肺炎

就诊指南


挂号科室: 呼吸内科 感染内科

发病部位:肺及肺系

多发人群:所有人群

治疗方法:药物治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:发热、咳嗽、咳痰

相关疾病: 感染

相关检查:血常规、X线检查

相关手术:

相关药品:青霉素、莫西沙星

治疗费用:市三甲医院约(1000-5000元)

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免疫下降时患肺炎克雷伯菌败血症,提示锻炼的重要性!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:患者老刘,69岁,因近期无诱因的出现发热、肌肉酸痛、浑身乏力等症状,到我院就诊,通过给予相关检查并结合患者症状,最后确诊为肺炎克雷伯菌败血症。将患者收住入院后,通过给予对症的静脉输液,以及口服药物治疗后,目前患者病情已基本稳定。【基本信息】男、69岁【疾病类型】肺炎克雷伯菌败血症【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2020年9月【治疗方案】静脉输液(注射用头孢他啶、注射用亚胺培南西司他丁钠、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠)+口服药物(布洛芬片)【治疗周期】住院2周【治疗效果】患者抗菌成功,症状得到清除,目前未见复发迹象一、初次面诊患者老刘,69岁,近期无明显诱因出现发热、肌肉酸痛、浑身乏力等症状,由于其症状已经影响到患者的正常生活,因此前来我院就诊。患者自述居家服用罗红霉素后出现有短暂退热,但很快便又出现复发。门诊测量患者基础体征,结果显示体温为39.1℃,血压为170/110mmHg,心率95次/分,存在明显发热以及高血压。患者自述平素通过服用苯磺酸氨氯地平片控制血压。综合患者上述情况,初步考虑患者的反复发热为感染所致。为进一步明确该患者的病因,随即将其收入我院进行检查。二、治疗经过入院后,给予患者进行相关查体,患者神志清晰,皮肤、巩膜并未出现异常症状,浅表淋巴结未触及。对患者行触诊检查,结果提示患者腹部存在轻度膨隆,肺部听诊显示呼吸音加粗,同时肝区、右肾区出现叩击痛,血检提示炎症反应。为患者抽血进行细菌培养,提示肺炎克雷伯菌感染,明确诊断为肺炎克雷伯菌败血症。通过给予患者进行药敏试验,来进一步确定用药。开始时为患者应用注射用头孢他啶,观察治疗效果并不明显后,再根据药敏试验结果,换为注射用亚胺培南西司他丁钠静脉滴注。更换药物后,患者体温开始逐渐下降。待患者病情好转后,换用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注进行抗感染治疗,以及通过口服布洛芬片来起到消炎、退烧等作用。三、治疗效果患者经过积极配合住院治疗2周后,症状已经较就诊明显好转,如体温等基础体征均已控制在正常值范围,同时患者既往无诱因出现的发热、肌肉酸痛、浑身乏力等症状均已得到解决,之后患者通过门诊复查显示:血液细菌培养连续1周未见细菌生长,提示抗菌治疗成功。四、注意事项看到患者症状逐渐减轻,我也感到很欣慰,但为了患者的身体健康,仍需提醒患者在日常生活中注意部分事项:1、提醒患者饮食中需多摄入丰富的优质蛋白质,如动物蛋白,包括鸡肉、猪肉、牛肉等,以及部分植物植物蛋白质,主要是豆类中的黑豆、绿豆等;2、日常饮食尽量做到少食多餐,养成良好的饮食习惯,避免暴饮暴食。同时在日常中患者需时刻注意自身体温,以免导致突发现象的出现。五、个人感悟肺炎克雷伯菌败血症通常是由于存在肺炎克雷伯菌感染,所继发而成,而肺炎克雷伯菌的易感者,通常为糖尿病患者、恶性肿瘤患者、抗生素应用者,以及老年人或新生儿等。由于本病多在患者身体抵抗力出现下降时发生感染,因此提醒广大患者要坚持锻炼,以提高免疫力,而对于该病例中患者的情况,因为年龄较大,所以日常适当进行运动即可。

