早产儿视网膜病变

就诊指南


挂号科室: 新生儿科

发病部位:

多发人群:早产儿

治疗方法:药物治疗、手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:玻璃体混浊

相关疾病: 失明 视网膜变性 视网膜裂孔

相关检查:眼底检查

相关手术:玻璃体切除术

相关药品:维生素E

治疗费用:市三甲医院约(10000-50000元)

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早产儿视网膜病变会失明吗?

早产儿视网膜病变是婴幼儿“白瞳症”主要原因,也是致盲的重要原因。符合筛查标准的早产儿,应定期进行眼底检查,早期发现,早期治疗。  早产儿如何知道得了早产儿视网膜病变  必须要由有专业眼底检查经验的眼底医生,在对早产儿进行了散瞳后眼底检查才能确定其是否患有视网膜病变,以及后续治疗措施。目前我国筛查标准为出生体重<2000g,出生时矫正胎龄<32周的早产儿,筛查时机为出生后4-6周,或矫正胎龄32周(两个时间点中选择更早的)。  早产儿视网膜病变如何治疗  并非所有的早产儿视网膜病变都需要治疗,大部分只需严密观察,能自行消退。早产儿视网膜病变应根据病变累及的区域和分期,以及是否合并plus病变等,综合决定治疗方式,常用的治疗手段包括视网膜激光光凝/冷冻、玻璃体腔注射抗VEGF药物、巩膜外垫压、晶状体/玻璃体切割等。晚期治疗效果差。

作者:陶勇 首都医科大学附属北京朝阳医院 阅读量: 71393

早产儿视网膜病变分期及治疗

早产儿视网膜病变(ROP)是指在低出生体重、长时间吸氧的早产儿,其未血管化的视网膜发生纤维血管瘤增生、收缩,并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明。以往曾称为Terry综合征或晶状体后纤维增生症,但后者仅反映了该病的晚期表现。孕期更短或更低出生体重者,发生率可达60%~80%。  ROP常见于出生后3~6周,临床上分成活动期及纤维膜形成期。  1、活动期  (1)血管改变阶段 为早产儿视网膜病变病程早期所见。动静脉均有迂曲扩张。静脉管径有时比正常的管径大于3~4倍。视网膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管。  (2)视网膜病变阶段 病变进一步发展,玻璃体出现混浊,眼底较前朦胧。视网膜新生血管增多,大多位于赤道部附近,也可见于赤道部之前或后极部,该区域视网膜明显隆起,其表面有血管爬行,常伴有大小不等的视网膜出血。  (3)早期增生阶段 上述局限性视网膜隆起处出现增生的血管条索,并向玻璃体内发展,引起眼底周边部(大多数)或后极部(少数)视网膜小范围脱离。  (4)中度增生阶段 脱离范围扩大至视网膜一半以上。  (5)极度增生阶段 视网膜全脱离。有时还可见到玻璃腔内大量积血。  早产儿视网膜病变活动期病程为3~5个月。并不是所有病例都要经历以上的5个阶段,约1/3病例在第一阶段,1/4在第二阶段停止进行,其余则分别在第三、四、五阶段停止进行而进入纤维膜形成期。  2、纤维膜形成期  在活动期不能自行消退的病例,终于瘢痕化而形成纤维膜,因程度不同,由轻至重分为1~5度:  Ⅰ度:视网膜血管细窄,视网膜周边部灰白混浊,杂有小块形状不规则色素斑,附近玻璃体亦有小块混浊,常伴有近视。  Ⅱ度:视网膜周边部有机化团块,视盘及视网膜血管被此牵引而移向一方,对侧视盘边缘有色素弧,视盘褪色。  Ⅲ度:纤维机化膜牵拉视网膜形成一个或数个皱褶。每个皱褶均与视网膜周边部膜样机化团块相连接。视网膜血管不沿此皱褶分布,与先天性视网膜皱襞不同。  Ⅳ度:晶体后可见纤维膜或脱离了机化的视网膜一部分,瞳孔被遮蔽。  Ⅴ度:晶体后整个被纤维膜或脱离了的机化的视网膜所覆盖。散瞳检查,在瞳孔周边部可见呈锯齿状伸长的睫状突。前房甚浅,常有虹膜前后粘连。亦可因继发性青光眼或广泛虹膜前粘连而致角膜混浊,眼球较正常者小,内陷。  该病一旦发生,进展很快,可有效治疗的时间窗口很窄,因此应对37周以下早产儿出生后及时检查,对高危者应每周检查。在第2~3期可行激光或冷冻治疗,凝固无血管区。第4~5期,行玻璃体手术切除增殖的纤维血管组织,同时做光凝,以挽救视力。

