尿道癌

就诊指南


挂号科室: 泌尿系统肿瘤

发病部位:生殖

多发人群:40岁以上

治疗方法:手术治疗、放化疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:尿道梗阻、肿物

相关疾病: 尿毒症 尿道结石 尿道瘘

相关检查:尿道造影

相关手术:全尿道切除术

相关药品:注射用重组人白介素-2(Ⅰ)

治疗费用:市三甲医院约(30000-80000元)

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74岁王大爷患肾盂浸润性尿路上皮癌,手术+化疗效果好

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本病例患者王大爷因“血尿伴右侧腰痛”就诊,彩超及CT检查提示右肾盂占位伴重度肾积水,故收入院治疗。完善相关检查后,行腹腔镜右肾盂癌根治术,病理提示肾盂恶性肿瘤:右肾盂浸润性尿路上皮癌(高级别)。术后辅助化疗及免疫治疗,现肿瘤切除,恢复良好,病情稳定。【基本信息】男、74岁【疾病类型】右肾盂浸润性尿路上皮癌(高级别)【就诊医院】福建医科大学附属协和医院【就诊时间】2022年3月【治疗方案】腹腔镜下肾盂癌根治术+GC方案化疗(注射用盐酸吉西他滨+顺铂注射液)+膀胱灌注化疗(注射用盐酸吡柔比星)【治疗周期】住院治疗13天,定期复查【治疗效果】切除肿瘤,病情控制稳定一、初次面诊患者于2022年3月来我院就诊,自述:血尿伴右侧腰痛就诊于当地医院,诊断后提示肾盂存在占位,当地医院考虑手术难度大建议转诊,故来我院就诊。患者一般情况良好,行彩超、CT等检查,提示右肾盂占位伴重度肾积水,未见明显远处转移病灶。告知患者及家属目前右肾盂占位不能排除右肾盂癌,且右肾重度积水也亟需处理,以免损害肾功能。患方进行沟通后,决定入院治疗。(CT)二、治疗经过若行肾盂癌根治,必须完整切除右肾、右输尿管全长以及部分膀胱,手术大、风险高,但同时手术切除也是最有效的治疗方式。与患方沟通后,患方决定进行手术治疗。但由于术前无法获取有效病理证实为肾盂癌,告知患者及家属,若行输尿管镜探查取病理,有可能因为所抓取的组织量少仍然无法确诊,并且该患者右肾盂积水严重,考虑输尿管腔内有狭窄或梗阻,输尿管镜很可能无法上行至肾盂部,若行输尿管镜检查有可能会造成肿瘤播散种植转移。与患方沟通后,最终决定直接行腹腔镜下肾盂癌根治术,术后病理证实为:右肾盂浸润性尿路上皮癌(高级别),考虑肾盂尿路上皮癌复发及进展风险高,术后辅助GC方案化疗(注射用盐酸吉西他滨+顺铂注射液)及膀胱灌注化疗(注射用盐酸吡柔比星)。三、治疗效果术中完整切除右肾+右输尿管+右输尿管膀胱连接处,清除病灶。术后未在出现血尿及腰痛症状,切口愈合佳,拔除引流管及尿管,恢复良好,患者自觉状态较好,入院13天后顺利康复出院。出院后,患者定期接受术后辅助GC方案化疗(注射用盐酸吉西他滨+顺铂注射液)及膀胱灌注化疗(注射用盐酸吡柔比星)。定期复查显示病情控制稳定,没有复发。四、注意事项很高兴患者在进行手术治疗及化学治疗后,病情控制稳定。患者需要注意,肾盂尿路上皮癌恶性度高且复发率高,手术难度大,术后需注意休息,适当增加优质蛋白摄入,避免辛辣刺激、油腻高脂高盐等不良饮食,促进切口愈合。出院后需注意避免剧烈活动,关注切口愈合、拆线情况,避免过早洗澡。注意定期复查(包括腹部CT及定期膀胱镜检查),警惕膀胱内肿瘤。可做舒缓活动如多散步等。五、个人感悟肾盂恶性肿瘤常见的病理类型为尿路上皮癌,常有血尿症状或由体检发现,若患者身体状况良好且无远处转移,首选手术治疗,如本病例病患。术中需注意分离避免损伤集合系统,术后高危患者需辅助化疗或免疫治疗,部分患者可联合治疗。由于尿路上皮癌为高复发肿瘤,需严密随访,若出现疼痛等异常情况,需要立即来医院复查。

作者:罗炜 福建医科大学附属协和医院 阅读量: 4579

尿道癌要如何防治?

