哮喘(别名:支气管哮喘)

就诊指南


挂号科室: 呼吸内科

发病部位:肺及肺系

多发人群:所有人群

治疗方法:药物治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:有遗传性

相关症状:咳嗽、胸闷

相关疾病: 感染

相关检查:肺功能测定、X线检查

相关手术:

相关药品:必可酮气雾剂

治疗费用:市三甲医院约(1000-5000元)

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14岁女孩患支气管哮喘致喘息气短,中药辨证解困局!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本病例患者为14岁女孩,自幼诊断为运动性哮喘,每遇剧烈运动后可诱发。此次1天前跑步后出现喘息气短、喉间哮鸣音等症状,自行用药症状反复,遂于我院就诊。门诊通过查体以及肺部CT,西医诊断:运动性哮喘急性发作;中医诊断:哮病-肺肾阳虚。给予中药辨证治疗,治疗后肺功能症正常,不适症状消失,哮喘控制。【基本信息】女、14岁【疾病类型】支气管哮喘【就诊医院】中国中医科学院西苑医院【就诊时间】2022年04月【治疗方案】中药辩证治疗(二仙汤加减:仙茅、仙灵脾、补骨脂、葛根、南沙参、麦冬、蜜麻黄、杏仁、白果、五味子、紫石英、穿山龙、地龙、蝉蜕、僵蚕、干姜、黄芩、黄连、钩藤)【治疗周期】门诊就诊,自行药物治疗42天【治疗效果】肺功能恢复正常,不适症状消失,哮喘控制一、初次面诊患者因为跑步后出现喘息气短,来到门诊就诊。家长描述:6年前,剧烈运动后出现喘息气短、喉间哮鸣有声,休息后缓解,此后活动稍微剧烈一些喘息气短就反复发作,曾于当地医院就诊,就诊当时哮喘急性发作,予以气道舒张试验阳性,诊断为运动性哮喘。由于父母害怕激素引起的各种副作用(肥胖、口腔真菌感染等),拒绝使用激素类吸入剂治疗,给予汤药辩证治疗后缓解。此次发病为1天前,跑步后出现喘息、气短、喉间哮鸣音再次发作,自行口喷硫酸沙丁胺醇气雾剂后症状反复,来到我门诊就诊。患者自述:胸中烦闷、气急、痰鸣咳嗽、咳吐少量白粘痰、难咯、纳眠可、二便调。望诊:舌淡红,苔薄润,舌尖点刺,脉虚数,两尺弱。听诊:双肺满布哮鸣音,未及湿啰音。肺部CT:未见明显活动性病变。