作者:聂川 广东省妇幼保健院 阅读量: 44773

早产儿视网膜病变(ROP)的诊治

定义 早产儿视网膜病变是未成熟或低出生体重儿的增殖性视网膜病变。早产儿的视网膜血管没有发育完全,生后视网膜出现缺血和缺氧可以诱导视网膜异常新生血管生成,从而产生增殖性视网膜病变,牵拉视网膜脱离,后期可以并发斜视、弱视、白内障、或继发青光眼等。 分期 早产儿视网膜病变分为5期: 1期:眼底视网膜周边有血管区和无血管区之间出现分界线。 2期:分界线隆起呈嵴样改变。 3期:嵴上发生视网膜血管扩张增殖,可伴随纤维组织增殖。 4期:由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离,此期据黄斑有无脱离又分为A和B期。A期无黄斑脱离,B期有黄斑脱离。 5期:视网膜发生全脱离。 PLUS病变是指后极部视网膜血管扩张、迂曲,表示病变将进展迅速,需密切观察病情。 筛查标准 出生体重低于2000g的早产儿和低出生体重儿,开始进行眼底筛查。 对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。 首次筛查应在出生后4到6周或矫正胎龄32周开始。 本文系黄静医生授权发布,未经授权请勿转载

作者:黄静 济南市儿童医院 阅读量: 54455

认识早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变(ROP)是指在孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿,其未血管化的视网膜发生纤维血管瘤增生、收缩,并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明。以往曾称为Terry综合征或晶状体后纤维增生症,但后者仅反映了该病的晚期表现。孕期更短或更低出生体重者,发生率可达60%~80%。  病因  因未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖而引起。正常视网膜血管约在胚胎36周发育达到鼻侧边缘,40周时达到颞侧缘。此期内暴露于高浓度氧,引起毛细血管内皮细胞损伤、血管闭塞,刺激纤维血管组织增生。  临床表现  常见于出生后3~6周,临床上分成活动期及纤维膜形成期。  1、活动期  (1)血管改变阶段:为早产儿视网膜病变病程早期所见。动静脉均有迂曲扩张。静脉管径有时比正常的管径大于3~4倍。视网膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管。  (2)视网膜病变阶段:病变进一步发展,玻璃体出现混浊,眼底较前朦胧。视网膜新生血管增多,大多位于赤道部附近,也可见于赤道部之前或后极部,该区域视网膜明显隆起,其表面有血管爬行,常伴有大小不等的视网膜出血。  (3)早期增生阶段:上述局限性视网膜隆起处出现增生的血管条索,并向玻璃体内发展,引起眼底周边部(大多数)或后极部(少数)视网膜小范围脱离。  (4)中度增生阶段:脱离范围扩大至视网膜一半以上。  (5)极度增生阶段:视网膜全脱离。有时还可见到玻璃腔内大量积血。  