,组织的缺血坏死才出现,因此冻融治疗疗效延迟,不适用于解除急性中央气道阻塞的治疗。②冻切是在冻融的基础上进行的。在0℃~-30℃的低温下形成的结晶冰,具有较强的结合力,如果冷冻探头与组织接触,可以产生粘连作用,这种粘着力随温度的不同而不同,这是冻切的基础。加之在冷冻区与周围区有一明显的分界线,可以很容易的对探头周围肿瘤组织进行粘连取出,只不过在实行冻切时需要使用新型冷冻探头。与传统的冷冻探头相比,新型探头具有更大的表面积,从而能发挥更大的冷冻效能,冻住更大的组织。探头顶端与中央气体通道的连接也更加稳固,从而使新型探头能承受更大的牵拉力。因此应用冻切技术能够及时减轻或消除急性气道腔内阻塞症状。  2、冷冻治疗设备及装置  (1)冷冻剂:目前用于支气管镜冷冻治疗的冷冻剂主要有3种:二氧化碳、一氧化二氮和液氮。在室温条件下,二氧化碳由高压储气瓶释放后会产生结晶,这些结晶对探头的操作有一定影响,但由于其安全、价格低廉,国内应用较多。一氧化二氮从高压储气瓶内释放出后可在几秒钟内使冷冻探头顶端达到-89℃,且不形成结晶,故最为常用。液氮能使探头顶端的最低温度可达-196℃,在喷雾冷冻治疗中常用。  (2)控制装置主要包括冷冻主机及控制面板、脚踏开关。目前国内应用的主要产品为德国ERBE公司及北京库蓝公司的冷冻治疗仪。(3)冷冻探头:分为可弯曲冷冻探头和硬质冷冻探头。分别用于可弯曲支气管镜和硬质支气管镜下介入诊断和治疗。用于冻切及冻检的为新型冷冻探头,这种探头长78厘米,直径为2.3~2.4毫米,与冻融探头不同,新型探头具有更大的表面积,从而能发挥更大的冷冻效能,冻住更大的组织。探头顶端与中央气体通道的连接也更加稳固,能承受更大的牵拉力。手柄与探头加固连接,避免过度弯折,连接头独立设计,有更长的消毒寿命,探头表面系亲水材料,具有探头防弯曲保护功能。  二、操作方法  冷冻治疗以硬质支气管镜和可弯曲支气管镜为介入工具。根据患者病情的情况需要及现有设备和人员熟练程度进行选择。相比较而言,由于冷冻治疗安全性高,对患者的刺激性较小,通过可弯曲支气管镜在局部麻醉或全麻下下进行介入治疗在临床上应用比较普遍,并且由于冷冻探头最小直径为1.9 mm,只要工作孔道在2 mm及以上的可弯曲支气管镜均可选择。但硬质支气管镜下可选择较大直径的冷冻探头,效果明显,治疗时间短,但必须在全麻下进行。  1、术前准备:常规阅读胸片及胸部CT,了解和熟悉腔内病灶的部位、程度、长度和范围,必要时进行直接增强胸部CT,明确病灶与血管的关系,以确定冻融或冻切。全面评估患者的一般状况及治疗的风险。  2、根据患者的情况及麻醉方式,建立静脉通道,术中常规动态监测患者心电、呼吸、血压及指脉氧饱和度。  3、按支气管镜常规进行操作,确定病灶后,吸净病灶表面分泌物及积血,常规喷洒0.005%肾上腺素稀释液1~2ml,以减少渗血和出血情况。  4、将事先选择好的冷冻探头用酒精消毒后经支气管镜的工作孔道插入,冷冻探头的金属末端须离支气管镜远端至少5 mm以上,可采用探头顶端或探头的侧壁对病灶实施冷冻,探头的金属末端尽可能置于病灶上或深入病灶内,以便产生最大的冷冻效果。  5、脚踏冷冻开关持续约30 s,在冷冻探头顶端就有冰球形成,组织发白、脱水,允许30 s~60 s的冷冻,通常有经验的操作者能根据颜色的变化决定最佳的冷冻时间。松开冷冻开关,让其自行解融,完成1次冷冻-解融循环约1 min~3 min。  6、在冻融治疗一周后,进行支气管镜检查。