新生儿败血症

就诊指南


挂号科室: 新生儿科

发病部位:血液

多发人群:新生儿

治疗方法:药物治疗

是否传染:有传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:黄疸、肝脾肿大

相关疾病: 败血症 小儿败血症 血友病

相关检查:C反应蛋白、外周血

相关手术:

相关药品:免疫球蛋白、头孢曲松钠

治疗费用:市三甲医院约(20000-50000元)

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新生儿败血症危险期一般是多少天

新生儿败血症的危险期与其病情严重程度和治疗是否及时有关,若及时有效治疗多数患儿感染可很快被控制,从而脱离危险。  新生儿败血症是由于致病菌经经过各种途径侵入血循环,并在体内生长繁殖、产生毒素而造成全身性感染。新生儿败血症常见病因是软组织感染,一般缺乏典型的临床表现,患儿可表现为精神萎靡、发热或体温不升、少吃、少哭、少动症状。此病病变危重,进展快,如果在疾病早期针对致病菌采取及时的抗感染治疗,以及恰当的对症支持治疗,病情能够逐渐好转,2-4周可以康复。如果治疗不及时或不恰当,病情进展迅速,患儿可在3天左右死亡。  因此,若新生儿出现皮肤感染、肺部感染等情况,不可拖延,及时送于儿科治疗。

作者:陈燕 华中科技大学同济医学院附属协和医院 阅读量: 4749

新生儿败血症最快多久可以治好

新生儿败血症的病程长短与患儿的体质强弱、致病菌的毒力、治疗情况等因素有关,存在较大差异,不可一概而论。  新生儿败血症是指新生儿期致病细菌侵入血循环,繁殖并产生毒素,导致多种临床表现,比如精神萎靡、不吃、不哭、不动,甚至会引起感染性休克、多脏器功能不全综合征。新生儿败血症病情危重,多数患儿经过积极的抗感染治疗和对症支持治疗以后,病情好转,如果治疗得当,一般2-4周可以有效的控制病情逐渐康复,但是有部分败血症患儿预后不良。  此外,新生儿败血症的病情重,预后差,应注重疾病的预防,避免细菌感染导致败血症。

作者:陈燕 华中科技大学同济医学院附属协和医院 阅读量: 5087

新生儿败血症怎样预防?

新生儿败血症(neonatalsepticemia)指新生儿期细菌侵入血液循环,并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染,有时还在体内产生迁移病灶。仍是目前新生儿期很重要的疾病,其发生率约占活产婴儿的1‰~10‰,早产婴儿中发病率更高。菌血症(bacterimia)指细菌侵入人体循环后迅速被清除,无毒血症,不发生任何症状。    新生儿败血症的预防要重视孕期保健:  1、预防新生儿败血症要注意围产期保健积极防治孕妇感染以防胎儿在宫内感染;  2、在分娩过程中应严格执行无菌操作对产房环境抢救设备复苏器械等要严格消毒;  3、对早期破水产程太长宫内窒息的新生儿出生后应进行预防性治疗;  4、做新生儿护理工作应特别注意保护好皮肤粘膜脐部免受感染或损伤并应严格执行消毒隔离制度。  还要注意观察新生儿面色吮奶精神状况及体温变化保持口腔脐部皮肤黏膜的清洁如有感染性病灶应及时处理。  此外注意做好好以下方面的预防工作:  1、注意围产期保健,积极防治孕妇感染,以防胎儿在宫内感染;最好在医院进行科学分娩;医护人员在分娩过程中严格执行无菌操作,特别注意脐带的消毒和保护。  2、对早期破水、产程太长、宫内窒息的新生儿,出生后应进行预防性治疗。  3、平时护理新生儿时,应该特别注意保护好新生儿的皮肤、粘膜、脐部免受感染或损伤,并要严格执行消毒隔离制度。  4、新生儿脐窝有分泌物,或皮肤有小脓点时,要用紫药水涂抹,脐窝脓多时可涂点酒精或撒些消炎粉。  5、父母要千万不要使用未经消毒的针给新生儿挑刺“马牙”、“螳螂嘴”,也不要随便挤压新生儿的乳房。  6、母亲有脓疮、肺炎等细菌感染时,要暂时停止喂奶,可将奶液挤出煮沸后再喂,或直接就用牛奶代替。  7、如无特殊情况,提倡用母乳喂养新生儿,因为母乳中含有生长因子和抗体,利于增强新生儿的抗病能力。