早产儿视网膜病变活动期病程为3~5个月。并不是所有病例都要经历以上的5个阶段,约1/3病例在第一阶段,1/4在第二阶段停止进行,其余则分别在第三、四、五阶段停止进行而进入纤维膜形成期。  2、纤维膜形成期  在活动期不能自行消退的病例,终于瘢痕化而形成纤维膜,因程度不同,由轻至重分为1~5度:  Ⅰ度:视网膜血管细窄,视网膜周边部灰白混浊,杂有小块形状不规则色素斑,附近玻璃体亦有小块混浊,常伴有近视。  Ⅱ度:视网膜周边部有机化团块,视盘及视网膜血管被此牵引而移向一方,对侧视盘边缘有色素弧,视盘褪色。  Ⅲ度:纤维机化膜牵拉视网膜形成一个或数个皱褶。每个皱褶均与视网膜周边部膜样机化团块相连接。视网膜血管不沿此皱褶分布,与先天性视网膜皱襞不同。  Ⅳ度:晶体后可见纤维膜或脱离了机化的视网膜一部分,瞳孔被遮蔽。  Ⅴ度:晶体后整个被纤维膜或脱离了的机化的视网膜所覆盖。散瞳检查,在瞳孔周边部可见呈锯齿状伸长的睫状突。前房甚浅,常有虹膜前后粘连。亦可因继发性青光眼或广泛虹膜前粘连而致角膜混浊,眼球较正常者小,内陷。  检查  1、询问病史  大多数发生于早产儿,有温箱内过度吸氧史。  2、眼底检查  (1)第1次检查时间:主张对胎龄<32周,出生体重<1500g的早产儿,在生后4周开始进行眼底检查。< span="">  (2)随访检查:双眼无病变或仅有Ⅰ期病变:隔周复查1次,直到ROP退行、视网膜血管长到锯齿缘为止。Ⅱ期病变或阈值前病变或Rush病变:每周复查1次。ROP程度下降,可每2周检查1次,直至病变完全退行。Ⅲ期病变:每周复查2~3次。  (3)检查方法:检查前:前半小时用美多丽眼水充分散大瞳孔。检查时:用倍诺喜眼水行眼球表面麻醉,用开睑器将眼睑分开,用间接眼底镜和屈光度20~30D的透镜或RETCAM(儿童广域眼底照相)进行眼底检查。检查同时监测生命体征,防止发生眼心反射所致的心动过缓。检查后:30分钟~2小时方可进食,体重越小者禁食期越长,但要防止低血糖的发生。  (4)症状:网膜神经纤维层出现毛细血管的内皮增殖小结,血管呈小球状,其周围可有纺锤状间叶细胞增殖,以致神经纤维层变厚,可有小出血及水肿。神经纤维层进一步增厚,新生的毛细血管芽穿破内界膜达视网膜表面,严重者可进一步进入玻璃体,可在其中继续生长成血管纤维膜,产生出血或牵引性视网膜脱离。晶体后可见不同程度的血管纤维膜形成,与视网膜之间的纤维条索相连。虹膜周边前粘连、后粘连、瞳孔膜形成以及继发性青光眼之改变。  3、多普勒超声波检查  将增益调整至最大,应用8点位检查法对玻璃体进行全面检查。然后衰减增益至正常范围,观察病变形态改变。  诊断  早产儿视网膜病变绝大多数发生于早产儿。据此可以诊断。  治疗  该病一旦发生,进展很快,可有效治疗的时间窗口很窄,因此应对37周以下早产儿出生后及时检查,对高危者应每周检查。在第2~3期可行激光或冷冻治疗,凝固无血管区。第4~5期,行玻璃体手术切除增殖的纤维血管组织,同时做光凝,以挽救视力。  预后  早产儿视网膜病变视力的预后,以活动期病情严重程度及纤维膜残存范围的大小而异。能在活动期第1~2阶段自行停止者视力无太大损害;虽有纤维膜残留,而未累及黄斑部者亦可保留较好视力。当纤维膜形成为4~5度时,视力高度不良。