血常规:未见明显异常。气道舒张试验:阳性。结合既往病史,初步诊断:西医诊断:运动性哮喘急性发作,中医诊断:哮病-肺肾阳虚。二、治疗经过患者哮喘发作时,曾自行口喷硫酸沙丁胺醇气雾剂解痉平喘治疗,症状未完全缓解,就诊时仍有明显的喘息气短、胸闷,根据症状结合舌脉,辨证为肺肾阳虚,治以温肾助阳,纳气平喘为法,方以二仙汤加减化裁。处方:仙茅、仙灵脾、补骨脂、葛根、南沙参、麦冬、蜜麻黄、杏仁、白果、五味子、紫石英、穿山龙、地龙、蝉蜕、僵蚕,水煎服。汤药服3剂后,气急即明显减轻。三、治疗效果患者二诊诉,服药3剂气急即减轻,胸中烦闷减轻,痰易咯出,痰鸣消失,闻及异味仍有喘息,偶有腹胀,听诊:双肺偶可闻及少许干啰音,上方加干姜、黄芩、黄连、钩藤,水煎服。服上方后哮喘基本控制,痰减少,听诊:双肺未闻及明显干湿啰音,继续调治巩固21天,查肺功能:完全正常,未再出现喘息气短。综上,患者于门诊就诊,自行用药42天,肺功能恢复正常,不适症状消失,哮喘控制。四、注意事项很高兴患者经过治疗症状改善,但由于哮喘急性发作的主要诱因为剧烈运动,因此在生活中一定要注意避免剧烈运动,比如:快跑、踢足球、打篮球等;但也不是运动性哮喘的患者就不能做运动,一般快走、慢跑、游泳等运动还是可以适量进行,只要不要太过劳累、身体能承受就行。患者急性发作时,一定要有一只短效的β2受体激动剂,是最快的气道扩张剂,可以快速缓解支气管痉挛,必要时可予以激素类药物吸入抗炎治疗,使用激素类药物时一定要注意漱口,避免激素残留口腔引起不良反应。五、个人感悟运动性哮喘并不少见,它属于哮喘的一种特殊类型,中医亦可称为哮病,通常剧烈运动会诱发急性发作,运动性哮喘可发生于任何年龄,但青少年发病率较高,随着年龄的增长,患者抵抗力逐渐增强,哮喘发作次数会逐渐减少。为了避免运动性哮喘急性发作,可以在运动前做一些预防,比如:运动前几分钟吸入短效β2受体激动剂,或者做充足的热身运动。另外,还要强调的是如果在运动过程中出现急性发作时,要立即停止运动。本病例患者自幼喘息,身体素质略显不足,运动量大时喘息发作,对于这种患者也可以适量运动,比如慢跑、快走、游泳等,要注意寻找自己能承受而不引起哮喘急性发作的活动量,可以增强体质,减少哮喘的急性发作。中医药治疗哮喘也很有优势,本例病例者就选择了中医药辨证治疗,以温肾助阳、纳气平喘为法,获得良效。