作者:梁明 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量: 4607

33岁女性咳黄痰,小心风热犯肺证!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:患者自述3天前,突然无明显诱因出现咳嗽、咳黄色脓痰、咽痛的症状,测得体温为37.6℃,自行服用退烧药物后,治疗效果不明显,因此来到医院进行诊治。经过中医辨证后,该患者被诊断为风热犯肺证导致的咳嗽,予以药物以及中医理疗的治疗方案,患者的疾病已经治愈,咳嗽、咽痛、咳黄色脓痰、发热的症状消失。【基本信息】女、33岁【疾病类型】风热犯肺证【就诊医院】中国中医科学院西苑医院【就诊时间】2020年8月【治疗方案】口服药物治疗(银翘散加减、甘桔汤)+中医理疗(拔罐、针刺)【治疗周期】6天,不适随诊【治疗效果】疾病已经治愈,咳嗽、咽痛、咳黄色脓痰、发热的症状消失一、初次面诊患者王女士,33岁,自述3天前出现无明显诱因的咳嗽、咳黄色脓痰、咽痛的症状,感觉身上发热,测量的体温结果为37.6℃,自述在家里服用药物(具体药物名称、剂量不详),服药后疗效不明显,且患者没有药物过敏史或手术史,也不伴有高血压、心脏病等疾病,既往体健。为患者进行查体,可见患者体温为37.9℃,患者舌尖红苔薄黄、脉浮数,综合患者的体征、不适症状,CT结果正常,排除肺炎后,诊断为风热犯肺证导致的咳嗽。二、治疗经过告知患者其病情具体情况,对其解释近期表现出的咳嗽、咽痛、咳黄色脓痰、发热等症状,是由于肺脏被外来热邪侵,肺气失宣所致,应及时进行清热、解毒以及调理肺脏,患者听后表示会积极配合治疗。于是为患者开具中成药物,包括银翘散加减、甘桔汤,这两种药物均有清热、泻火、清肺的功效,可有助于将肺脏内的热邪祛除,并调理肺脏。另外,将三菱针消毒后,在患者的大椎穴、合谷穴、肺俞穴、尺泽穴等穴位处进行针刺,并在大椎穴处拔罐,从而达到泻肺热的目的。三、治疗效果院内治疗第2天,患者自述咳嗽、咽痛、咳黄色脓痰的症状有所减轻,测量其体温为36.9℃,此时体温已恢复正常,患者也未见其他不良症状,继续予以清热类药物以及中医理疗的治疗方案。院内治疗第6天,测量其体温为36.6℃,体温正常,咳嗽、咽痛、咳黄色脓痰的症状消失,患者神志清、精神状态良好,饮食以及二便均正常,患者的脉象转为平脉,观其舌,可见淡红舌、薄白苔,舌色、脉象均恢复正常,遂出院。四、注意事项看到患者健健康康出院,我的心里也感到十分欣慰。为了患者的身体健康,出院时反复叮嘱患者应注意以下几点:1、生活中可适当多喝温水,根据天气变化随时增减衣物,以免受凉而使得身体变得虚弱,进而增加外邪侵入体内的几率;2、回家后若发现自身再次有咳嗽、发热等异常症状,应立即就医诊治,结合病证采取相应的治疗措施。五、个人感悟本次病例中的患者,在患有风热犯肺证的初期,感到发热后自行服用退烧药物,不过症状未见明显缓解,是因退烧药物仅为对症治疗,并未将患者体内的热邪祛除,从这里可以看出疾病对因治疗的重要性。另外,若在平时发现自身存在明显不良症状后,应及时就医进行咨询、治疗,能优先避免误诊或药不对证,进而尽快减轻自身因疾病带来的不适感。