原发性尿道在临床上是比较少见的,恶性肿瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等。早期即可有尿道流血、尿频、尿急、尿痛等症状。肿瘤增大,也会引起排尿困难。治疗困难,预后较差。  一、男性尿道癌易与什么病混淆?  男性尿道癌是一种泌尿系统的恶性肿瘤类疾病,很多人对尿道癌这个疾病比较关心,担心得了尿道癌之后会出现什么严重的后果,想知道得了男性尿道癌容易与哪些病混淆?尿道癌应与尖疣、尿道狭窄、尿道周围脓肿、结核、阴茎海绵体硬结症鉴别。必要时应作活体组织检查。  1、前列腺增生症  多见于老年男性,以进行性排尿困难为主要表现,可发生急性尿潴留。直肠指诊可触及增大的前列腺,中间沟消失。不能触及尿道肿块。膀胱尿道造影示耻骨上方有增大的前列腺负影,尿道内无充盈缺损。尿道膀胱镜检查可见膀胱颈口变形,前列腺中叶或两侧叶增大突向并挤压尿道的现象。  2、尿道尖锐湿疣  是由性接触传染的病毒性疾病,多与其他性病同时发生。多发生于舟状窝或其他部分尿道的黏膜上。有排尿时灼痛及尿道分泌物。同时还可有阴茎湿疣、阴茎头及包皮湿疣、阴囊湿疣、肛门湿疣等病变。尿道镜观察呈乳头状、尖针形、淡红色,质软的新生物。  3、尿道乳头状瘤  系尿道的一种良性肿瘤,多位于前列腺部尿道,常与膀胱乳头状瘤同时发生。有尿频、尿痛、初始或终末血尿等症状。膀胱尿道镜检查时,可见尿道内口、精阜附近有带蒂的乳头状肿瘤,末端分支呈绒毛状,可随灌注液漂移,表面无溃疡。  二、男性尿道癌该怎么治疗呢?  1、B、C期肿瘤宜距离肿瘤1~2cm处作阴茎部分切除术。若不能获得满意的无瘤切缘,则施行阴茎切除及会阴部尿道造口术。切除原发肿瘤后,若肿大的腹股沟淋巴结不缩小,活检证实癌转移者,应行腹股沟深,浅淋巴结及盆腔淋巴结清除术。  2、阴茎部尿道的O、A期肿瘤有主张行经尿道的肿瘤电切术。由于临床分期往往不够准确,在肿瘤近侧1~2cm处作尿道切除、阴茎或会阴部尿道造口术较为合理。  3、尿道膜部或前列腺部的O、A期肿瘤,可经尿道行电切除。由于电切肿瘤往往不完全,且电切括约肌附近的肿瘤易发生尿失禁,以施行膀胱前列腺及全尿道切除术较为合理。且应同时行盆腔淋巴结清除术。活检证实腹股沟淋巴结转移者,亦应予以清除。  男性尿道癌放射治疗有外照射和组织内照射低分期小肿瘤,放疗满意较大的高分期的后尿道癌放疗,效果不佳常见并发症有尿道狭窄局部坏死外阴脓肿放射性盆腔炎等。  三、男性预防尿道癌的方法  1、多饮水:多饮水就会多排尿,浓度高的尿液会对前列腺产生些刺激,长期不良的刺激对前列腺有害。多饮水不仅可以稀释血液,还可有效稀释尿液的浓度。  2、不憋尿:膀胱充盈有尿意就应小便,憋尿对膀胱和前列腺不利。在乘长途汽车之前应先排空小便,在乘车途中若小便急,则应向司机打招呼下车排尿,千万不要硬憋。  3、节制性生活:预防前列腺肥大需要从青壮年起开始注意,关键是性生活要适度,不纵欲也不要禁欲。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态,以至引起前列腺增大。因此,尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期,注意节制性生活,避免前列腺反复充血,给予前列腺充分恢复和修整的时间。当然过分禁欲会引起胀满不适感,同样对前列腺也不利。  4、多放松:生活压力可能会增加前列腺肿大的机会,临床显示当生活压力减缓时,前列腺症状会得到舒缓,因而平时应尽量保持放松的状态。  5、洗温水:澡温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张,减缓不适症状。经常洗温水澡,无疑对前列腺病患者有益。如果每天用温水坐浴会阴部―次,同样可以收到良好效果。  6、保持清洁:男性的阴囊伸缩性大分泌汗液较多,加之阴部通风差,容易藏污纳垢。局部细菌常会乘虚而入,这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降,若不及时注意还会发生严重感染。因此,坚持清洗会阴部,是预防前列腺炎的重要环节。另外,每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的。  7、防止受寒:不要久坐在凉石上,因为寒冷可以使交感神经兴奋,增强导致尿道内压增加而引起逆流。  8、避免磨擦会阴部:磨擦会加重前列腺的病状,让患者明显不适。为了防止局部有害的磨擦,应少骑自行车,更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车。  9、调节生活:应尽量不饮酒、少吃辣椒与生姜等辛辣刺激性强的食品,以避免使前列腺及膀胱颈反复充血,加重局部胀痛的感觉。由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状,所以平时宜多进食蔬菜水果减少便秘的发生。必要时用麻仁丸类润肠通便的药物帮助排大便。