作者:樊茂蓉 中国中医科学院西苑医院 阅读量: 3507

42岁女性诊断咳嗽变异性哮喘,中药辨证治疗效果喜人!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本病例患者为42岁女性,反复发作咳嗽4月余,咳嗽的主要特点为:夜间咳嗽较重,咳嗽剧烈时伴有胸闷、憋气,时有阵发性咳嗽,这种咳嗽与咳嗽变异性哮喘相关,即中医的哮病,因此不能一味进行抗感染治疗,可选择吸入激素类药物等,配合中药辨证治疗加快症状缓解。治疗后,患者咳嗽嗽大减,诸症缓解。【基本信息】女、42岁【疾病类型】咳嗽变异性哮喘【就诊医院】中国中医科学院西苑医院【就诊时间】2011年4月【治疗方案】中药辨证治疗(半夏泻心汤加减:南沙参、生黄芪、姜半夏、干姜、黄芩、黄连、陈皮、厚朴、甘草、款冬花、紫菀、苏子、苏叶、杏仁)【治疗周期】门诊就诊,自行用药2周【治疗效果】咳嗽大减,诸症缓解一、初次面诊患者肺部没有异常呼吸音,主诉已经咳嗽4个月,曾在外院服用复方甘草片、复方甲氧那明胶囊、孟鲁司特钠片、头孢菌素类抗生素,并静点注射用甲磺酸左氧氟沙星抗感染,均不能缓解。目前以夜间咳嗽为著,半夜时有咳醒、干咳少痰、食后脘胀、咽干咽痒、自汗、畏寒、二便正常、舌体胖大有齿痕、苔腻而微黄、脉弦滑。胸部正侧位片检查正常,血象正常,肺通气功能正常,气道激发试验(+),初步诊断为咳嗽变异性哮喘,即中医哮病。气道激发试验阳性患者舌苔二、治疗经过根据患者目前的病情,咳嗽变异性哮喘的诊断较为明确,患者拒绝使用激素类药物,害怕用激素后出现肥胖、口腔真菌感染、声音嘶哑等副作用,故当时只予以汤药辨证治疗,根据患者症状结合舌脉,患者证属脾胃失调,肺失宣降,治疗以苦辛开降为法,给予半夏泻心汤加减,处方如下:南沙参、生黄芪、姜半夏、干姜、黄芩、黄连、陈皮、厚朴、甘草、款冬花、紫菀、苏子、苏叶、杏仁等。三、治疗效果患者口服汤药7天后复诊,患者自述:咳嗽较前明显减轻,夜间可以入睡,咽痒及咽干减轻,检查患者舌苔和脉象,心下痞胀消失,苔白略腻,脉弦滑,提示虽有好转,但仍需继续用药,仍用上方去厚朴,再服7剂,患者再次前来复诊,咳嗽基本消失,同时胸部憋闷感等其他不适症状也基本消失。综上,患者门诊就诊,自行用药2周,咳嗽大减,诸症缓解。四、注意事项很高兴患者经过治疗症状得到了改善,虽然咳嗽是一种呼吸系统疾病常见的症状,出现咳嗽的时候患者一般会自行服用抗生素抗感染治疗,但需要注意并不是所有的咳嗽,都是由于细菌感染导致,因此出现咳嗽时最好不要随意使用抗生素,要在医生的指导下用药。由于咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种,也属于慢性咳嗽的一种,可能会反复发作,因此平常在饮食起居方面还要注意:1、避免接触能引起咳嗽变异性哮喘急性发作的食物、药物、刺激性气味等,如冷空气、香水、花露水等;2、季节交替时容易感冒,感冒也容易诱发急性发作,因此要注意根据天气变化增减衣物;3、急性发作时要注意饮食以清淡为主,注意避免吃那些辛辣刺激、太咸、太甜的食物,以免加重咳嗽,也不要吃的太油腻,以免生痰;4、避免过度劳累,避免熬夜等。五、个人感悟如果出现单纯的咳嗽症状,或者以咳嗽为主要症状,且咳嗽剧烈时伴有胸闷,不伴有发热、乏力、咽痛等其他呼吸道症状时,要考虑咳嗽变异性哮喘的可能,需要做气道可逆、或者气道激发试验等检查进一步确诊。如果确定是咳嗽变异性哮喘,可予以激素类药物吸入抗炎,通常配合中医药辨证治疗,能够有效控制。本病例患者以辛开苦降从脾胃论治慢性咳嗽,以半夏泻心汤化裁,因咳嗽日久必伤肺胃之气阴,故将人参改为南沙参,以南沙参归肺经,功能益气养阴,化痰,现代药理证实具有很强的止咳作用,且能制约干姜、半夏、芩、连之苦燥。如咳嗽属于咳嗽变异型哮的痉挛性咳嗽者,酌加穿山龙、地龙等疏风解痉之品,上气道咳嗽综合症尤其是鼻炎患者往往酌加苍耳子、辛夷、白芷、蜂房等药物,咳嗽日久,肺气易于耗损,酌加黄芪、五味子;形寒怕冷、反复发作,酌加二仙汤以温补肾气,常用仙茅、仙灵脾,大便溏者,加补骨脂、葛根。