作者:樊茂蓉 中国中医科学院西苑医院 阅读量: 4084

21岁女性持续咳嗽、低热,小心肺热病!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:21岁女性患者,自述4天前突然间出现咳嗽的症状,当时未予理会,1天前又伴有咳黄痰、怕冷等现象,体温为37.4℃,因不适感较为强烈,于是来到医院进行诊治。经过中医辨证后,确诊为肺热病,为患者制定药物以及中医理疗的治疗措施,经过系统治疗后,患者的病情已经痊愈。【基本信息】女、21岁【疾病类型】肺热病【就诊医院】中国中医科学院西苑医院【就诊时间】2019年7月【治疗方案】口服药物治疗(牛黄清肺片、清肺抑火片)+中医理疗(针灸大椎穴、曲池穴、合谷穴、风池穴)【治疗周期】住院治疗7天,出院后不适随诊【治疗效果】疾病已经痊愈,咳嗽、咳黄痰、发热、恶寒的症状消失一、初次面诊初次见到患者时,观其面露疲惫,患者自述4天前突然间咳嗽,当时并未在意,1天前又伴有咳痰、怕冷的症状,测量体温后,结果显示为37.4℃,在家里未自行服用其他药物,休息一段时间未见缓解,且不适感较强,于是立即到医院进行检查。细致询问后得知患者既往体健,未患有高血压等慢性疾病,为患者进行查体时,发现患者体温37.9℃,舌红苔黄、脉浮数,吐出的痰液呈黄色,结合患者的不适症状、中医辨证结果、CT检查结果,排除肺炎后,诊断为肺热病。二、治疗经过告知患者其所患的疾病为热邪侵袭肺脏,造成的肺失清肃,应采用清热类中药以及中医理疗的方式改善病情,患者听后表示同意采取此种治疗措施。先让患者服用牛黄清肺片、清肺抑火片,这两个药物均具有清热解毒、宣肺止咳类的功效,进入体内后可有效改善肺部热邪过盛的情况。另外,在服用药物期间,按时为患者进行针灸,针灸的部位有大椎穴、曲池穴、合谷穴、风池穴,针灸后可改善周围血液流速、促进血液循环,进而辅助减轻患者咳嗽、咳黄痰等不良症状。三、治疗效果患者治疗第1天,其咳嗽、咳黄痰、恶寒的症状有所减轻,体温36.8℃,体温已恢复正常,精神状态良好,继续予以患者中药以及中医理疗。治疗第7天时,体温为36.6℃,患者咳嗽、咳黄痰、发热、恶寒的症状消失,无恶心、呕吐、乏力、头晕等其他不良症状,中医辨证时,患者为常脉、淡红舌、薄白苔,疾病已经痊愈,遂准许出院。四、注意事项随着患者的病证慢慢痊愈,我的心里也十分高兴。患者出院时,建议其平素适当多休息、避免熬夜,适当做一些运动锻炼,如散步、慢跑等,并合理增加营养摄入,保证每日营养摄入充足、多样,从而有助于增强自身体质,也有利于防止邪气再次入体。告知患者良好、乐观的心态对自身的健康也有一定的好处。另外,若回家后发现身体又出现发热、咳嗽、咳黄痰等不良症状,应及时就医诊察,结合病证以及病情轻重制定治疗方案。五、个人感悟咳嗽的症状在生活中较为常见,身体受凉、呼吸冷空气、空气湿度过低等时,均可诱发咳嗽的现象,但应注意,某些病证在早期也可诱发咳嗽的症状,如肺热病,就如本次病例中的女性患者一样,初始未理会咳嗽的症状,使得疾病进展,加重患者的不适症状,不过该病例中的患者病情相对较轻,积极进行治疗后,病情也已治愈,我也感到很欣慰。