作者:杨华 衡阳市妇幼保健院 阅读量: 27648

早产儿视网膜病变筛查注意事项

早产儿视网膜病变筛查从开始准备到结束大约需要1小时。  1、筛查前请家长提前给宝宝喂完奶,尽量筛查的1个小时内(从滴眼药水开始到检查结束)不要喂奶,减少检查过程中宝宝呛奶的可能。  2、筛查准备需要给患儿点散瞳滴眼液(复方托吡卡胺)5次,每次点完后请家长轻轻按压患儿泪囊区(内眼角)以避免药物全身吸收。如果患儿必须喂奶,请在滴眼药水过程中喂奶,但必须随时观察喂奶过程中患儿有无嘴唇和面部青紫等呛奶表现。5次眼药水滴完后不能再喂奶和喂水。济南市儿童医院眼科黄静  3、宝宝滴完5次滴眼液后需要过30分钟检查瞳孔散大情况,如果瞳孔已经散大可以进行Retcam眼底照相。  4、检查过程中我们会请家长辅助医生进行,患儿如果月龄较大,苦闹可能比较厉害,请家长辅助医生固定好宝宝头部。  5、检查完毕后,患儿眼睑可能会有红肿,部分患儿球结膜(白眼球)可能出现点状结膜下出血(红点),家长不要惊慌,可局部给予抗生素滴眼液(妥布霉素滴眼液)点眼2-3天。

作者:黄静 济南市儿童医院 阅读量: 89078

早产儿视网膜病变筛查

早发现、早治疗对于患有眼病的儿童极为重要,如能早发现、早治疗,许多儿童可以避免视力残疾。许多眼部疾病如果不能在儿童时期治愈,将造成眼睛的终生残疾。据眼科专家介绍,早产儿和低体重儿,在出生后4-6周就应进行早产儿视网膜病变的检查。  与成人不同的是,儿童眼部疾病以先天性疾病为主,包括先天性泪囊炎、先天性上睑下垂、先天性屈光不正、先天性白内障、先天性青光眼等。  对儿童危害比较大的三种眼病,特别要引起家长的重视:  (1)发生于早产新生儿的早产儿视网膜病变;  (2)先天性白内障;  (3)以及其他的一些先天性眼部疾病,包括有结膜炎、泪囊炎、先天性上睑下垂等。  所以,宝宝在出生之后24小时以后就可以去“第一次看眼科医生”。小儿眼科医生对其进行筛查,新生儿眼病筛查不需要特别高难的技术,有经验的小儿眼科的医生通过观察新生儿对光刺激反应,外眼检查,红光反射等检查就可以检查出多数的新生儿眼部疾病。对于初筛通过者进入正常儿童保健查体程序,未通过筛查,确诊有眼病的新生儿,对其进行干预或治疗。  举例来说,由于早产儿的视网膜发育未完善,有可能发生早产儿视网膜病变,发现与治疗不及时就可能导致患儿失明。陈先生的BB就是因为没有及早治疗而失明。“我的BB是36周的早产儿,现在出生已经一岁了,出生时只有1.33kg,在医院期间使用过高流量给氧、呼吸机。当时BB出生的医院医生建议我们尽早去医院治疗孩子的视网膜病变,但因为没有觉得孩子的眼睛有问题,结果等到孩子1岁的时候,再去看医生的时候,医生也觉得没办法治疗了。”  项道满说,出生时只有1.33kg,属于低出生体重儿,在医院期间使用过高流量给氧的新生儿,需要尽早做早产视网膜病变筛查。如果对用氧的早产儿进行眼科监测,尤其是抓住最佳治疗期进行手术治疗,早产儿视网膜病变的损害是完全可以避免的。  贴心提示:  (1)早产儿在出生4-6周就应该筛查眼底病变,如果医生怀疑孩子有其它眼病,在出生时就应该进行眼科检查。  (2)如有眼病家族史,1周岁前就要接受眼部检查。  (3)2-3岁时,全面检查视力、双眼视觉、眼球健康。  (4)6岁孩子进入学校之前,还要进行全面的眼部检查。

作者:王玉瑾 兰州市第一人民医院 阅读量: 61747

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于文贞主任a级片

北京大学人民医院  眼科

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个人简介: 于文贞,男,主任a级片,博士,主要从事眼底病的临床治疗和基础研究工作。1986年本科毕业后从事眼科的临床治疗工作,后相继在山东省医学科学院眼科研究所和北京大学医学部攻读硕士和博士学位,毕业后留人民医院眼科工作。在进行眼科临床治疗工作的同时,进行玻璃体视网膜等眼底病的基础研究工作,在国内外眼科杂志发表多篇研究论文,部分研究... 展开
个人擅长: 视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、黄斑病变、玻璃体混浊及视网膜血管病等疾患手术、激光与药物治疗。 展开
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