作者:樊茂蓉 中国中医科学院西苑医院 阅读量: 3988

34岁支气管哮喘患者反复发作5年,中西结合助力康复!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:34岁患者支气管哮喘反复发作5年,每逢春夏必发,发作时喉中可以听到像水鸡发出的声音,可伴有咳嗽、咯痰、胸闷等症状。来我院就诊完善相关检查后,诊断为:西医诊断:支气管哮喘急性发作;中医诊断:哮病。给予西药治疗,同时辅以中药辨证调理。治疗后,效果良好,未再次复发。【基本信息】男、34岁【疾病类型】支气管哮喘(西医),哮病(中医)【就诊医院】中国中医科学院西苑医院【就诊时间】2017年6月【治疗方案】中药治疗(二仙汤加减)+西药治疗(沙美特罗替卡松粉吸入剂)【治疗周期】门诊治疗1个月,随访3个月【治疗效果】患者哮喘3个月内未再反复,效果良好一、初次面诊该患者自幼有过敏性鼻炎病史,5年前某天因吸入花粉,出现喉间发出像水鸡声一样的哮鸣音,当时就诊于当地医院,诊断为“支气管哮喘急性发作”,予以口喷硫酸沙丁胺醇气雾剂后,症状逐渐缓解,但患者平素并没有系统治疗,此后每逢春夏必发,近3年症状逐渐加重。平素患者腰酸腿痛、怕冷、易感冒,此次发作起于3个月前受凉后,当地社区卫生服务中心静点抗生素效不佳,每日使用沙美特罗替卡松粉吸入剂,症状时轻时重。到我门诊时:胸闷、气急、痰鸣咳嗽,痰白,排痰不利,纳眠可,二便调。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。听诊:双肺满布哮鸣音,未闻及湿啰音。肺功能:气道可逆试验阳性。西医诊断:支气管哮喘急性发作,中医诊断:哮病(肺肾亏虚)。(气道可逆试验阳性)二、治疗经过患者此次急性加重已有3个月,目前使用沙美特罗替卡松粉吸入剂抗炎解痉平喘治疗,并未完全控制症状,仍时有喘息气短,喉间哮鸣音,于是患者求助于中医治疗。根据患者症状结合舌脉,辩证为肺肾亏虚,予以温肾助阳、纳气平喘为法,方以二仙汤加减化裁,处方:淡附片、细辛、仙茅、淫羊藿、补骨脂、葛根、干姜、姜半夏、地龙、石韦、白果仁、败酱草、紫菀、款冬花,水煎服。1周后复诊,患者诉服药3剂,胸闷气急即减轻,痰易咯出,痰鸣消失。于是调整上方,减补骨脂、葛根、地龙、石韦、白果仁,加炒白术、茯苓、浙贝母、前胡,水煎服。上方服药后哮喘基本控制,痰减少,腰酸减轻,继续调治巩固半月。三、治疗效果经过上述治疗后,3月后随访,患者3个月来未再发作喘息气短,肺功能检查正常。患者所用的沙美特罗替卡松粉吸入剂在医生指导下逐渐减量。在季节交替的时候患者注意保暖、避免感冒,同时避免吸入花粉等能够引起哮喘急性发作的一些物质。患者在治疗后3个月随访时一直保持正常的生活和工作状态。四、注意事项很高兴患者经过治疗症状得到了改善,同时提醒患者因为支气管哮喘经过规范治疗能够完全缓解,并不影响正常生活,所以我告诉患者不要紧张。但正是由于支气管哮喘患者早期症状能够完全缓解,或者患者急性发作时症状较轻,容易被患者忽视,部分患者反复口喷短效β2受体激动剂,导致心律失常、手抖等不良反应,因此哮喘患者一定要在医生指导下规范用药,逐渐减量,不要随意加减药物。通常感冒(尤其是病毒感染)、运动、吸入花粉、灰尘等变应原可能会引起哮喘急性发作,因此患者在平时生活中就要关注能引起自己哮喘急性发作的情况,必要时记录下来。患者还要备用口喷的短效β2受体激动剂,放在自己触手可及的地方,这样一旦有急性发作的时候,能够及时用药。五、个人感悟本文中的患者是由于吸入花粉导致支气管哮喘发作,应用西医复方制剂沙美特罗替卡松粉吸入剂,效果不佳。我院给予中西医结合的治疗方式,其优势在于:首先能够加快患者症状的缓解速度,其次帮助患者减停激素。患者在辅以中药调理后,临床症状明显缓解。需要注意的是即使是轻度哮喘,急性发作时也有死亡的风险,因此一定重视哮喘的规范治疗,定期复诊很重要,减停药物一定要在医生的指导下进行。