作者:樊茂蓉 中国中医科学院西苑医院 阅读量: 4196

65岁大爷淋雨后出现肺炎,住院药物治疗7天后痊愈

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:肺炎是呼吸系统常见的疾病之一,可以在任何年龄段发病,肺炎的病因也较为广泛,可以有细菌、真菌、病毒、不典型病原体等,症状主要为发热、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛,甚至咯血等呼吸道症状。本篇患者为一位淋雨后出现的肺炎患者,住院通过抗感染、止咳化痰等治疗后,患者症状得到了明显的好转。【基本信息】男、65岁【疾病类型】肺炎【就诊医院】威海市中心医院【就诊时间】2020年4月【治疗方案】药物治疗(注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠+肺力咳合剂+吸入用布地奈德混悬液+硫酸特布他林雾化液)【治疗周期】住院治疗7天,1周后电话随访【治疗效果】病情得到明显控制,各项指标均好转一、初次面诊65岁患者因发热、咳嗽、咳痰4天入院,查体发现患者精神欠佳,口唇颜色正常,双肺呼吸音清,右肺可闻及湿性啰音,心率齐,无杂音,双下肢无水肿。患者主诉5天前下雨时淋过一次雨,第2天开始出现发热,体温高时达38.7℃,伴畏寒、寒战,有咳嗽、咳黄痰,当时以为是感冒,自行服用连花清瘟胶囊等感冒药后,治疗效果不理想,仍有发热、咳嗽等症状。遂来我院发热门诊就诊,完善新型冠状病毒核酸检测阴性,行胸部CT示右肺炎,后由发热门诊转至我科门诊就诊,考虑患者肺炎诊断明确。二、治疗经过患者胸部CT提示右肺炎,考虑到肺炎面积比较大,并且患者呼吸道症状比较明显,与家属协商给予住院行进一步治疗,并且向患者及家属询问平时身体情况怎么样,患者表示平时身体情况较好,没有任何基础疾病,平时生活、工作也正常。入院后完善血常规、PCT、肺炎支原体抗体、甲乙流核酸检测等相关检查,血常规示白细胞数16.22×10^9/L,血小板数 176×10^9/L,中性粒细胞百分比93.2%,血红蛋白141g/L,降钙素原2.39ng/ml。由此可见感染指标明显升高,因此给予患者注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗,并配合使用肺力咳合剂口服,以及吸入用布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化液雾化止咳化痰治疗。三、治疗效果通过治疗,患者于住院第4天时,体温降至正常,为36.9℃,咳嗽、咳痰等症状也较前明显好转,在住院第6天复查了血常规,显示白细胞数7.36×10^9/L,血小板数为168×10^9/L,中性粒细胞百分比70.8%,血红蛋白133g/L,降钙素原0.33ng/ml,感染指标较前明显下降。第7天患者精神状态较好,未诉特殊不适,顺利出院。出院1周后电话随访,患者表示恢复良好,未诉不适。四、注意事项很高兴患者经过治疗后,疾病得到治愈,患者出院前,告知患者及家属,平时日常生活中注意劳逸结合、合理饮食、锻炼身体,只有增强自身抵抗力,疾病才容易康复。在平时,家属可给患者做一些高维生素、高蛋白且易消化的食物,比如蔬菜粥、瘦肉粥、鸡蛋羹、鲜榨果汁等,增加身体营养,促进身体恢复。同时可适量食用一些寒性食物,以协助止咳化痰,如雪梨、枇杷、百合、冬瓜等。如果回家后发热、咳嗽、胸痛等症状再次出现,且伴有明显不适,此时需及时复诊,以免耽误病情。五、个人感悟肺炎是呼吸系统常见的疾病之一,因其可以发病于任何年龄,并且发病的病因多种多样,诱因也非常多,比如淋雨、受凉、醉酒、疲劳等,所以更应该引起注意。平时注意保暖,劳逸结合,学会自我放松,雾霾天气或者前往污染较重的区域时,最好佩戴口罩,保护呼吸道。如果出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状时,应及时就诊,查明病因,以免耽误病情。对于本例患者肺炎较轻,可以通过口服抗生素治疗,预后很好,若发展为重症肺炎,可能导致呼吸衰竭,引起严重不良后果,因此出现相关症状,应积极进行治疗。