一方面对冻融治疗效果进行评估,另一方面对冻融后的坏死组织进行清理,清理方式可应用支气管镜吸引、活检钳或异物钳钳取,必要时给予冷冻粘取进行清理,并对残留病灶进行进一步的冻融治疗。  7、在冻切时,将探头前端插入病灶内部1 cm~2 cm,然后踩下踏板冷冻,冷冻时间为3 s~20 s不等,大多数冷冻过程均在可视条件下完成,防止冻伤正常的气道壁。探头周围形成结晶后,用力牵拉冷冻探头及支气管镜即能将冻结的病灶组织直接切下,将支气管镜及冷冻探头一同从气道移出后,把切下的组织放在生理盐水中即能解冻,重复进行上述操作即可将气道内的靶组织清理干净。  8、低压喷洒冷冻除包括以上步骤外,由于液氮喷洒到靶组织时有液体转化为气体,容积增加700倍,因此要在狭窄的上端而不是垂直于狭窄处进行喷洒冷冻治疗,同时要保证短时间内大量气体能有效释放,避免造成气压伤。在喷洒冷冻治疗时要确保断开与呼吸机的连接,以便气体有效释放。每次喷洒多为5秒,4个循环即完成一次治疗过程,总治疗时间约30 min左右。  三、冷冻治疗的适应症及临床应用  1、冷冻治疗的适应症  (1)气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗及切除。(2)气管、支气管腔内黏膜及黏膜下原位癌、浅表癌的有效治疗。(3)气管、支气管良性病变的根治性治疗。(4)气管、支气管腔内异物的摘除。(5)气管、支气管腔内黏液栓、血凝块及肉芽组织的去除。(6)可见的良性或恶性病变引起的咯血。(7)化疗及放射治疗恶性肿瘤的辅助治疗。  2、冷冻治疗的优势  (1)容易控制深度,因而穿孔风险小。(2)不损伤软骨及结缔组织,因而在气道腔内进行冷冻治疗安全性高。(3)由于没有高频电灼效应,因而可用于装有起搏器患者的治疗。(4)冷冻系低温治疗,无失火危险。(5)费用低廉,容易掌握,方便广泛开展。(6)不损伤支架,可用于气道支架内良、恶性组织增生的消除治疗。  3、疗效评价  (1)冷冻治疗气管、支气管腔内恶性肿瘤  有症状、不能手术的气管、支气管腔内恶性肿瘤是冷冻治疗的主要适应症。通常是在硬质支气管镜或可弯曲支气管镜下来完成。Lee等通过对16篇资料相对完整的研究文献共计2353例患者进行了分析,结果显示呼吸症状明显改善、肺功能及生存质量明显提高。治疗总有效率为80%,并发症的发生率为0~11.1%,且均在可控范围。到目前为止,研究显示支气管镜下冷冻治疗气管、支气管腔内恶性肿瘤是安全、有效的。郁小迎等对56例气道内恶性肿瘤进行了冷冻治疗,有效率达96.4%,无明显并发症发生。冯华松等对30例气管、支气管腔内恶性肿瘤进行了冻融、冻切治疗,其有效率为91.7%,无明显并发症发生。冷冻治疗后阻塞性肺炎、肺不张症状得到明显控制(66.7%),与激光、电灼治疗相比,冷冻治疗有着费用低、易防护、不易发生气道壁穿孔和腔内燃烧等优势。  冻切能有效治疗气管、支气管腔内恶性肿瘤。冻切因应用了新型冷冻探头,克服了冻融治疗效果慢的缺点,能够有效的实现气道腔内的即时再通及支气管腔内阻塞的完全去除。2004年,Hetzel等首先对冻切技术进行了报道。该项前瞻性研究以60例患者为研究对象。其中23例患者的支气管管腔完全阻塞,另外37例患者的管腔存在重度梗阻。经过单次冻切治疗后,有37例(61%)患者即刻实现了气管腔的完全再通,另有13例患者(22%)实现了部分再通,虽有残余肿瘤组织阻塞气道,但直径6 mm的气管镜能轻松通过狭窄部位,总成功率达到了83%。  低压喷洒冷冻治疗气管、支气管腔内恶性肿瘤才刚刚起步。Greenwad等应用低压喷洒冷冻治疗食道癌效果良好,因此Krimsky等首次对低压喷洒冷冻治疗气道恶性肿瘤治疗的安全性及对气道影响的深度进行了研究。