作者:樊茂蓉 中国中医科学院西苑医院 阅读量: 4935

48岁大叔支气管哮喘急性发作,这些药物改善咳嗽喘息

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:一名48岁男性患者因发作性喘息伴咳嗽、咳痰3年,加重半月前来就诊。通过病情评估患者需要住院治疗,住院后通过检查,同时结合患者症状、体征及治疗经过,诊断为支气管哮喘急性发作,属于呼吸性疾病。给予患者药物治疗,患者无喘息及咳嗽、咳痰,出院时嘱患者规律吸入平喘药物后,半年内未出现急性发作。【基本信息】男、48岁【疾病类型】支气管哮喘急性发作【就诊医院】黑龙江省医院【就诊时间】2019年10月【治疗方案】吸氧+药物治疗(注射用头孢美唑钠+注射用多索茶碱+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠+沙丁胺醇吸入气雾剂+吸入用异丙托溴铵溶液+吸入用布地奈德混悬液+布地奈德福莫特罗粉吸入剂)【治疗周期】住院治疗7天,1个月门诊随访【治疗效果】咳嗽、咳痰及喘息治愈,肺通气功能明显好转一、初次面诊一名48岁男性患者因发作性喘息伴咳嗽、咳痰3年,加重半月就诊,患者经常在接触灰尘后出现喘息、活动限制、咳少量白痰,且经常夜间咳嗽,平时间断吸入硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂治疗后可缓解,但症状反复发作。经询问患者既往有鼻窦炎病史多年,肺部听诊可以闻及干啰音,肺CT未见异常,鼻窦CT显示双侧上颌窦、筛窦炎,鼻中隔偏曲,血气分析结果为pH:7.400,PO2:75mmHg、CO2:40.4mmHg,提示低氧血症。而血常规提示嗜酸性粒细胞升高,总IgE升高。过敏原检测结果显示灰尘过敏,呼出气一氧化氮(FeNO)升高,呼气度均NO浓值55ppb,肺通气功能示中度混合性肺通气功能障碍,小气道功能障碍,FEV1较用药前上升34%,绝对值增加700ml,支气管舒张试验阳性。初步诊断为支气管哮喘急性发作。二、治疗经过患者入院后根据病情及检查化验,判断患者哮喘病情分期为支气管哮喘急性发作(中度),因此给予吸氧,静脉滴注抗感染药物,如注射用头孢美唑钠,以及注射用多索茶碱、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠,还可使用沙丁胺醇吸入气雾剂、吸入用异丙托溴铵溶液、吸入用布地奈德混悬液进行雾化吸入。治疗7日后,患者无喘息及咳嗽、咳痰,听诊未闻及干啰音,复查血气分析正常,嘱患者出院。给予出院治疗方案时,患者不愿长期吸入药物,尤其是含有激素成分的药物,耐心向患者解释哮喘是一种慢性气道炎症疾病,而糖皮质激素是控制哮喘最有效药物,且吸入剂量较小,长期吸入不会有明显副作用。出院治疗方案从3级治疗方案开始。即布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入。三、治疗效果患者住院治疗7日,活动后喘息及夜间咳嗽、咳痰症状逐渐消失,自觉无不适主诉。肺部听诊双肺呼吸音清,未闻及干啰音,复查血气分析为正常,随后出院。出院后给予患者序贯治疗,即布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入。嘱患者出院后1周内胸闷次数<2次,无活动受限及夜间憋醒,不需使用沙丁胺醇吸入气雾剂等缓解药物。2月后复查肺通气功能FVC,FEV1达到正常范围,PEF及小气道功能明显升高。四、注意事项很高兴患者经过治疗后,咳嗽、咳痰等症状得到缓解,但出院后应该仍需注意有没有咳嗽、咳痰,尤其是夜间咳嗽、喘息、胸闷,如果出现上述不适症状及时就诊。在生活中,患者应注意避免接触过敏原,预防感冒,增强体质,没有急性发作时可以适当进行有氧运动。每3个月左右复查肺功能,根据病情及肺通气功能检查结果调整药物剂量,药物最低剂量使用至少1年,再考虑停药。哮喘不能根治,但长期规范化治疗可使大多数患者达到良好或完全的临床控制,平时需规律吸入平喘药物。五、个人感悟支气管哮喘的患者一般会有咳嗽、咳痰、发作性喘息等症状,一般病情急性发作控制好之后,患者就会掉以轻心,不再重视及维持用药,这样会导致病情没有完全控制好,会出现反复发作。因此,医生要根据患者病情给出长期治疗方案,比如本例患者出院后仍进行布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入治疗。同时要向患者解释清楚长期治疗的必要性,并教会患者简单急救,定期到门诊复查。

