新生儿坏死性小肠结肠炎

就诊指南


挂号科室: 新生儿科

发病部位:下腹

多发人群:新生儿

治疗方法:药物治疗、手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:腹胀和肠鸣音减弱

相关疾病: 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿黄疸 新生儿低钙血症

相关检查:血尿常规、血培养

相关手术:肠造口关闭术

相关药品:青霉素、卡那霉素

治疗费用:市三甲医院约(40000-50000元)

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新生儿坏死性小肠结肠炎

一、概述  新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)为一种获得性疾病,由于多种原因引起的肠黏膜损害,使之缺血、缺氧的因素,导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿或患病的新生儿中发生,以腹胀,便血为主要症状,其特征为肠黏膜甚至为肠深 层的坏死,最常发生在回肠远端和结肠近端,小肠很少受累,腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点,本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。  二、病因  1、肠道供血不足  如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等。  2、饮食因素  如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜,食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气。  3、细菌感染  如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖,侵入肠黏膜造成损伤,或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。  三、临床表现  男婴多于女婴,以散发病例为主,无明显季节性,出生后胎粪正常,常在生后2~3周内发病,以2~10天为高峰,在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行,流行时无性别,年龄和季节的差别。  1、腹胀和肠鸣音减弱  患儿先有胃排空延迟,胃潴留,随后出现腹胀,轻者仅有腹胀,严重病例症状迅速加重,腹胀如鼓,肠鸣音减弱,甚至消失,早产儿NEC腹胀不典型,腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状,对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。  2、呕吐  患儿常出现呕吐,呕吐物可呈咖啡样或带胆汁,部分患儿无呕吐,但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。  3、腹泻和血便  开始时为水样便,每天5~6次至10余次不等,1~2天后为血样便,可为鲜血,果酱样或黑便,有些病例可无腹泻和肉眼血便,仅有大便隐血阳性。  4、全身症状  NEC患儿常有反应差,神萎,拒食,严重者面色苍白或青灰,四肢厥冷,休克,酸中毒,黄疸加重,早产儿易发生反复呼吸暂停,心律减慢,体温正常或有低热,或体温不升。  四、检查  1、周围血象  白细胞计数增高,分类核左移,血小板减少。  2、血气分析和电解质测定  可了解电解质紊乱和酸中毒程度,指导液体和静脉营养液的治疗。  3、粪便检查  外观色深,隐血阳性,镜检下有数量不等的白细胞和红细胞,大便细菌培养以大肠埃希杆菌,克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见。  4、血培养  如培养出的细菌与粪培养一致,对诊断NEC的病因有意义。  5、腹部X线平片检查  X线平片显示部分肠壁囊样积气对诊断NEC有非常大的价值,要多次随访检查,观察动态变化。  五、诊断  存在引起本病危险因素的小儿,一旦出现相关的临床表现及X线检查改变,即可做出较肯定的诊断。  六、治疗  治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症为主。近年来由于广泛应用全静脉营养,加强支持疗法,使本病的预后大大改善。  1、禁食  (1)禁食时间 一旦确诊应立即禁食,轻者5~10天,重者10~15天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。  (2)恢复进食标准 腹胀消失,大便潜血转阴,腹部X线平片正常,一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状,则需再次禁食。  (3)喂养食品 开始进食时,先试喂5%糖水,2~3次后如无呕吐及腹胀,可改喂稀释的乳汁,以母乳最好,切忌用高渗乳汁。  2、静脉补充液体及维持营养  禁食期间必须静脉补液,维持水电解质及酸碱平衡,供给营养。  (1)液量 根据日龄每日总液量为100~150ml/kg。  (2)热卡 病初保证每日209.2kJ/kg(50kcal/kg),以后逐渐增加至418.4~502.1kJ/kg(100~120kcal/kg)。其中40%~50%由碳水化合物提供,45%~50%由脂肪提供,10%~15%由氨基酸提供。  (3)碳水化合物 一般用葡萄糖周围静脉输注。  (4)蛋白质 输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下,有利于蛋白质的合成。  (5)脂肪 常用10%脂肪乳注射液输注。  (6)电解质 应监测血电解质浓度,随时调整。  (7)各种微量元素及维生素  3、抗感染  常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素,也可根据培养药敏选择抗生素。  4、对症治疗  病情严重伴休克者应及时治疗,扩容除用2:1含钠液外,还可用血浆、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。  5、外科治疗指征  肠穿孔、腹膜炎症状体征明显,腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗。

作者:游洁玉 湖南省儿童医院 阅读量: 15021

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个人简介: 刘伟光,男,主任a级片,硕士,副院长。毕业于原浙江医科大学医学系,一直在浙江大学医学院附属儿童医院外科工作,任普外科科主任、肿瘤外科科副主任,现人才引进到杭州市儿童医院,曾到德国Luebeck医科大学小儿外科,美国LomaLinda儿童医院进修学习。从事儿科临床、教学、科研工作20多年,能诊断处理各种儿外科常见及疑难疾病,完成各种儿外... 展开
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