21例即将切除的支气管肿瘤患者进行低压喷洒冷冻治疗并对切除的组织进行了病理分析,结果显示对气道影响深度仅为1.5 mm,对气道软骨及结缔组织无明显影响,说明喷洒冷冻治疗气道腔内病变安全性高。相信随着大规模的临床研究,低压喷洒冷冻治疗气道腔内恶性肿瘤将成为一种新的选择。  (2)冷冻治疗气管、支气管腔内良性肿瘤及良性病变  由于冷冻治疗与热治疗相比,不易引起疤痕形成,因此对气道的良性病变如炎症、创伤、气管插管后导致的肉芽肿性狭窄、增生等有良好的应用价值,同时对一些良性肿瘤如乳头状瘤、错构瘤等有一定的疗效。在各种良性病变中,新生的肉芽组织对冷冻效果最为敏感,如对支气管结核尤其是溃疡坏死型及肉芽增殖型支气管结核治疗,管腔狭窄改善的有效率可高达100%,同时对于肺移植后吻合口的肉芽组织增生病灶,气道支架及其两端的肉芽组织的消融治疗,亦有良好的效果。应用冻切技术对气道腔内的增殖性肉芽组织进行清除,有快捷、疗效显著的特点。Frank等先后报道用冻切技术清除支气管内的脂肪瘤、黏液栓、气管异物、肉芽组织及癌肉瘤,均实现了气道腔的即刻再通。  喷洒冷冻治疗气道良性狭窄的研究取得了一些进展。Fernando等次应用低压喷洒冷冻与球囊扩张技术相结合,对35例气道良性狭窄患者进行了治疗。其中声门下狭窄18例,气管狭窄9例,支气管狭窄8例,共进行了63次低压喷洒冷冻治疗,每次进行3~4次喷洒冷冻循环治疗,症状改善率为84.9%,而气道狭窄程度较治疗前明显改善,并发症较少,仅出现1例纵隔气肿,主要是喷洒冷冻治疗时离狭窄口较近,未能使膨胀的气体有效释放所致。  4、冷冻治疗的并发症及处理  (1)出血:无论是冻融或是冻切,主要的并发症为出血,但一般情况下较少发生。对于少量渗血,由于自身凝血功能,不需要处理。少量出血,给予支气管镜吸引或应用冰盐水进行冲洗进行止血,如果出血量稍多时,可用0.005%肾上腺素稀释液进行浸润止血。对于出血明显的患者,可应用APC进行止血。目前尚无因冷冻治疗导致出血而出现血流动力学紊乱的报道。  (2)纵隔气肿和气胸:很少发生。一般不需要特殊处理,如果纵隔气肿严重,可行胸骨上窝切开引流。严重气胸经吸氧等处理后不能改善时可给予胸腔闭式引流。  (3)其他:有报道出现心房颤动、支气管痉挛、发热等,多为一过性,有时能自行恢复,无须特殊处理。  5、冷冻治疗的注意事项  (1)冷冻治疗主要是去除气道腔内良性或恶性病变,因此冷冻治疗不能去除不能看见的组织,对管腔外压性病变无效。  (2)冻融治疗靶组织时,由于一次冷冻治疗效果不明显,应对同一部位进行至少三次以上快速冷冻-缓慢解冻循环,以求最大冷冻效果。冻融治疗后需一周后组织脱落,因此不适用于那些即将导致呼吸衰竭、需要立即去除的病变治疗。而且要考虑到冻融治疗后周围组织水肿导致窒息的可能。冻切治疗比较快速,但对于窒息性气管腔内病变,仍应慎重选用,不作为优先选择的技术。  (3)喷洒冷冻治疗时,应考虑到短时间内气体急剧膨胀,因此应畅通气体释放的有效通道,避免并发症的发生。  (4)冷冻治疗只是气道腔内的一种治疗技术,与其他治疗方法联合应用会起到更加明显的治疗效果。  四、结语  冷冻治疗是一项安全、有效、价廉且相对容易掌握的一项技术,主要用于气道腔内良、恶性病变的治疗。对气道腔内恶性病变,冷冻治疗能有效地改善临床症状,提高患者的生存质量及延长生存时间。由于冷冻治疗不易引起疤痕生成,因此在良性病变的治疗中有极其重要的地位。与其他介入治疗方法相结合,更能有效地发挥作用。