作者:谢涵 黑龙江省医院 阅读量: 3610

35岁男性哮喘患者,药物治疗+生活调理帮助恢复

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:支气管哮喘是哮喘中的一类,属于慢性呼吸道疾病,常表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、等。正如本病例患者,入院前1个月出现咳嗽、胸闷,活动后加重,自行服药效果不佳,遂来院就诊。通过肺功能检查、支气管舒张试验等,明确诊断为支气管哮喘。给予药物治疗,住院治疗7天后,患者病情已得到控制,肺功恢复正常。【基本信息】男、35岁【疾病类型】支气管哮喘【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】药物治疗(吸入用布地奈德混悬液、吸入用异丙托溴铵溶液、多索茶碱注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、孟鲁司特钠片)【治疗周期】住院治疗7天,门诊随访【治疗效果】病情已得到控制,肺功恢复正常一、初次面诊患者入院前1个月出现咳嗽、胸闷,活动后症状加重,上两层楼就会感到明显气短,无夜间憋醒及平卧受限,患者属于肥胖体型,自行在家中口服抗生素,胸闷无缓解。病程中偶有干咳,伴有鼻塞、面部皮肤瘙痒,无发热、反酸、烧心、鼻后滴流等症状,因咳嗽到门诊就诊。肺功能检查:FEV1%为67.5%,提示中度阻塞性通气功能障碍;肺部CT未见异常。追问病史,患者既往有过敏性鼻炎病史,间断出现胸闷,能自行缓解,未予重视,发病期间未用任何药物治疗,考虑患者支气管哮喘可能性大,需要入院后进一步完善支气管舒张试验。 二、治疗经过入院后,安排患者进行支气管舒张试验、一氧化氮检测、血气分析、血常规、降钙素原、肝肾功能、免疫球蛋白等检查。结果显示:支气管舒张试验阳性;一氧化氮值偏高;免疫球蛋白IgE>1000IU/ml。结合患者的临床表现,患者处于支气管哮喘急性发作分级中的中重度,向患者及家属交代病情。入院后,给予吸入用布地奈德混悬液和吸入用异丙托溴铵溶液雾化吸入,帮助扩张气道,改善气道炎症,并予以多索茶碱注射液及注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注。(肺功能检查)三、治疗效果患者入院后,经过积极、规范的治疗,使用雾化吸入支气管扩张剂及应用茶碱药物、激素静脉滴注治疗后,患者治疗反应良好,气短症状得到缓解;肺功能、血气分析,以及血免疫球蛋白指标恢复正常。于住院7天后,顺利出院,出院前叮嘱患者回家后需要继续应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入治疗,口服孟鲁司特钠片,1个月后复查肺功能,肺功能恢复良好。四、注意事项很高兴患者经过治疗,胸闷、气短的症状得到缓解。但患者出院后应有效的进行病情监测及管理,学会正确使用峰流速仪和记录哮喘日记,通过哮喘日记,评估自己对治疗反应、控制水平和哮喘的严重程度,患者应在出院后择期完善过敏原的检测。生活中,适当减肥,控制体重,可坚持远动,如慢跑、打球等;严格戒烟,避免哮喘症状的反复。五、个人感悟支气管哮喘虽不能根治,但长期规范化治疗可使哮喘达到良好或完全的临床控制,预防未来风险的发生。确诊后的患者需要减少危险因素的接触,支气管哮喘的急性发作多见于治疗依从性差、控制不佳的患者,也可见于控制良好的患者。因此,如果出现胸闷、气短等症状,应及时就医,不要拖延,在医生的指导下给予正确、积极的治疗。患者也应该保持乐观心态、规范用药,以帮助提高生活质量。