作者:鲍秀兰 北京协和医院 阅读量: 64171

新生儿败血症可怕的杀手

一、诊断  (一)易感因素  1、母亲的病史:母亲妊娠及产时的感染史(如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等),母亲产道特殊细菌的定植,如B组溶血性链球菌(GBS)、淋球菌等。  2、产科因素:胎膜早破,产程延长,羊水混浊或发臭,分娩环境不清洁或接生时消毒不严,产前、产时侵入性检查等。  3、胎儿或新生儿因素:多胎,宫内窘迫,早产儿、小于胎龄儿,长期动静脉置管,气管插管,外科手术,对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等,新生儿皮肤感染如脓疱病、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也是常见病因。  (二)病原菌:我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主,凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)主要见于早产儿,尤其是长期动静脉置管者;金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染;产前或产时感染以大肠埃希菌为主的革兰阴性(G-)菌较常见。气管插管机械通气患儿以G-菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷菌等多见。  (三)临床表现:  1、全身表现  (1)体温改变:可有发热或低体温。  (2)少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢。  (3)黄疸:有时是败血症的惟一表现,严重时可发展为胆红素脑病。  (4)休克表现:四肢冰凉,伴花斑,股动脉搏动减弱,毛细血管充盈时间延长,血压降低,严重时可有弥漫性血管内凝血(DIC)。  2、各系统表现  (1)皮肤、粘膜:硬肿症,皮下坏疽,脓疱疮,脐周或其他部位蜂窝织炎,甲床感染,皮肤烧灼伤,瘀斑、瘀点,口腔粘膜有挑割损伤。  (2)消化系统:厌食、腹胀、呕吐、腹泻,严重时可出现中毒性肠麻痹或坏死性小肠结肠炎(NEC),后期可出现肝脾肿大。  (3)呼吸系统:气促、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停。  (4)中枢神经系统:易合并化脓性脑膜炎。表现为嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力及四肢肌张力增高等。  (5)心血管系统:感染性心内膜炎、感染性休克。 血液系统:可合并血小板减少、出血倾向。  (6)泌尿系统感染。其他:骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等。  (四)实验室检查:  1、细菌学检查  (1)细菌培养:尽量在应用抗生素前严格消毒下采血做血培养,疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌培养,有较长时间用青霉素类和头孢类抗生素者应做L型细菌培养。怀疑产前感染者,生后1h内取胃液及外耳道分泌物培养,或涂片革兰染色找多核细胞和胞内细菌。必要时可取清洁尿培养。脑脊液、感染的脐部、浆膜腔液以及所有拔除的导管头均应送培养。  (2)病原菌抗原及DNA检测:用已知抗体测体液中未知的抗原,对GBS和大肠杆菌K1抗原可采用对流免疫电泳,乳胶凝集试验及酶链免疫吸附试验(ELISA)等方法,对已使用抗生素者更有诊断价值;采用16SrRNA基因的聚合酶链反应(PCR)分型、DNA探针等分子生物学技术,以协助早期诊断。  2、非特异性检查  (1)白细胞(WBC)计数:出生12h以后采血结果较为可靠。WBC减少(<5×109>25×109/L;>3d者WBC>20×109/L)。  (2)白细胞分类:杆状核细胞/中性粒细胞(immature/totalneutrophils,I/T)≥0.16。  (3)C 反应蛋白(CRP):为急相蛋白中较为普遍开展且比较灵敏的项目,炎症发生6~8h后即可升高,≥8μg/ml(末梢血方法)。有条件的单位可作血清前降钙素(PCT)或白细胞介素6(IL 6)测定。  (4)血小板≤100×109/L。  (5)微量血沉≥15mm/1h。  (五)诊断标准:  1、确定诊断:具有临床表现并符合下列任一条  (1)血培养或无菌体腔内培养出致病菌;  (2)如果血培养标本培养出条件致病菌,则必须与另次(份)血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。  2、临床诊断:具有临床表现且具备以下任一条 1)非特异性检查≥2条。(2)血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。  二、治疗:  (一)抗菌药物应用  1、一般原则  (1)临床诊断败血症,在使用抗生素前收集各种标本,不需等待细菌学检查结果,即应及时使用抗生素。  (2)根据病原菌可能来源初步判断病原菌种,病原菌未明确前可选择既针对革兰阳性(G+)菌又针对革兰阴性(G-)菌的抗生素,可先用两种抗生素,但应掌握不同地区、不同时期有不同优势致病菌及耐药谱,经验性地选用抗生素。  (3)一旦有药敏结果,应作相应调整,尽量选用一种针对性强的抗生素;如临床疗效好,虽药敏结果不敏感,亦可暂不换药。  (4)一般采用静脉注射,疗程10~14d。合并GBS及G-菌所致化脓性脑膜炎(简称化脑)者,疗程14~21d。  2、主要针对G+菌的抗生素  (1)青霉素与青霉素类:如为链球菌属(包括GBS、肺炎链球菌、D组链球菌如粪链球菌等)感染,首选青霉素G。对葡萄球菌属包括金黄色葡萄球菌和CNS,青霉素普遍耐药,宜用耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林(邻氯青霉素)等。  (2)第一、二代头孢菌素:头孢唑啉为第一代头孢中较好的品种,主要针对G+菌,对G-菌有部分作用,但不易进入脑脊液;头孢拉定对G+和G-球菌作用好,对G-杆菌作用较弱。第二代中常用头孢呋辛,对G+菌比第一代稍弱,但对G-及β 内酰胺酶稳定性强,故对G-菌更有效。  (3)万古霉素:作为二线抗G+菌抗生素,主要针对耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)。  3、主要针对G-菌的抗生素  (1)第三代头孢菌素:优点是对肠道杆菌最低抑菌浓度低,极易进入脑脊液,常用于G-菌引起的败血症和化脑,但不宜经验性地单用该类抗生素,因为对金葡菌、李斯特杆菌作用较弱,对肠球菌完全耐药。常用:头孢噻肟、头孢哌酮(不易进入脑脊液)、头孢他啶(常用于绿脓杆菌败血症并发的化脑)、头孢曲松(可作为化脑的首选抗生素,但新生儿黄疸时慎用)。  (2)哌拉西林:对G-菌及GBS均敏感,易进入脑脊液。  (3)氨苄西林:虽为广谱青霉素,但因对大肠埃希菌耐药率太高,建议对该菌选用其他抗生素。  (4)氨基糖苷类:主要针对G-菌,对葡萄球菌灭菌作用亦较好,但进入脑脊液较差。阿米卡星因对新生儿易造成耳毒性、肾毒性,如有药敏试验的依据且有条件监测其血药浓度的单位可以慎用,不作为首选,并注意临床监护。奈替米星的耳肾毒性较小。  (5)氨曲南:为单环β 内酰胺类抗生素,对G-菌的作用强,β 内酰胺酶稳定,不良反应少。  4、针对厌氧菌:用甲硝唑。  5、其他广谱抗生素  (1)亚胺培南+西司他丁:为新型β内酰胺类抗生素(碳青霉烯类),对绝大多数G+及G-需氧和厌氧菌有强大杀菌作用,对产超广谱β 内酰胺酶的细菌有较强的抗菌活性,常作为第二、三线抗生素。但不易通过血脑屏障,且有引起惊厥的副作用,故不推荐用于化脓性脑膜炎。  (2)帕尼培南+倍他米隆:为另一种新型碳青霉烯类抗生素,抗菌谱与亚胺培南+西司他丁相同。  (3)环丙沙星:作为第三代喹诺酮药物,对G-杆菌作用超过第三代头孢和氨基糖苷类抗生素,对MRS、支原体、厌氧菌均有抗菌活性,是作为同类药物的首选。当其他药物无效并有药敏依据时可用该药。  (4)头孢吡肟:为第四代头孢菌素,抗菌谱广,对G+及G-均敏感,对β 内酰胺酶稳定,且不易发生耐药基因突变,但对MRS不敏感。  (二)清除感染灶脐炎。局部用3%过氧化氢、2%碘酒及75%酒精消毒,每日2~3次,皮肤感染灶可涂抗菌软膏。口腔粘膜亦可用3%过氧化氢或0.1%~0.3%雷佛尔液洗口腔,每日2次。  (三)保持机体内、外环境的稳定。如注意保暖、供氧、纠正酸碱平衡失调,维持营养、电解质平衡及血循环稳定等。  (四)增加免疫功能及其他疗法。早产儿及严重感染者可用静注免疫球蛋白(IVIG)200~600mg/kg,每日1次,3~5天。严重感染者尚可行换血疗法。