作者:周晓峰 中日友好医院 阅读量: 39465

男性尿道癌你知多少?

尿道癌有多种病理学类型,包括鳞癌、移行细胞癌和腺癌,以鳞癌多见。  尿道癌伴有尿道狭窄多见于尿道球部。男性尿道癌无种族间差异,原发性男性尿道癌的组织类型按其起源部位而不同,发生部位于球部尿道占60%,阴茎部尿道占30%。  本病发病年龄自13~91岁,绝大多数超过50岁。早期即可有尿道流血、尿频、尿急、尿痛等症状。肿瘤增大,也会引起排尿困难。治疗困难,预后较差。  一、临床表现  病人一般以尿道梗阻、肿物、尿道周围脓肿、尿外渗、尿道瘘和尿道流出分泌物等症状而就医,一些病人有疼痛、血尿或血精症状。直肠双合诊检查可了解肿瘤有无扩展至前列腺、肛门和尿生殖膈。  根据临床和病理活检结果作临床分期,并根据手术标男性尿道癌理所见进行复核。  二、检查  1、尿道造影 可帮助确定肿瘤的大小、部位,但不能估计肿瘤范围。  2、尿道膀胱镜检查 可观察肿瘤范围,并取活体组织检查进一步确诊。  3、CT和MRI检查 可了解有无盆腔和腹膜后淋巴结转移,有助于肿瘤分期。  三、诊断  对于以往无尿道疾病或外伤病史,而出现尿道出血或梗阻症状,尿道狭窄在治疗过程中症状加重,出现尿道周围脓肿或尿道瘘的老年男性,应疑有尿道癌。需作尿道造影、膀胱尿道镜检、活体组织检查及尿道分泌物或尿道冲洗液细胞学检查。  尿道癌应与尖疣、尿道狭窄、尿道周围脓肿、结核、阴茎海绵体硬结症鉴别。必要时应作活体组织检查。  四、预后  男性尿道癌国内的病例报告多属晚期,预后恶劣。国外报告存活率与肿瘤部位和期别有关。阴茎部尿道癌预后较好,5年存活率43%。采用上述扩大根治的手术方法可能会改变疗效。

作者:吴登龙 上海市同济医院 阅读量: 71650

男性尿道癌你知多少

尿道癌有多种病理学类型,包括鳞癌、移行细胞癌和腺癌,以鳞癌多见。  尿道癌伴有尿道狭窄多见于尿道球部。男性尿道癌无种族间差异,原发性男性尿道癌的组织类型按其起源部位而不同,发生部位于球部尿道占60%,阴茎部尿道占30%。本病发病年龄自13~91岁,绝大多数超过50岁。早期即可有尿道流血、尿频、尿急、尿痛等症状。肿瘤增大,也会引起排尿困难。治疗困难,预后较差。  一、临床表现  病人一般以尿道梗阻、肿物、尿道周围脓肿、尿外渗、尿道瘘和尿道流出分泌物等症状而就医,一些病人有疼痛、血尿或血精症状。直肠双合诊检查可了解肿瘤有无扩展至前列腺、肛门和尿生殖膈。  根据临床和病理活检结果作临床分期,并根据手术标男性尿道癌理所见进行复核。  二、检查  尿道分泌物、尿液沉渣、尿道冲洗或刷取物行细胞学检查或FCM分析可发现尿道肿瘤细胞。  1、尿道造影:可帮助确定肿瘤的大小、部位,但不能估计肿瘤范围。  2、尿道膀胱镜检查:可观察肿瘤范围,并取活体组织检查进一步确诊。  3、CT和MRI检查:可了解有无盆腔和腹膜后淋巴结转移,有助于肿瘤分期。  三、诊断  对于以往无尿道疾病或外伤病史,而出现尿道出血或梗阻症状,尿道狭窄在治疗过程中症状加重,出现尿道周围脓肿或尿道瘘的老年男性,应疑有尿道癌。需作尿道造影、膀胱尿道镜检、活体组织检查及尿道分泌物或尿道冲洗液细胞学检查。  尿道癌应与尖疣、尿道狭窄、尿道周围脓肿、结核、阴茎海绵体硬结症鉴别。必要时应作活体组织检查。  四、预后  男性尿道癌国内的病例报告多属晚期,预后恶劣。国外报告存活率与肿瘤部位和期别有关。阴茎部尿道癌预后较好,5年存活率43%。采用上述扩大根治的手术方法可能会改变疗效。