作者:宋鹏程 威海市中心医院 阅读量: 4527

38岁男性患肺孢子菌肺炎,吸氧+药物治疗后恢复健康

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:一位血液病患者因发热、咳嗽、喘息而前往外院就诊,该患者在外院的治疗中,由于并未真正明确病因,治疗效果始终不理想,转入我院时已发展为重症肺炎,伴呼吸衰竭,情况十分危急。经过一系列检查,最终明确患者为肺孢子菌肺炎,为肺孢子菌病的一种类型,积极用药治疗并给予吸氧后,患者发热、咳嗽、喘息症状好转,肺部炎症逐渐吸收,得以顺利出院。【基本信息】男、38岁【疾病类型】肺孢子菌肺炎【就诊医院】天津市海河医院【就诊时间】2020年1月【治疗方案】高流量吸氧+药物治疗(注射用美罗培南、注射用伏立康唑、注射用醋酸卡泊芬净、复方磺胺甲噁唑片、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)【治疗周期】住院治疗21天,随访1月【治疗效果】发热、咳嗽、喘息好转,肺部炎症吸收,恢复到发病前状态一、初次面诊本病例患者是由急诊以发热、咳嗽、喘息10天收入院的一名男性。该患者半年前确诊为淋巴细胞白血病,之前先后进行了3次化疗,出现过几次骨髓抑制,应用升白细胞药物治疗后缓解。本次是在外院准备进行第4次化疗,化疗前的准备期,患者出现了咳嗽、咳后气促明显伴发热,体温达39℃。查胸部CT显示:肺内斑片渗出影,考虑可能是肺炎,于是给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、注射用醋酸卡泊芬净进行抗感染治疗5天,但仍存在发热,改为应用注射用亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗5天,也不见好转,且咳喘呈进行性加重,行血气分析检查,提示为低氧血症,病情未见明显改善,且精神较差,食欲下降,体重下降5kg,于是患者前来我院就诊,为进一步诊治,将患者收入院。(外院的胸CT)                    二、治疗经过患者入院时查体:呼吸28次/分,体温为38.7℃,心率为104次/分,血压为118/83mmHg,不吸氧状态下指脉氧为88%,神志清醒,身型消瘦。由于患者缺氧情况较重,于是紧急开通静脉通路,给予经鼻高流量吸氧,吸氧浓度60%,气体流速50L/min,很快血氧升至93%。急查血气分析,结果显示:严重的低氧血症。综合上述检查,初步诊断该患者为重症肺炎,伴呼吸衰竭,并继续进行高流量吸氧治疗,同时给予注射用美罗培南联合注射用伏立康唑进行抗感染治疗。经过与患者家属的沟通,征得同意后,患者入院第2天行床旁气管镜检查,留取肺泡灌洗液进行病原学检查,以进行鉴别诊断。患者入院后连续3天都有发热,均在38.5℃以上,活动后喘息、咳嗽、咳痰也未见改善。检测降钙素原为0.3μg/mL,(1,3)-β-D葡聚糖试验结果为102pg/mL,C反应蛋白为155mg/L,高于正常,上述检查结果均提示患者炎症反应明显,不除外真菌感染。为评估患者肺部炎症情况,复查胸部CT,结果显示:双肺渗出病变明显增多,鉴于患者同时存在低氧血症,于是加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠,以减轻肺部渗出。