作者:王继旺 南京医科大学第一附属医院 阅读量: 72669

气管肿瘤的手术治疗

一、诊断  气管,隆凸部肿瘤在临床上不多见, 对该病认识不足, 部分患者被误诊为支气管炎,哮喘而治疗,直到有明显吸气性呼吸困难时才被确诊。所以,早期诊断仍是气管肿瘤治疗的关键问题。在有呼吸困难、刺激性干咳、咯血患者胸片未发现异常者应警惕有气管肿瘤可能, 部分肿瘤有蒂也可出现呼气困难,喘息发作,喘息可随体位改变而好转。气管X线断层,CT,MRI和纤维支气管镜均可明确诊断。对隆凸部肿瘤可加用额面倾斜断层片,可显示隆凸角度变化及左右主支气管受肿瘤累及范围。CT扫描检查可从横断面了解管腔内肿瘤大小以及纵隔内淋巴结转移情况, 亦可作MRI进一步检查了解肿瘤与血管的关系。尽管纤维支气管镜在取活检时可发生出血, 在呼吸道梗阻严重的患者在行该检查时有窒息风险,但是其可确定肿瘤性质,位置,长度,有无外侵,有助于手术方式的选择。有时术中不能从气管外触及肿瘤边缘, 经气管插管插入纤支镜,根据纤支镜光源的透过情况判断肿瘤的确切位置,指导手术。所以,建议气管隆凸肿瘤患者均应行纤支镜检查。  二、手术指征  所有气管,隆凸肿瘤患者只要诊断明确,有切除可能者都应手术治疗。病变严重造成明显气管梗阻, 在必要的术前准备后应行急诊手术, 以防出现意外。  气管肿瘤手术原则是解除气管梗阻, 彻底切除病灶。应据肿瘤位置,大小,长度,选择切口。对颈段及主动脉弓以上可采用颈部领状切口,根据情况加胸骨上段正中劈开,而肿瘤发生在胸段气管则采用后外侧切口。后外侧切口显露较好、操作方便能满足胸段气管、隆凸手术的需要。在确定可以切除病变,能解除气道梗阻的前提下, 尽快地于病变远端切开气管, 从台上插入消毒的气管导管外接螺纹管通气, 以解除气道梗阻,然后再通过切开的气管向上进一步探查,确认切除病变, 吻合后张力不过大的前提下, 切除病变,行气管的对端吻合。一般采用连续缝合的方法, 管腔大小差异较大时, 注意均匀缩合,先吻合后壁,吻合超过1/2 圈后, 拔出台上气管导管, 实施台下插管通气,一般认为没有必要将台下气管插管越过吻合口,尽快完成气管前壁的吻合,若氧合不足,有手指间断压住未完成的吻合口保证通气。对于术中吻合口少量漏气,一般采用加针或用胸膜加生物胶覆盖,封堵效果亦满意。应常规用附近的纵隔胸膜或心包片覆盖吻合口, 特别注意使其和附近的血管隔开,以防摩擦损伤血管造成严重后果。气管肿瘤切除后, 目前尚未有理想替代材料, 切除长度受一定限制。气管重建以切除后端-端吻合最为理想,由于个体解剖、年龄、身体姿态等其它因素的差异可被切除气管长度也有所不同, 最长切除长度一般4~6cm。一般3cm 内切除后吻合无明显张力,4cm时需游离气管纵膈。超过切除极限或病变范围较广和周围有浸润时, 可采用部分切除或病变刮除、烧灼以解除梗阻, 对于估计有残留时局部可放置银夹标记,术后辅以放疗化疗。  隆凸切除后,行气管+左主支气管+右侧支气管“品”字吻合,重建隆凸时,气管导管从台上插入左主支气管通气,术野仔细止血。由于插管妨碍操作,好的经验是:“间断吻合,间断通气,利用氧储备,完成吻合”,左主支气管间断通气,氧储备足后,移开插管,间断吻合,麻醉师监测氧饱和度和心电变化,低于90%,重新通气,停止吻合。先吻合左主支气管上半侧壁+气管左半侧壁,形成新的右主支气管开口,此时,将经口气管插管向下插入左主支气管内保持通气,再行右支气管“端端“吻合。需要时纵向切开右支气管膜部,调整角度和尺寸。“三角部”褥式缝合加固。  三、术后呼吸道管理  术毕拔除气管插管前应用纤维支气管镜检查吻合口, 同时吸除气管远端分泌物, 以利于术后早期咳嗽排痰。术后使用激素(甲强龙)治疗, 可减轻吻合口水肿, 防止吻合口瘢痕性狭窄。隆凸、气管切除后粘膜纤毛运动功能一时障碍, 病人咳嗽反射敏感性降低,呼吸道分泌物潴留, 应鼓励病人咳嗽排痰, 并给予超声雾化吸入。对痰多不易咳出或合并肺不张时, 应果断采用纤维支气管镜吸痰,直至咳嗽能力恢复。并选用敏感抗菌素防止呼吸道并发症。术后固定于屈曲位可减少吻合口张力, 有利于吻合气管愈合。一般认为隆凸切除重建和气管切除小于4cm的患者可以不予固定。  综上所述, 术前纤支镜检查,正确的术式选择, 精良的吻合技术,外科与麻醉科医生的密切配合,术后纤支镜吸痰,积极抗感染和营养支持,是保证气管,隆凸全肺切除或隆凸切除及重建手术安全成功的关键。

作者:张合林 河北医科大学第二医院 阅读量: 43878

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汤晓梅副主任a级片

江西省胸科医院  肿瘤科

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个人简介: 汤晓梅,江西省胸科医院,肿瘤科,副主任a级片,擅长:食管癌、肺癌、乳腺癌等常见疾病的诊治。 展开
个人擅长: 胸部肿瘤的诊断、放化疗、介入及靶向综合治疗、吞咽癌的化疗、肺部小结节筛查。 展开
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