作者:吴登龙 上海市同济医院 阅读量: 61269

什么是尿路上皮癌?

尿路上皮癌是起源于尿路上皮的一种多源性的恶性肿瘤,包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌以及尿道癌,是最常见的泌尿系统肿瘤。其中尿路上皮癌可分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。而10%-15%的肌层浸润性尿路上皮癌患者在确诊时已出现转移。对于T3-T4和(或)N+Mo的高危患者5年生存率仅为25%-35%。含顺铂的化疗方案对尿路上皮癌比较敏感,其中GC(吉西他滨和顺铂)方案被认为是目前标准的一线治疗方案。2009年9月至2012年9月北京友谊医院泌尿外科采用GC方案治疗了72例肌层浸润性尿路上皮癌患者,取得较好的疗效。  72 例患者,在观察的164个周期中,多数患者在第一周期化疗过程中即表现出明显的副作用,主要毒副作用为骨髓抑制,其中58人(80.6%)在第一周期发生白细胞抑制,I度抑制:42人(72.4%),II度抑制11人(19.0%),III度抑制5人(8.6%)。另外,肝肾功能受损常见:11(15.7%)人在第一周期出现ALT升高,其中1人达255U/l,12人出现(16.7%)BUN升高,17人(23.6%)出现Cr升高,其中1人588-725umol/l。在第二周期中,骨髓抑制和肝肾功能受损的不良反应均有不同程度下降。此外其他毒副作用则随着化疗周期的增加有所增多,包括胃肠道反应23人(恶心、呕吐、便秘、食欲不振),发热伴尿路感染11人,明显脱发14人,耳鸣、皮疹、水肿、红斑、视力重影、哮喘、头痛、失眠、室早心梗各1人。其中2人在化疗后1周内死亡。  西方国家的尿路上皮癌发病率位列第4,仅次于前列腺癌、肺癌、结直肠癌。从发生部位来看,包括发生于上尿路的肾盂癌和输尿管癌以及下尿路的膀胱癌和尿道癌。其中上尿路上皮癌较少,在临床上只占尿路上皮癌的5%-10%,与膀胱癌不同的是上尿路上皮癌约60%是浸润性肿瘤,预后不佳。膀胱全切或肾输尿管全长切除术是治疗尿路上皮肿瘤的金标准,但是对高危的肿瘤的患者来讲,术后局部复发或远处转移是导致长期生存没有改善的主要原因。50%的浸润型膀胱癌患者在手术前,已经存在潜在转移灶。因此,肿瘤不是局部的表现,是一个全身性的疾病。所以手术不能解决全部问题,而辅助化疗则能起到很大的作用。尿路上皮癌是对辅助化疗比较敏感,2012NCCN指南推荐对尿路上皮癌患者应选择以顺铂为基础的化疗方案。以往的化疗方案是顺铂单药治疗,效果不理想。自从MVAC(甲氨喋呤、长春新碱、阿霉素、顺铂)的化疗方案应用于临床以来,以铂为基础联合化疗方案较铂单药方案可以提高浸润性膀胱癌患者的生存获益。但是,该化疗方案毒副作用较大,治疗相关死亡率较高。随着吉西他滨应用于临床,GC(吉西他滨、顺铂)方案逐渐取代了MVAC成为浸润性尿路上皮癌的一线化疗方案。GC方案的临床毒副作用明显减少,而化疗效果与MVAC方案基本相同。吉西他滨因其固有抑制DNA 复制和修复的特性, 适合与破坏DNA的药物联合应用。有文献指出:吉西他滨与顺铂联合对多种培养的人肿瘤细胞有高度抗肿瘤协同作用。GC方案治疗尿路上皮癌疗效确切,在密切随访和及时的辅助用药条件下,可以减少明显的毒副作用。