第5天时,肺泡灌洗液NGS显示存在耶氏肺孢子菌,同时肺泡灌洗液六胺银染色也发现肺孢子菌。经过一系列检查,肺孢子菌肺炎诊断明确。我们立即停用注射用美罗培南、注射用伏立康唑,继续给予复方磺胺甲噁唑片,联合注射用醋酸卡泊芬净进行抗肺孢子菌治疗,同时引用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进行抗炎治疗。(入院第4天的胸部CT)(肺泡灌洗液六胺银染色)(住院期间动态复查胸片渗出逐渐吸收)(15天查胸部CT,肺部病变大部分吸收) 三、治疗效果经过一系列的紧张救治,在更换治疗方案后,患者体温逐渐好转,血氧情况得以改善,呼吸困难开始缓解。动态复查胸部CT,结果显示肺部渗出影逐渐吸收。15天后复查胸部CT,显示肺部渗出明显吸收,于是停用注射用醋酸卡泊芬净,下调吸氧浓度至30%。复查血气分析,氧合较前明显好转。其后对患者应用的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进行逐渐减量,满3周后停用,此时患者一般情况好,予出院回家疗养,电话随访1月,基本恢复到发病前状态。综上,患者共住院治疗21天,1个月后随访,治疗后,患者发热、咳嗽、喘息症状好转,肺部炎症逐渐吸收,顺利出院。四、注意事项很高兴,经过治疗,患者病情逐渐好转,最终基本恢复到发病前状态。但由于患者出院时尚未彻底好转,因此在出院后仍需注意以下几点:1、平时需注意呼吸是否困难、是否轻微运动就有呼吸困难,有无呼吸道感染现象,如有发现,需及时就医;2、日常应多食富含优质蛋白以及维生素的食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜的水果蔬菜等,以加强自身免疫力,促进疾病恢复;3、香烟中的烟焦油及尼古丁等有害物质,对呼吸道的伤害非常大,不但刺激呼吸道黏膜,加重咳嗽等临床症状,还可能损伤肺组织,因此日常应平时应严格忌烟,包括二手烟;4、规范诊治血液病,一旦出现呼吸道感染应该及时就医。平时佩戴口罩、做好手卫生,尽量不去人员密集场所。五、个人感悟这是一例十分典型的由于肺孢子菌感染引起的重症肺炎、呼吸衰竭的病例。患者由于基础存在血液病,多次化疗并出现过骨髓抑制和粒细胞缺乏,本身已经是发生机会感染的高危人群。在发病后由于病因未明,因此治疗效果始终不理想,到了重症阶段才转入我院。入院后,我们以重症肺炎、呼吸衰竭,且高度怀疑肺孢子菌肺炎救治为主线,第一时间进行经鼻高流量吸氧呼吸支持,尽早应用复方磺胺甲噁唑片进行抗感染,早期应用糖皮质激激素抗炎治疗,进行包括胸部CT、结核菌、肺孢子菌等在内的病原学检查,早期明确肺孢子菌肺炎的诊断,并及时调整治疗,做好密切监护及对症营养支持治疗,这才将患者从死亡线上抢救回来。由此可见,临床中早期诊断、早期治疗对降低死亡率有着重要作用。另外,由于重症肺炎呼吸衰竭病死率高,除了病因治疗外,呼吸支持也很关键。一旦高度怀疑肺孢子菌感染,应立即开始治疗,无需等待实验室检查结果,早期给予经验性抗感染处理,及时做好呼吸支持和气道管理至关重要。同时,尽早完善病原学检查对指导抗感染治疗非常关键,特别是对于肺孢子菌等特殊病原体的诊断治疗意义重大,一旦诊断明确,一定要足剂量、足疗程用药,防止由于用药剂量不够或疗程不够而导致功亏一篑。