作者:张莉 西北妇女儿童医院 阅读量: 38533

新生儿败血症的常见感染途径

新生儿败血症发病原因比复杂。现代医学认为,主要是由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白杆菌及B组链球菌感染所致。  感染的途径有:  1、宫内感染:母亲孕期有感染(如败血症等)时,细菌可经胎盘血行感染胎儿。  2、产时感染:产程延长、难产、胎膜早破时,细菌可由产道上行进入羊膜腔,胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等,进一部发展成为败血症。也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。  3、产后感染:最常见,细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环,脐部是细菌最易侵入的门户。  院内感染易发生于下列情况:  1、新生儿监护病区(NICU)治疗的患儿;  2、有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等;  3、住院天数长;  4、接受手术治疗的患儿;  5、病房拥挤;  6、长期应用广谱抗生素治疗等。

作者:陶炳铜 南阳市第二人民医院 阅读量: 95316

日本的新生儿死亡率

  v日本的新生儿死亡率(NMR)居全球最低水平之一,从1950年的2.8%到2005年的0.14%,从1964年开始,日本的婴儿死亡率(IMR)低于美国,这是一个令人惊讶的数字,因为当时日本的国民收入大概占到美国的1/10,到1990年,日本的新生儿死亡率不仅仅低于美国,同时低于英国和德国。在30个经济合作发展组织(OECD)国家的比较中,2005年日本早期新生儿死亡率仅有0.1%,位居世界最低,新生儿死亡率0.14%,也是世界最低水平,这些数据表明了日本在新生儿医学方面位于 v同时,卫生经济学评价在新生儿医疗费用相关性研究中,日本居于人均3000美元,仅相当于美国的一半,同时低于人均800美元的治疗中,新生儿死亡率直线上升,低于人均500美元的治疗中,死亡率可高达2.3%。日本的儿童的医疗保险是非常完善的,这是低的婴儿死亡率和新生儿死亡率的重要保障。与此相比,中国远远落后于日本,陕西的新生儿人均费用低于500美元标准。 西北妇女儿童医院新生儿科张莉

作者:张莉 西北妇女儿童医院 阅读量: 11405

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陈玫副主任a级片

湖南省儿童医院  神经内科

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个人简介: 陈玫,湖南省儿童医院,神经内科,副主任a级片,擅长儿童脑炎,脑膜炎,免疫性脑炎,神经系统脱髓鞘疾病,周围神经病损,颅内血管性疾病,抽动症等。 展开
个人擅长: 擅长儿童脑炎,脑膜炎,免疫性脑炎,神经系统脱髓鞘疾病,周围神经病损,颅内血管性疾病,抽动症等。 展开
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