作者:肖荆 首都医科大学附属北京友谊医院 阅读量: 51978

手术室内术前准备和术后处理

外科学将手术前准备和手术后处理单列出一章来讲,主要讲的是病人心理、生理准备以及特殊疾病的处理,目的是为了减少术中和术后并发症,这里要说的是病人进入手术室后医生在开刀前和开刀后的一些“琐事或小事”。  再次阅片和亲自核对病人  患者影像资料在术前已经看过多遍了,对于术者来说应了然于胸,再看一遍是为了强调和提醒。以肾癌为例,首先看诊断是否正确,这里可能有人说诊断不对还进什么手术室呀?而我强调的是在没有开刀之前一切都不晚!要切除的范围与周围脏器的关系,如十二指肠、升结肠、下腔静脉等的位置及毗邻;肾动静脉周围有无增大的淋巴结,有无炎症反应,这直接关系到手术的难易和术中结扎肾门的安全性以及付损伤的预防。  CT片或核磁片住院医生已经挂在阅片灯上了(这是他们份内的工作),主刀医生再核对一下片子的反正,侧别,与病人是否相符?切错脏器并不是罕见的事情,尤其以左右侧肾脏为着。如同杀人犯一样,枪毙了,就再没有机会改正错误,外科医生切错器官也是如此,吊销执照,弄不好要坐监,外科医生是作不成了,也就没有机会改正错误,况且对病人来说是毁灭性的。  观察手术体位安置是否正确(有时要亲自动手)  安置手术体位不仅要便于手术操作,同时还必须顺应重要的呼吸和循环功能。正确合理的手术体位是手术成功的重要因素。不当的手术体位可造成神经损伤,严重的可影响呼吸和循环,造成呼吸循环功能衰竭而致残、致死。比如膀胱电切术结石位,患者臀部与床边缘的距离对于膀胱颈部十二点处或前壁肿瘤非常重要,距离远则下压镜子时床边阻挡,电切起来非常困难,住院医生或手术室护士可能难以理解或理解不够。再比如腹腔镜手术时病人固定是否牢固?因术中为了避免腹腔内脏器干扰,可能要通过摇床改变多个位置,左右倾、头侧低、尾侧低等等。  了解麻醉医生和护士  如同集团军作战一样,手术也是一场战役,无疑外科医生是手术的主体,术者是这场战役的指挥者,如同指挥官对其集团军各个兵种要做到了如指掌一样,术者也要了解麻醉医生、护士、以及助手的水平,外科医生经常与麻醉师配合,最好了解他们的性格、习惯、技术水平等等,器械及巡回护士做此类手术配合的熟练程度,至少应保持与麻醉医生和护士良好的合作关系。了解助手的手术水平,有句话说的好,术者什么都会做而什么都不懂,而助手什么都懂但是什么都不会做,你的助手达到这个水平了吗?如果没有你该怎么做?有备而无患。  手术完成后回忆一下  切口缝合通常是助手的事情,这时快速回忆一下手术过程,关键部位结扎或缝合是否牢靠?有没有压迫止血的纱布未取出?手术有没有留下什么遗憾?有没有补充?此时发现问题当是羊未亡而牢已补了。  标本处理和手术交待  手术是外科医生的事,切下的标本则归病理医生所有,为了病理医生方便,且不可为了自己看明白或者因看不明白将标本胡乱切开,本来病理医生对于解剖的了解就少,胡乱切开后病理医生在观察标本时会非常茫然。曾有一肾脓肿合并肾癌患者,医生切除标本后标本切开三处,病理报告为肾脓肿,术者着急不?其实病理医生并未找到癌肿之病灶。术者最好将要了解的部位用线标出,再小的标本另装瓶,如淋巴结清扫后的标本,仔细详细填写病理报告单,这仅仅是几分钟左右的事,与人方便于己方便,是吧?  标本切除后给家属看过后浸泡装袋,给家属看标本时不可随便了事,首先说明手术成功与否,最好给其讲讲手术的大致范围,切除的标本都是什么,简要的说说术中遇到的问题,如何解决的,术后我们要注意什么?等等。因时间有限详细问题回病房后马上讲清楚,这样可能会减少许多不必要的麻烦。  以上这些繁琐但绝非小事!

作者:丁留成 南京医科大学第二附属医院 阅读量: 65367

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毛祖杰副主任a级片

浙江省人民医院  泌尿外科

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个人简介: 毛祖杰,浙江省人民医院,泌尿外科,副主任a级片。擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石的微创治疗及前列腺癌早期筛查。 展开
个人擅长: 擅长泌尿系肿瘤、泌尿系结石的微创治疗及前列腺癌早期筛查。 展开
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