作者:于洪志 天津市海河医院 阅读量: 4387

社区获得性肺炎抗感染疗效不佳,胸腔穿刺引流胸水改善

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:患者由于发热、咳嗽、咳痰、胸痛3天前来就诊,在当地医院就诊后进行退热、化痰、抗感染治疗3天未好转,遂到我院就诊。经过检查初步诊断为社区获得性肺炎,合并肺炎旁胸腔积液,属于比较严重的肺部感染。经过住院进行药物治疗及胸腔穿刺引流胸水,患者体温恢复正常,咳嗽咳痰好转,肺部炎症吸收,恢复正常工作和生活。【基本信息】男、32岁【疾病类型】社区获得性肺炎,合并肺炎旁胸腔积液【治疗医院】天津市海河医院【就诊时间】2016年5月【治疗方案】药物治疗(盐酸莫西沙星注射液、盐酸氨溴索片)+胸腔穿刺引流胸水【治疗周期】住院治疗18天,随访2个月【治疗效果】体温恢复正常,咳嗽咳痰好转,肺部炎症吸收,恢复正常工作和生活一、初次面诊患者由于发热、咳嗽、咳痰、胸痛3天前来就诊,自述3天前受凉后出现发热,体温38.8℃,有畏寒,无寒战,咳嗽、咳黄痰,同时有左侧胸痛,咳嗽时胸痛明显,就诊当地医院查胸片左肺实变影,考虑肺炎合并肺炎旁胸腔积液,给予退热、化痰、抗感染治疗3天未见好转,每日均有发热,体温均在38.5℃以上,仍有咳嗽、咳痰,左侧胸痛较前加重,遂到我院就诊。门诊查血白细胞计数13.75x10^9 /L,中性粒细胞88%,C-反应蛋白85mg/L,明显升高,查胸部CT左肺实变影,可见支气管充气征,左侧胸腔积液,经过综合判断诊断为社区获得性肺炎,合并肺炎旁胸腔积液。(外院胸片)(门诊胸部CT)二、治疗经过鉴于患者为青年男性,没有基础疾病,经验性给予盐酸莫西沙星注射液静脉滴注 ,同时给予盐酸氨溴索片祛痰治疗。患者入院后连续3天发热,均在38.5℃以上,咳嗽咳痰未见改善,左侧胸痛有所减轻,查血清梅毒、HIV、结核、肺炎支原体、肺炎衣原体等抗体均阴性,G试验阴性,C-反应蛋白、降钙素原仍高于正常,提示炎症反应明显,安排检查胸部超声,结果显示左侧胸腔积液较前增多,为明确胸水性质进行穿刺引流,结果引出黄色混浊脓性胸水,化验糖低、LDH升高,支持脓胸并发症的诊断,为评估肺部炎症复查胸部CT,结果左肺病变增多,右肺出现新发炎症病灶。当天共引流出黄色浑浊胸水约800ml,患者夜间体温没有超过38℃,感觉症状减轻,睡眠好转。3天后体温恢复正常,咳嗽咳痰明显减轻,几乎未再有胸水引出,拔出引流管。第12天复查白细胞计数6.2x10 ^9 /L,C-反应蛋白7.17mg/L,降钙素原降至正常,肺部感染得到控制。第16天后复查胸部CT,肺部渗出大部分吸收,遗留左侧胸膜增厚,停用抗生素,患者一般情况好,第18天康复出院。门诊随访2个月患者恢复良好,已经恢复正常工作和生活。(入院第4天的胸部CT)(16天查胸部CT,肺部病变大部分吸收) 三、治疗效果由于患者是社区发病、咳嗽咳痰、左侧胸痛,胸片左肺炎症渗出影,符合典型的社区获得性肺炎特点,但是常规的经验性抗感染治疗效果不佳,注意到患者入院前有胸痛症状及胸腔积液,高度警惕出现脓胸并发症,及时穿刺引流胸水,继续应用盐酸莫西沙星注射液抗感染,很快体温正常,呼吸道症状改善,胸痛缓解,患者精神状态明显好转。2周后复查胸部CT炎症病变明显吸收,住院18天病情好转出院。门诊随访2个月,患者基本恢复到发病前状态。四、注意事项很高兴患者经过治疗疾病获得了好转,但在日常生活中依旧需要注意以下事项:1、肺炎期间合理饮食十分关键,因为发热期间机体消耗大,所以应多食蛋白含量高的易消化食物,尽量不要食用辛辣刺激和过于咸、腻的食物,以免引起刺激性咳嗽,加重不适症状。如果出汗较多,胃肠功能允许时鼓励患者多饮水,以补充大量出汗和喘息时丢失的水分,同时湿化气道并利于痰液排出;2、病情恢复期间患者要注意休息,同时保证睡眠,注意室内空气流通,以维持适宜的室内温度和湿度,避免随意吐痰,以及出门尽量佩戴口罩。五、个人感悟本例患者是比较典型的社区获得性肺炎,合并脓胸并发症,从救治过程中我们体会到,对于社区获得性肺炎,经过常规经验抗感染治疗后效果不佳者,需要注意评估并发症、合并症,特别是脓胸、肺脓肿,需要尽早进行脓液引流。特别是对于高热不退、症状不缓解者,不要急于调整抗感染方案,试图通过增加抗菌谱加强治疗,最好经过全面评估后进行治疗,社区获得性肺炎治疗72小时后的疗效评估至关重要。

作者:于洪志 天津市海河医院 阅读量: 4499

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个人简介: 李英,女,主任a级片,发表论文11篇,获科技成果奖2项。 展开
个人擅长: 擅长肺癌诊治,肺癌的靶向药物治疗,免疫治疗和化疗及综合治疗;肺结节诊断,发热鉴别,肺部感染,气管内介入手... 展开
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