作者:聂晶 哈尔滨医科大学附属第一医院 阅读量: 4617

慢性长期咳嗽,警惕咳嗽性哮喘

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:咳嗽性哮喘即咳嗽变异性哮喘,是哮喘的一种特殊类型。本例中患者前期仅以咳嗽为唯一症状,持续达3个月左右,给予止咳、抗感染、化痰等治疗后没有根本改善,病情反复。就诊后通过支气管激发试验,确诊为咳嗽变异性哮喘,给予支气管舒张剂等对症治疗后,咳嗽缓解,病情得到稳定控制。【基本信息】女、27岁【疾病类型】咳嗽变异性哮喘【就诊医院】巴州人民医院【就诊时间】2021年10月【治疗方案】药物治疗(支气管舒张剂雾化吸入沙美特罗替卡松吸入粉雾剂+口服复方甲氧那明胶囊、孟鲁司特钠咀嚼片)【治疗周期】住院治疗7天,定期随访半年【治疗效果】病情控制稳定,咳嗽症状明显改善一、初次面诊患者因为咳嗽症状明显来院就诊,表现为一说话,咳嗽就明显加重,无咳痰。病史描述如下:3个月前因一次感冒,出现咳嗽、咳痰,起初痰为少量白色清痰,伴有嗓子疼等症状,在当地诊所遵医嘱口服抗感冒药物后,嗓子疼逐渐改善,但咳嗽仍然持续,夜间更明显,并影响睡眠,同时平卧、晨起时明显加剧,怀疑感冒继发支气管炎。曾给予抗感染化痰药等对症治疗,咳嗽间断有所减轻,也考虑过感冒后咳嗽,给予富马酸酮替芬、苏黄止咳胶囊止咳,但停药后持续加重,3个月来症状反反复复,为进一步明确病因,来院门诊就诊,以咳嗽原因待查收治。二、治疗经过追问病史,患者既往体健,无慢性鼻炎、咽炎等病史,排除鼻后滴漏等上气道综合征等引起的咳嗽,无胃食管反流等疾病。本次入院后,首先积极排查一些非典型病原菌感染的可能,如呼吸道病原九项,均为阴性,同时胸部CT未见异常,排除感染性因素引起的咳嗽,肺部查体未见干湿性啰音,根据患者典型的咳嗽为唯一症状,咳嗽特点为阵发性刺激性干咳,夜间及凌晨咳嗽突出,说话,吸入冷空气、灰尘、油烟等容易诱发,故积极完善了支气管激发试验,并结合症状病史特点等,终于明确诊断为咳嗽变异性哮喘。立即给予调整治疗:口服复方甲氧那明胶囊、孟鲁司特钠咀嚼片降低气道炎症反应及渗出,吸入沙美特罗替卡松吸入粉雾剂舒张支气管进行对症治疗。三、治疗效果患者用药反应良好,咳嗽症状明显缓解,这与支气管舒张剂和孟鲁司特钠咀嚼片起效快有关,服用药物后当天夜间睡眠明显改善,3天后咳嗽症状明显控制,夜间休息改善,精神状态等明显改善。患者见症状改善,意欲停药,随后立即向患者反复交待,目前服用药物一定要持续服用4周以上,并且要定期在门诊随访半年,根据实际情况调整治疗方案。患者病情稳定,于住院7天后出院。四、注意事项患者病情控制稳定,不适症状改善,顺利出院,为此我感到很欣慰,但患者还需注意以下几点:1、规范化治疗,切不可自行停药:自行停药的行为可能会导致病情反复,因患者虽然症状改善,但是气道内的慢性炎症和高反应状态仍然存在,消退需要长时间的不懈努力,需通过药物持续控制。如果自行停药,很容易导致咳嗽加重,甚至发展为更严重的经典哮喘;2、定期随访,调整药物:需每4周门诊随访复查,根据复查相关指标来确定是否可以减量或停药;3、排查过敏性因素:咳嗽变异性哮喘,如治疗效果欠佳,必要时积极完善过敏原检测,进一步明确病因;4、生活方式调理:患者在日常生活中要注意生活方式的调理,避免食用辛辣刺激及易过敏的食物,并且远离过敏物质,春季柳絮、杨絮高发季节,戴口罩出门,防止咳嗽反复。五、个人感悟咳嗽变异性哮喘是一种特殊的气道反应性疾病,与典型哮喘不同,但二者病理机制相似,临床主要通过症状、病史相区分,咳嗽变异性哮喘往往以咳嗽为唯一表现,容易漏诊,但其预后明显好于典型哮喘。治疗咳嗽变异性哮喘,关键在于及早诊治,可以有效防止病情加重和发展。但如果不能早期得到有效干预,一旦发展成典型哮喘,需要终生治疗,而且对患者的生活影响也比较大。所以咳嗽变异性哮喘要早发现早治疗,可以有效缓解症状,但需要遵医嘱按时复查并定量服药,避免病情复发。

作者:罗霞 巴州人民医院 阅读量: 3312

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张喜副主任a级片

湖南省儿童医院  呼吸内科

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个人简介: 张喜,女,副主任a级片,毕业于南昌大学临床医学系,中南大学湘雅医学院研究生。毕业后一直从事儿科临床、科研、教学工作。 展开
个人擅长: 哮喘,肺部感染性疾病,慢性咳嗽查因,先天性气道发育异常等 展开
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